福建省泉州市第一醫(yī)院腹部彩超室 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：觀察子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測在妊娠晚期高血壓疾病的應(yīng)用效果。方法：將2018年9月～2019年9月收治的45例妊娠晚期高血壓疾病患者納入觀察組，對照組為同期正常妊娠的女性50例，均進(jìn)行子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測。將兩組血流動力學(xué)參數(shù)、妊娠結(jié)局進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組的搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮-舒張流速比剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)妊娠晚期高血壓疾病患者的血流異常情況，均可使患者受益。

妊娠高血壓是常見的產(chǎn)科疾病，在妊娠20周后多發(fā)，以血壓升高、水腫、蛋白尿等為主要臨床癥狀，會對身體臟器造成損害，進(jìn)而會影響到母嬰安全，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此，早期診斷妊娠高血壓并及時進(jìn)行治療干預(yù)十分重要。以往國內(nèi)外學(xué)者更多的是對妊娠高血壓患者的臍動脈血流監(jiān)測進(jìn)行研究，但隨著超聲多普勒血流顯像技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，妊娠晚期高血壓疾病子宮動脈血流監(jiān)測已開始在臨床中應(yīng)用[1]?；诖?，本文進(jìn)一步分析子宮動脈血流監(jiān)測的應(yīng)用效果，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年9月～2019年9月在本院分娩的45例妊娠晚期高血壓疾病患者、正常妊娠女性50例分別納入觀察組、對照組。觀察組45例，年齡22～37歲，平均（29.14±3.33）歲。孕周32～40周，平均（36.56±1.48）周。初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組50例，年齡23～39歲，平均（29.20±3.38）歲。孕周33～41周，平均（36.63±1.55）周。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。研究對象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P＞0.05）。所有研究對象均知情同意，研究方法均通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周在28周以上的單胎孕婦；②觀察組符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠晚期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓≥140/90mmHg；③在本院定時產(chǎn)檢并分娩、臨床資料齊全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病等其他妊娠并發(fā)癥的患者；②存在胎兒畸形、染色體異常情況者；③存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測方法：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz。研究對象取仰臥位，先行常規(guī)超聲檢查，后進(jìn)行子宮動脈血流監(jiān)測。將彩色多普勒超聲診斷儀探頭放置在子宮雙側(cè)動脈交叉部位，在骼內(nèi)動脈間距1cm處對子宮動脈進(jìn)行檢測，適當(dāng)調(diào)整探頭角度，將子宮動脈與超聲聲束夾角控制在50?以內(nèi)，獲取連續(xù)的心動周期子宮動脈頻譜，測量血流動力學(xué)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組研究對象的血流動力學(xué)參數(shù)。超聲檢查異常狀況標(biāo)準(zhǔn)：阻力指數(shù)＞0.58。②觀察兩組的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)參數(shù)

觀察組的各項血流動力學(xué)參數(shù)均較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局

觀察組的剖宮產(chǎn)率為26.67%（12/45），明顯比對照組的剖宮產(chǎn)率4.00%（2/50）更高，數(shù)據(jù)對比差異顯著（χ2=9.684，P=0.002）；觀察組的不良結(jié)局發(fā)生率亦比對照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 圍生兒結(jié)局

觀察組的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率與對照組相比顯著更高（P＜0.05）。見表3。

3.討論

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率在10%左右，不僅會危害到母嬰身體健康，病情嚴(yán)重者還可能死亡。通過觀察內(nèi)皮損傷、血管痙攣等表現(xiàn)可對妊娠期高血壓疾病患者的病情變化進(jìn)行觀察，且胎盤功能明顯衰退，易導(dǎo)致不良并發(fā)癥的發(fā)生，因此需要加強(qiáng)妊娠晚期高血壓疾病患者的監(jiān)測[2]。

正常情況下，妊娠3周左右滋養(yǎng)細(xì)胞會浸潤子宮螺旋動脈，在10周左右出現(xiàn)血管壁浸潤情況，且向子宮肌層、蛻膜交界處擴(kuò)張。妊娠14～20周左右，滋養(yǎng)細(xì)胞到達(dá)螺旋動脈子宮肌段，其會穿過血管壁，并進(jìn)入到胎盤絨毛間腔，隨著妊娠時間的增加，子宮動脈血流也隨之增加，可適應(yīng)妊娠的需求。妊娠高血壓患者由于子宮螺旋動脈重塑障礙、滋養(yǎng)細(xì)胞侵入功能異常，會導(dǎo)致子宮內(nèi)血流阻力增加，進(jìn)而損傷胎盤功能，導(dǎo)致子宮-胎盤循環(huán)障礙、胎兒-胎盤循環(huán)障礙的發(fā)生，因此妊娠晚期高血壓疾病患者容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，故可通過子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測對患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測。

表1.對比兩組的血流動力學(xué)參數(shù)(±s)

表1.對比兩組的血流動力學(xué)參數(shù)(±s)

組別 例數(shù)(n) 搏動指數(shù) 阻力指數(shù) 收縮-舒張流速比對照組 50 0.66±0.12 0.49±0.04 2.00±0.36images/BZ_79_1252_520_2267_677.png

表2.比較兩組的產(chǎn)婦結(jié)局(n/%)

表3.比較兩組的圍生兒結(jié)局(n/%)

當(dāng)患者未懷孕時，彩色多普勒超聲子宮動脈血流監(jiān)測以高阻力型為頻譜特點(diǎn)，舒張期為駝峰狀；妊娠期的頻譜特點(diǎn)則體現(xiàn)為低阻力型，舒張期的血流豐富；而妊娠晚期高血壓疾病患者由于多種因素對子宮和胎盤造成了影響，子宮螺旋動脈擴(kuò)張異常，因此會對血管網(wǎng)的開放進(jìn)行抑制，同正常孕婦進(jìn)行比較，存在血流阻力高、舒張期血流量下降的情況。同時病理生理的改變會降低胎盤內(nèi)的血液交換能力，影響胎兒物質(zhì)代謝能力，故會影響胎兒生長發(fā)育[3]。

子宮動脈血流阻力指數(shù)可直觀反映母體、子宮、胎兒間的血液循環(huán)狀況，若出現(xiàn)供血障礙等情況，會導(dǎo)致胎盤缺血等問題的發(fā)生，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，對妊娠晚期高血壓疾病患者持續(xù)進(jìn)行子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測，有利于臨床根據(jù)異常監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。本文研究數(shù)據(jù)顯示，同對照組進(jìn)行比較，觀察組的搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮-舒張流速比明顯增高，且剖宮產(chǎn)率更高，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率也較高，充分說明了子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測能夠顯示子宮動脈血流異常情況，提示子宮胎盤血流受損，對妊娠晚期高血壓疾病患者的圍生期預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。對照組的妊娠結(jié)局明顯更優(yōu)，分析原因可能在于，在妊娠晚期高血壓疾病患者臍動脈血流處于正常情況下時，經(jīng)子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)妊娠晚期的子宮動脈舒張早期切跡，更早地顯示子宮動脈血流異常情況，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，故可對妊娠晚期高血壓疾病患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測，促進(jìn)預(yù)后的改善。有研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期高血壓患者的血流指標(biāo)高于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥均更高，說明了經(jīng)子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測在妊娠晚期高血壓疾病中具有較好的效果，同本文所得結(jié)論一致，證明了本次研究結(jié)果真實(shí)可靠[4]。

總而言之，妊娠晚期高血壓疾病患者應(yīng)用子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)血流異常狀況，預(yù)測不良妊娠結(jié)局，對于妊娠結(jié)局的改善具有良好的促進(jìn)作用。