福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肌電圖室 （福建 福安 355000）

內(nèi)容提要：目的：分析肌電圖對(duì)于不同時(shí)期周圍性面癱患者的評(píng)估應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2017年10月～2019年10月本院收治的不同時(shí)期周圍性面癱患者共73例，對(duì)所有患者實(shí)施肌電圖檢查后，對(duì)患者的病情評(píng)估情況，以及評(píng)估后患者的預(yù)后情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者實(shí)施肌電圖檢查，共評(píng)估重度患者11例，中重度患者20例，中度患者25例，輕度患者17例。并對(duì)不同病情患者實(shí)施常規(guī)治療后，4類患者治療有效率均較高，并且發(fā)展期患者治療有效率較其余兩期患者更高，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)過(guò)對(duì)不同時(shí)期周圍性面癱患者進(jìn)行肌電圖檢查，可有效評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，并針對(duì)患者病情實(shí)施具有針對(duì)性的治療方案，提升患者的治療有效率，提示此種檢查方法具有較高實(shí)際評(píng)估價(jià)值。

周圍性面癱又稱為Bell麻痹或面部神經(jīng)炎，其主要是由于面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所引起的患者周圍性面肌癱瘓，并主要表現(xiàn)為患者面部口眼歪斜、無(wú)法完成抬眉、鼓嘴等動(dòng)作[1]。此類疾病屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡段，并且男女患者發(fā)病率接近，大部分患者均為單側(cè)患病，少部分為雙側(cè)。由于此類疾病發(fā)病后將隨時(shí)間推移，神經(jīng)炎癥反應(yīng)逐漸加重并導(dǎo)致病情惡化。因此臨床以盡早診斷盡早治療作為此類疾病的治療方針。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，可對(duì)患者面部神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，從而使醫(yī)師了解患者病情嚴(yán)重程度，實(shí)施相應(yīng)治療。但僅采用此種方法無(wú)法有效反映患者面部神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度以及治療后恢復(fù)情況，對(duì)于治療方案的制定并無(wú)較顯著幫助。本次研究即主要分析對(duì)不同時(shí)期周圍性面癱患者實(shí)施肌電圖檢查對(duì)患者病情的評(píng)估價(jià)值，以此為提升此類患者治療效果做出參考。詳細(xì)內(nèi)容現(xiàn)展示如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年10月～2019年10月本院收治的不同時(shí)期周圍性面癱患者共計(jì)73例，其中男37例，女36例，年齡28～69歲，平均（41.23±3.91）歲，疾病分期：發(fā)展期28例，靜止期31例，恢復(fù)期14例。

1.2 方法

所有患者入院后均實(shí)施肌電圖檢查，使用維迪Keypoint肌電誘發(fā)電位儀對(duì)患者完成檢查。調(diào)整檢查室內(nèi)溫度至人體適宜程度，并使患者取仰臥位，使用酒精棉球?qū)﹄姌O安置部位實(shí)施脫脂，待酒精完全揮發(fā)后，進(jìn)行表面電極的粘貼與固定。盡量保持記錄電極平行放置于面部肌纖維肌腹處，將刺激電極放置于患者耳下，使用超強(qiáng)脈沖刺激電流對(duì)患者實(shí)施刺激，控制刺激時(shí)限為0.1ms，完成對(duì)患者運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定。

患者評(píng)估結(jié)束后，根據(jù)肌電圖檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者疾病評(píng)價(jià)對(duì)其采取相應(yīng)治療?？梢赃x擇針灸治療，取患者下關(guān)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、合谷、太陽(yáng)、頰車、顴髎等穴位作為主穴，并配合迎香治療鼻唇溝已逐漸變淺患者；加攢竹治療抬眉困難患者；加口禾髎治療人中歪斜患者。進(jìn)行電針治療，調(diào)整頻率為2～5Hz，30min/次，1次/d，持續(xù)治療5d后休息2d，共治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析患者經(jīng)過(guò)肌電圖檢查后患健側(cè)波幅比大于40%、界于25%～40%、界于10%～25%，小于10%的不同情況結(jié)合其病情評(píng)估情況對(duì)應(yīng)H-B量表，輕度表示患者H-B量表評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)；中度表示評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)；中重度表示評(píng)級(jí)為Ⅳ級(jí)；重度表示評(píng)級(jí)為Ⅴ～Ⅵ級(jí)。治療效果根據(jù)患者治療后評(píng)分變化進(jìn)行記錄，顯效表示患者經(jīng)治療后提升2級(jí)及以上；有效表示治療后患者評(píng)級(jí)提升1級(jí)；無(wú)效表示患者經(jīng)治療后評(píng)級(jí)未變。治療有效率=（顯效+有效）/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件完成研究結(jié)果中所有數(shù)據(jù)處理，并使用t表示研究中所有計(jì)量資料，使用χ2表示研究所有計(jì)數(shù)資料。結(jié)果中P＜0.05則表示兩組患者間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 患者經(jīng)肌電圖檢查評(píng)價(jià)結(jié)果

通過(guò)對(duì)所有患者實(shí)施肌電圖檢查評(píng)價(jià)后，各時(shí)期患者均得到明確的疾病評(píng)估情況。其中發(fā)展期患者中中重度、重度患者數(shù)較多；靜止期與恢復(fù)期患者均為輕度、中度患者數(shù)較多。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 患者經(jīng)對(duì)應(yīng)治療后治療效果比對(duì)

