上海市浦東醫(yī)院 （上海 201399）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT在抗凝抗板致上消化道出血的診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年1月～2020年1月本院收治的50例抗凝抗板致上消化道出血患者作為研究對(duì)象，患者均采用超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT進(jìn)行檢查，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果：通過(guò)多層螺旋CT對(duì)患者出血部位的檢查準(zhǔn)確率為88.0%，出血原因的準(zhǔn)確率為88.0%，超聲內(nèi)鏡對(duì)患者出血部位的檢查準(zhǔn)確率為72.0%，出血原因的準(zhǔn)確率為72.0%，組間差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)多層螺旋CT進(jìn)行檢查準(zhǔn)確率高于超聲內(nèi)鏡，能有效提升臨床判斷的準(zhǔn)確率，從而更好地制定臨床治療方案，提升治療效果。

由于社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)豐富且多樣，生活環(huán)境與習(xí)慣都發(fā)生了一定的變化，社會(huì)肥胖人群與老年人群體明顯增加，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的人數(shù)也明顯增加，且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[1]。在目前的臨床治療中，多采用抗凝藥物或者抗血小板藥物對(duì)患者的心腦疾病進(jìn)行治療，從而預(yù)防或者治療患者出現(xiàn)的心腦血管疾病。但是此類藥物往往在降低缺血性心腦血管發(fā)生率的同時(shí)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道的嚴(yán)重出血。此類疾病是一種極為危險(xiǎn)的重癥疾病，出現(xiàn)此類疾病的患者往往有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以早期對(duì)此類疾病的發(fā)現(xiàn)并采取相關(guān)的治療方案是極為重要的[2]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出，目前針對(duì)于此種情況一般采用超聲內(nèi)鏡或多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，而相對(duì)于超聲內(nèi)鏡而言，CT檢查往往不需要對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡的置入，患者的體驗(yàn)與配合度均較好[3]。但兩者對(duì)患者上消化出血疾病的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比卻較少有文章提及?；诖饲闆r，特選取本院收治的50例抗凝抗板致上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，分析探討超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT在抗凝抗板致上消化道出血的診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月本院收治的50例抗凝抗板致上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，患者均采用超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT進(jìn)行共同檢查。本次研究50例患者中男女各25例，年齡35～58歲，平均（47.32±6.54）歲，患者臨床表現(xiàn)多為上腹部疼痛45例、胃反酸與燒心15例、惡心嘔吐15例、黑便12例、嘔血21例，多種癥狀并發(fā)患者22例。其中食管或者胃底出血患者18例、胃部及十二指腸球部出血患者22例、十二指腸球部以下出血4例、膽道出血6例?；颊呔鶎?duì)本次研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

超聲內(nèi)鏡檢查中采用高頻率小探頭高分辨率超聲內(nèi)鏡經(jīng)由患者的口腔置入其上消化道，對(duì)患者的上消化道進(jìn)行檢查，直視患者的出血部分并通過(guò)生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，沖洗完成后對(duì)胃內(nèi)的液體進(jìn)行抽吸，并在對(duì)出血部分與出血情況進(jìn)行多角度的觀察，從而明確患者的出血位置情況，同時(shí)對(duì)其出血的性質(zhì)與范圍進(jìn)行判斷[4]。在觀察的過(guò)程中，若是發(fā)現(xiàn)其病灶位置存在一定的黑褐色斑塊或者凝血塊，即可將其判斷為消化道出血。

CT檢查中采用西門子64層螺旋CT掃描機(jī)，為患者進(jìn)行常規(guī)胃腸準(zhǔn)備，檢查前禁食8h，進(jìn)行檢查前飲用0.5L純水。檢查過(guò)程中患者選取仰臥位，對(duì)存在對(duì)比劑過(guò)敏或者存在相應(yīng)禁忌癥的患者進(jìn)行水與對(duì)比劑的禁服。檢查過(guò)程中對(duì)患者的右膈頂至患者的恥骨聯(lián)合處進(jìn)行平掃，設(shè)置管電流為220mAs、電壓為120kV，螺距設(shè)定為1.0，層厚0.75mm，重建間隔為5mm，層間距為0.8mm，掃描劑量設(shè)定為5mGy。在為患者平掃完畢后進(jìn)行多期增強(qiáng)CT掃描，于患者外周靜脈進(jìn)行碘對(duì)比劑的注入，單次快速注入80mL，注射速度為3.5mL/s，完成注射后對(duì)患者進(jìn)行三期掃描，并對(duì)采集圖像采用相關(guān)軟件進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采集的原始圖像經(jīng)過(guò)專業(yè)軟件的處理后交由兩名以上的高年資醫(yī)師進(jìn)行閱片，對(duì)患者的病變位置與大小，并結(jié)合其形態(tài)與信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行綜合判斷，分析患者的臨床癥狀并結(jié)合檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終對(duì)患者的情況進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.兩組患者的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比(n=50,n)

2.結(jié)果

兩組患者的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比：檢查對(duì)比完成后，通過(guò)多層螺旋CT對(duì)患者出血部位的檢查準(zhǔn)確率為88.0%，出血原因的準(zhǔn)確率為88.0%，超聲內(nèi)鏡對(duì)患者出血部位的檢查準(zhǔn)確率為72.0%，出血原因的準(zhǔn)確率為72.0%，多層螺旋CT的準(zhǔn)確率情況明顯優(yōu)于超聲內(nèi)鏡的準(zhǔn)確率情況，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

3.討論

在目前的臨床治療中，出現(xiàn)上消化道出血的患者往往起病較急且病情進(jìn)展較快，患者的預(yù)后情況一般也較差，此類患者發(fā)病時(shí)若是得不到有效的治療往往會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，危及其生命安全，所以早期對(duì)此類疾病的診斷是十分重要的。64層螺旋CT檢查方式具有較高時(shí)間分辨率，同時(shí)其超薄層掃描功能與后期處理軟件功能的強(qiáng)大能夠使得患者的上消化道大動(dòng)脈與腸壁小血管都能得到清晰的展現(xiàn)，同時(shí)對(duì)于少量出血病灶此類檢查方式也能夠基于動(dòng)態(tài)多期掃描進(jìn)行清晰的顯示，這些都是超聲內(nèi)鏡所不具備的優(yōu)勢(shì)[5]。雖然CT的功能很強(qiáng)大，但是相對(duì)于超聲內(nèi)鏡而言也有一定的不足，CT相對(duì)于內(nèi)鏡而言無(wú)治療作用，且受到碘過(guò)敏或者肝腎功能缺失等禁忌癥的影響，同時(shí)其受腸胃前期準(zhǔn)備與空間、時(shí)間的影響較為嚴(yán)重，其可操作性和應(yīng)用范圍不如超聲內(nèi)鏡。

總而言之，在上消化道出血患者的臨床診斷中，與超聲內(nèi)鏡檢查相比，多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較高，同時(shí)能夠基于影像學(xué)調(diào)整對(duì)患者的出血部位與出血原因進(jìn)行較為準(zhǔn)確的觀察與分析，有效地提升臨床判斷的準(zhǔn)確率，從而更好地制定臨床治療方案，提升治療效果。

表2.兩組患者的出血原因診斷情況對(duì)比(n=50,n)