大連市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：探討椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2017年6月～2018年7月本院接收的120例行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者為研究對象，并將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各60例。兩組患者全部在手術(shù)前實施全身麻醉，其中對照組患者在術(shù)前全身麻醉的基礎(chǔ)上結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。最后，研究兩組患者在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)差異。結(jié)果：兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較均無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉相較于普通麻醉能夠明顯減少行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。

對于胃癌治療是一項復(fù)雜而又漫長的過程，胃癌患者在治療的過程當中需要忍受巨大的痛苦。有相關(guān)研究表明相對于開腹手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)能夠在一定程度上改善患者的臨床心理情況，并降低醫(yī)療成本，減輕患者的負擔[1,2]。但是，應(yīng)用腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)會造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響[3,4]。本文便嘗試探析椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年7月本院所接收的120例行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者為此次的研究對象，并將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各60例。觀察組患者年齡32～63歲，平均（52.12±3.31）歲，平均體重（62.35±2.25）kg，平均腫瘤直徑（4.32±1.53）cm。對照組患者年齡35～72歲，平均（56.33±4.68）歲，平均體重（62.35±2.25）kg，平均腫瘤直徑（4.23±2.17）cm。本次研究試驗均經(jīng)由患者本人以及患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性格、性別、過往病史、家庭狀況方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。排除標準：①復(fù)發(fā)性胃癌者；②精神病患者；③具有其他嚴重疾病，不宜進行手術(shù)者，如先天性疾病、心肌梗死、組織功能障礙、肝腎功能不全、認知障礙等；④不配合本次研究，未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組與觀察組患者全部在手術(shù)前實施全身麻醉。其中對照組患者在術(shù)前全身麻醉的基礎(chǔ)上結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。①椎旁神經(jīng)阻滯法：在術(shù)前1h進行肌內(nèi)注射，使用苯巴比妥0.1g以及阿托品0.5mg。然后對患者行T11～12節(jié)段椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，再讓患者保持側(cè)臥位姿勢，對患者進行麻醉置入治療導(dǎo)管。在導(dǎo)管置入后對患者進行鹽酸羅哌卡因注射25mL（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20113381，規(guī)格：75mg），在手術(shù)中每過1h追加10mL鹽酸羅哌卡因。②全身麻醉方法：該方法適用于觀察組患者，觀察組患者僅適用全身麻醉方法進行治療。對照組患者在進行椎旁神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上復(fù)合全身麻醉，使用鎮(zhèn)靜藥物誘導(dǎo)麻醉，本院采取的是丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格10mL/支）進行靜脈注射。并依據(jù)患者手術(shù)情況采取麻醉維持方式。

1.3 觀察指標

將兩組患者手術(shù)后的首次肛門排氣時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、術(shù)后發(fā)熱、切口感染）情況納入觀察指標進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究所獲得的臨床數(shù)據(jù)，通過應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件處理各組實驗數(shù)據(jù)結(jié)果，在數(shù)據(jù)處理方法上采用t檢驗。當P＜0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后應(yīng)激反情況比較

見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對照組患者在手術(shù)后有1例術(shù)后出血，3例切口感染現(xiàn)象，沒有患者發(fā)生術(shù)后發(fā)熱。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；觀察組患者在手術(shù)后有2例術(shù)后出血，1例術(shù)后發(fā)熱以及5例切口感染。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

胃癌是一種較為常見的惡性腫瘤，其主要發(fā)生人群是中老年人。不健康的生活飲食習(xí)慣往往是造成胃癌發(fā)生的主要原因。現(xiàn)如今隨著人們生活水平的提高，人們不健康的生活飲食習(xí)慣愈演愈烈，造成近些年來胃癌得病率不斷提高[5]。在胃癌的治療當中行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)是一種常規(guī)的治療方法，被應(yīng)用于早期的胃癌診斷治療當中。但是利用腹腔鏡遠端胃癌進行治療能夠在一定程度上改善患者的臨床心理情況，降低胃癌患者的醫(yī)療成本。但是，經(jīng)過多年的醫(yī)療臨床試驗發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)會造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響，從而會大大加劇患者的病痛負擔，增加患者患病的痛苦。

在這種臨床背景下，本文通過比較椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉以及單純?nèi)砺樽韮煞N治療方法，來探析椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)中的影響。通過對比對照組患者以及觀察組患者可以發(fā)現(xiàn)，在對患者進行椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)治療后，明顯比單純使用全身麻醉治療產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)要更少。從應(yīng)激反應(yīng)上來說對照組的首次肛門排氣時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥率都要優(yōu)于觀察組。從術(shù)后并發(fā)癥上來說，對照組的并發(fā)癥發(fā)生概率要明顯低于觀察組。

綜上所述，椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉相較于普通麻醉能夠明顯減少行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。

表1.兩組患者手術(shù)后應(yīng)激反情況比較(n=60,±s)

表1.兩組患者手術(shù)后應(yīng)激反情況比較(n=60,±s)

組別 首次肛門排氣時間(h) 術(shù)后引流時間(h) 術(shù)后住院天數(shù)(d) 并發(fā)癥率(%)對照組 65.37±10.62 70.94±11.75 10.73±1.32 36.56images/BZ_97_178_2486_2267_2642.png