解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第967醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：探索CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入療法在伴有癌痛的難治性惡性腫瘤患者中的療法。方法：納入2017年3月～2018年12月本院腫瘤內(nèi)科診治的伴有癌痛的難治性惡性腫瘤患者156例為觀察對(duì)象，全部患者均在CT引導(dǎo)下植入放射性125I粒子，收集患者治療前后的疼痛評(píng)分、近期療效等。結(jié)果：治療24h、3d、4周、12周后的疼痛評(píng)分較治療前均明顯降低，P＜0.001；其中在治療3d后VAS評(píng)分降至最低，后略有升高。本組156例患者近期有效率50.64%，臨床獲益率80.77%；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；隨訪6個(gè)月生存率為94.87%，1年生存率84.62%。結(jié)論：CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入術(shù)在伴有癌痛的難治性惡性腫瘤患者治療中應(yīng)用利于促進(jìn)癌痛癥狀緩解，促進(jìn)腫瘤控制，且安全性高，近遠(yuǎn)期療效顯著。

惡性腫瘤是危及人類生命健康的公共衛(wèi)生問題之一，癌痛則是主要癥狀之一，也是影響晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素[1]。WHO已把控制癌痛作為攻克癌癥的綜合規(guī)劃中重點(diǎn)內(nèi)容之一。尤其是對(duì)于伴有頑固性癌痛的難治性惡性腫瘤患者，治療難度大，傳統(tǒng)治療方法欠佳。近年來125I粒子植入療法在多種惡性腫瘤患者中得到廣泛應(yīng)用，能顯著殺滅腫瘤細(xì)胞，且安全性高。也有不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)于控制癌痛也有一定效果[2]。本研究探索CT引導(dǎo)下的放射性125I粒子植入療法對(duì)于伴有癌痛的難治性惡性腫瘤患者的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院腫瘤內(nèi)科2017年3月～2018年12月診治的伴有癌痛難治性惡性腫瘤患者中選出156例為觀察對(duì)象，癌痛程度均在中度以上，VAS評(píng)分≥4分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，排除合并其他嚴(yán)重器官組織功能障礙、嚴(yán)重黃疸、有出血征象的患者，排除治療依從性差的患者。本組156例患者中：男87例，女69例，年齡44～79歲，平均（62.1±5.4）歲；其中肺癌32例，胃癌17例，肝癌10例，胰腺癌18例，食管癌12例，結(jié)直腸癌23例，宮頸癌24例，膀胱癌11例，食管癌7例，子宮內(nèi)膜癌2例。疼痛程度：中度疼痛92例，重度疼痛64例。

1.2 方法

對(duì)156例患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下的放射性125I粒子植入術(shù)治療，應(yīng)用計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)制定治療計(jì)劃，處方劑量為80Gy，腫瘤計(jì)劃靶區(qū)要比CT影像圖的腫瘤區(qū)向外延伸0.5cm，根據(jù)粒子的數(shù)目、活度選擇125I粒子，植入結(jié)束立即進(jìn)行CT掃描，進(jìn)行劑量驗(yàn)證。所有患者均在CT引導(dǎo)下植入粒子，手術(shù)根據(jù)患者的腫瘤治療靶區(qū)選擇體位，一般為俯臥位或仰臥位，經(jīng)CT掃描定位，體表標(biāo)記，然后常規(guī)消毒鋪巾和局部麻醉，在CT引導(dǎo)下進(jìn)針，經(jīng)CT掃描確定針尖位于預(yù)定的靶區(qū)后，開始植入粒子，根據(jù)間距0.5～1.0cm布源，術(shù)后即刻進(jìn)行CT掃描驗(yàn)證，必要時(shí)需補(bǔ)植粒子，并觀察患者的反應(yīng)，術(shù)后給予常規(guī)抗感染、止血等治療，監(jiān)護(hù)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①VAS評(píng)分：術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后3d、術(shù)后4周、術(shù)后12周分別采用VAS法評(píng)測(cè)患者的癌痛程度，得分0～10，得分越高則疼痛程度越高。②近期療效：采用WHO制定的實(shí)體瘤近期療效評(píng)估方法評(píng)測(cè)，分成完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，其中完全緩解和部分緩解為有效，完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定為臨床獲益。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。④遠(yuǎn)期效果：6個(gè)月生存率、1年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1可知，治療24h、3d、4周、12周后的VAS評(píng)分較治療前均有明顯降低，P＜0.001；其中治療3d后的疼痛程度最低，隨后略有升高。

近期療效：本組156例患者中完全緩解21例，部分緩解58例，穩(wěn)定47例，進(jìn)展30例，近期治療有效率為50.64%，臨床獲益率為80.77%。

156例患者術(shù)中均未出現(xiàn)出血、臟器損傷等不良反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)2例氣胸，3例穿刺部位疼痛，1例肝區(qū)腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%，均未出現(xiàn)大出血、粒子遷移等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本組156例患者經(jīng)過2年的隨訪，6個(gè)月生存率為94.87%（148/156），1年生存率為84.62%（132/156）。

表1.治療前后的VAS疼痛評(píng)分(n=156,±s,分)

表1.治療前后的VAS疼痛評(píng)分(n=156,±s,分)

注：t、P表示與治療前的VAS評(píng)分對(duì)比

時(shí)間 VAS評(píng)分 t P治療前 5.89±0.65治療12周后 3.05±0.31 49.257 ＜0.001images/BZ_75_1252_520_2268_677.png

3.討論

放射性粒子植入治療腫瘤最早是1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)，其開創(chuàng)了放射治療腫瘤的先河[3]。隨后放射粒子植入療法在惡性腫瘤治療中得到應(yīng)用，到21世紀(jì)，放射粒子植入療法已在惡性腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得滿意療效，安全性、有效率高。本次研究結(jié)果顯示：治療24h、3d、4周、12周后的VAS評(píng)分較治療前明顯降低，P＜0.001；提示CT引導(dǎo)下的125I粒子植入術(shù)有助于促進(jìn)惡性腫瘤患者癌痛的緩解，筆者認(rèn)為主要機(jī)制是：①粒子植入到腫瘤病灶部位近距離持續(xù)照射，殺死腫瘤細(xì)胞，并使腫瘤體積縮小，減輕腫瘤的張力或是腫瘤組織對(duì)周圍組織器官的壓迫[4]。②放射性粒子持續(xù)殺滅腫瘤細(xì)胞，減少5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等致痛因子的釋放，促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解。③腫瘤病灶內(nèi)或是旁邊的血管微血栓形成，使得致痛因子通透受阻。關(guān)于125I粒子植入術(shù)治療癌痛的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步的深入研究。

本研究中，治療有效率為50.64%，臨床獲益率為80.77%，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；隨訪6個(gè)月生存率94.87%，1年生存率84.62%，提示CT引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)治療有助于促進(jìn)腫瘤控制，且安全性高，延長(zhǎng)患者的生存期。

綜上所述，CT引導(dǎo)下的125I粒子植入術(shù)在伴有癌痛的難治性惡性腫瘤患者中應(yīng)用效果確切，促進(jìn)癌痛緩解，同時(shí)控制腫瘤進(jìn)展，近遠(yuǎn)期療效顯著，安全性高。