將不同時(shí)期患者經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后治療有效率互相比對(duì)，其中發(fā)展期患者治療有效率較另兩時(shí)期患者更高，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1.患者經(jīng)肌電圖檢查評(píng)價(jià)結(jié)果(n/%)

表2.患者經(jīng)對(duì)應(yīng)治療后治療效果比對(duì)(n/%)

3.討論

周圍性面癱是一種臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其可于任何年齡段發(fā)病，并且男女患者發(fā)病率相對(duì)接近，并且患病后絕大多數(shù)患者均表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，僅有少部分患者為雙側(cè)發(fā)病。其發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜多樣，可由多種因素共同作用導(dǎo)致，亦可由于單一因素引發(fā)[2]。面部突然受寒、遭受病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導(dǎo)致發(fā)病。各種高危因素將會(huì)導(dǎo)致患者面部局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣現(xiàn)象，并引起面部神經(jīng)缺血、水腫。由于人體面神經(jīng)管為骨性腔隙，整體容積較為有限，若患者自身面部神經(jīng)水腫明顯，將會(huì)引起面神經(jīng)受壓迫形成周圍性面癱。同時(shí)，長(zhǎng)期壓迫將會(huì)導(dǎo)致患者面部神經(jīng)逐漸產(chǎn)生不同程度的軸突變性，致使損傷嚴(yán)重化，降低患者預(yù)后。

患者發(fā)病后起病通常較急，并且可在1～3d內(nèi)到達(dá)病情高峰期?；颊邔?huì)出現(xiàn)較為明顯的耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛，并逐漸形成患側(cè)面部表情肌癱瘓，口角歪斜、流涎、說(shuō)話漏風(fēng)等癥狀，難以完成鼓腮、吹口哨等面部動(dòng)作，進(jìn)食時(shí)有較大可能因咀嚼不充分，致使食物滯留在患側(cè)齒頰間[3]。部分患者將可能伴有味覺(jué)喪失、唾液減少、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，患者耳后疼痛癥狀將會(huì)加重，并引起面部額紋逐漸消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，患側(cè)口角低垂等癥狀表現(xiàn)。由于患者在患病后，對(duì)其自身日常生活將會(huì)造成較為嚴(yán)重影響，并導(dǎo)致患者外觀容貌怪異，對(duì)患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)與壓力，致使患者患病期間情緒低落，不愿與他人溝通交流，并出現(xiàn)抑郁、煩躁、消極等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者可能有自殺傾向，導(dǎo)致后續(xù)患者治療依從性明顯下降，治療開(kāi)展困難，嚴(yán)重影響治療效果。因此臨床治療此癥以盡早診斷，盡早治療作為治療方針，在患者入院后，給予患者相應(yīng)檢查，確定患者病情嚴(yán)重程度，并實(shí)施具有針對(duì)性的治療處理，以及時(shí)控制患者病情。

臨床對(duì)周圍性面癱患者的病情評(píng)估主要使用House-Blackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)完成評(píng)估[4]。此種評(píng)估方法應(yīng)用較為廣泛，可較為直接的完成患者面部神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)，使醫(yī)師從一定程度上了解患者病情嚴(yán)重程度。但由于此種評(píng)價(jià)方法較為主觀，且患者病情嚴(yán)重程度劃分較大，無(wú)法較為準(zhǔn)確地反映患者面部神經(jīng)損傷的真實(shí)情況，整體應(yīng)用效果尚存提升空間。肌電圖檢查是通過(guò)對(duì)患者面部肌肉實(shí)施引導(dǎo)與記錄其在活動(dòng)時(shí)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中生物電的變化情況，從而有效了解患者神經(jīng)肌肉功能的檢查方法。肌電圖檢查整體操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，較易為患者所接受。通過(guò)對(duì)患者肌電圖檢查結(jié)果的分析，可較為直觀的了解患者電生理信號(hào)的改變，從而對(duì)患者的面部神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，了解患者病情嚴(yán)重程度。其后，臨床可根據(jù)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)治療，通過(guò)針灸治療，可選取患者面部太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、合谷、頰車等穴位進(jìn)行電針刺激，從而起到活血化瘀、引邪外出的作用，有效改善患者面部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部循環(huán)，提升整體療效。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)肌電圖檢查評(píng)價(jià)，發(fā)展期患者中中重度、重度患者數(shù)較多，而靜止期與恢復(fù)期患者輕度、中度患者數(shù)較多。經(jīng)過(guò)針灸治療后，三個(gè)時(shí)期患者治療效果均較明顯，其中發(fā)展期患者治療有效率較靜止期、恢復(fù)期患者治療效果更高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示對(duì)周圍性面癱患者采用肌電圖檢查，可較為有效地對(duì)不同時(shí)期患者病情進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)后續(xù)針對(duì)性治療的開(kāi)展，有效提升整體治療效果，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的檢查方法。

綜上所述，經(jīng)過(guò)對(duì)不同時(shí)期周圍性面癱患者進(jìn)行肌電圖檢查，可有效評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，并針對(duì)患者病情實(shí)施具有針對(duì)性的治療方案，提升患者的治療有效率，提示此種檢查方法具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。