盤錦市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要：目的：探討腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者生殖能力以及卵巢功能的影響。方法：回顧性選取2019年1月～2019年11月在婦產(chǎn)科治療的輸卵管異位妊娠患者112例作為研究對象，分為觀察組（n=56）和對照組（n=56），觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)方案治療，對照組患者給予開腹手術(shù)方案治療，分析組間生殖激素水平及卵巢功能的影響。結(jié)果：術(shù)前生殖激素（E2、LH、FSH、P）未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后，觀察組生殖激素明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在1個月、3個月、6個月的卵巢竇卵泡數(shù)、卵巢動脈阻力指數(shù)、卵巢截面積指數(shù)明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在異位妊娠患者的治療中，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷性小，出血量少的優(yōu)點，且患者的生殖激素及卵巢功能恢復較快，安全性高。

異位妊娠又稱為宮外孕，本病因受精卵未著床于女性子宮腔內(nèi)，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、腹脹腹痛及停經(jīng)史，生活壓力及環(huán)境因素是造成異位妊娠發(fā)病率升高的因素[1]。同時根據(jù)患者受精卵著床位置的不同，分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠發(fā)病率最高，出現(xiàn)破裂時造成腹腔內(nèi)大量出血，造成疾病進展兇險，臨床上常用手術(shù)方案進行治療，本研究通過觀察異位妊娠患者行不同方案的手術(shù)治療后生育能力及卵巢功能的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年1月～2019年11月于本院婦產(chǎn)科收治的輸卵管異位妊娠患者112例作為研究對象。納入標準：①經(jīng)B超及HCG檢查確診為輸卵管異位妊娠患者；②所有患者均簽署知情同意告知書；③首次異位妊娠者，同時具有再次妊娠期望者；④患者生命體征平穩(wěn)者。排除標準：①既往有盆腔手術(shù)史；②合并精神障礙難以配合實驗研究者；③現(xiàn)服用激素類藥物者；④合并其他系統(tǒng)疾病者，⑤手術(shù)不耐受者。將所有患者分為兩組，每組56例，觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)方案治療，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；平均年齡（28.72±1.58）；停經(jīng)時間43～58d，平均（49.90±1.26）d；孕次1～4次，平均（2.41±1.01）次。對照組患者給予開腹手術(shù)方案治療，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；平均年齡（27.92±1.86）；停經(jīng)時間42～56d，平均（44.20±1.17）d；孕次1～5次，平均（2.81±1.10）次。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，通過常規(guī)氣管插管進行全身麻醉，囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于腹部臍孔上緣作1cm長切口，穿刺注入二氧化碳建立氣腹，同時置入腹腔鏡，探查病變周圍組織變化，在麥氏點及反麥氏點各做0.5cm的橫切口，建立操作孔，置入腹腔鏡操作器械找到病變輸卵管，分離周圍組織，結(jié)扎近段并切除病灶，縫合傷口完成手術(shù)。對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)前進行硬膜外麻醉，患者平臥于手術(shù)床上，消毒并鋪巾，取腹直肌縱行5cm切口，逐層分離進入腹腔，暴露病灶輸卵管部位，切除妊娠組織后結(jié)扎止血，生理鹽水反復沖洗腹腔，縫合切口。

1.3 觀察指標與判定標準

①生殖激素水平測定[2]：通過放射免疫法檢測患者術(shù)前術(shù)后的雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及孕激素（P）水平；②卵巢儲備功能測定[3]：所有患者進行1個月、3個月、6個月卵巢功能測定，主要包括卵巢竇卵泡數(shù)、卵巢動脈阻力指數(shù)及卵巢截面積。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生殖激素水平指標檢測對比

術(shù)前生殖激素變化未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后，觀察組生殖激素E2（46.54±1.16）pg/L、LH（9.88±1.11）U/L、FSH（6.94±1.02）U/L、P（19.93±1.29）ng/L明顯高于對照組E2（38.86±1.09）pg/L、LH（6.12±1.43）U/L、FSH（5.50±1.35）U/L、P（16.33±1.03）ng/L，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者卵巢儲備功能對比

觀察組患者在1個月、3個月、6個月的卵巢竇卵泡數(shù)、卵巢動脈阻力指數(shù)、卵巢截面積指數(shù)明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

異位妊娠屬于臨床上常見的急腹癥，與輸卵管功能異常變化有關，輸卵管妊娠是宮外孕中最常見的表現(xiàn)形式，及時有效地治療能夠避免失血性休克的風險，保障患者生命安全。在輸卵管妊娠的治療中，手術(shù)治療運用較多，能夠有效清除病灶組織，降低輸卵管阻塞程度，臨床上實施開腹手術(shù)，切口相對較大，逐層分離組織造成術(shù)中出血量多，影響患者術(shù)后恢復，增加傷口的感染概率，對女性再次妊娠影響相對較大。有研究報道，腹腔鏡技術(shù)是輸卵管妊娠患者治療的有效方案，通過腹腔鏡操作技術(shù)，便于觀察手術(shù)周圍視野，術(shù)中切口小，出血量少、安全性較高，患者疼痛感低，利于術(shù)后康復，提高女性激素水平及卵巢儲備能力，治療效果顯著上升[4]；而增大手術(shù)視野能夠快速鑒別出病變輸卵管，選擇最佳手術(shù)治療方案，取出著床受精卵，降低術(shù)中周圍組織的破壞，術(shù)中沖洗輸卵管，有利于完全清除妊娠組織。國外相關文獻報道顯示，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者卵巢內(nèi)血液流速及卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)影響較大，卵巢的儲備能力降低，而腹腔鏡手術(shù)能夠彌補開腹手術(shù)帶來的不良影響，有效防止腸麻痹的發(fā)生及降低術(shù)后傷口感染的發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，給予異位妊娠患者提供優(yōu)質(zhì)治療方案，因此，本研究通過分析異位妊娠患者卵巢儲備及生殖激素水平變化，表明腹腔鏡手術(shù)為輸卵管妊娠女性提供優(yōu)質(zhì)的治療方案，臨床效果顯著。

表1.組間患者術(shù)后卵巢儲備功能指數(shù)對比(n,±s)

表1.組間患者術(shù)后卵巢儲備功能指數(shù)對比(n,±s)

組別 卵巢竇卵泡數(shù)(個) 卵巢動脈阻力指數(shù) 卵巢截面積(cm2)1個月 3個月 6個月 1個月 3個月 6個月 1個月 3個月 6個月觀察組(n=44) 6.40±1.13 6.07±1.74 4.84±1.47 0.81±0.27 0.79±0.25 0.77±0.27 4.77±1.29 5.32±0.98 5.01±0.98對照組(n=56) 6.32±1.05 5.82±1.63 3.27±1.76 0.94±0.36 0.77±0.53 0.69±0.34 4.68±1.50 3.81±0.59 3.65±1.92