撫順市中醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要：目的：探討不同MRI序列檢查診斷膀胱癌肌層浸潤價值。方法：選取2018年10月～2019年11月本院收治的膀胱癌患者65例，予以常規(guī)MR平掃、常規(guī)MR平掃+擴散加權(quán)成像（DW-MRI）掃描、常規(guī)MR平掃+DWMRI掃描+動態(tài)增強（DCE-MRI）掃描等方式進行檢查，對比檢查結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)MR平掃+DW-MRI掃描+DCE-MRI掃描序列方式的特異性、敏感性及準確性明顯高于其他兩種檢測序列方式，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)MR平掃聯(lián)合DW-MRI掃描+DCE-MRI掃描方式檢查診斷膀胱癌肌層浸潤價值顯著。

膀胱癌是一種十分常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，在我國具有較高的發(fā)病率與病死率，該疾病多見于50歲以上的群體，并且隨著年齡的不斷增長，發(fā)病率不斷增加，因此良好的治療是降低病死率、提升健康水平的關(guān)鍵[1]。然而由于該疾病較易發(fā)生肌層浸潤，因而為使患者獲得良好的治療，則需要對其進行良好的影像學(xué)檢測，目前MRI成為臨床中常使用的方式，但通過臨床實踐觀察顯示，不同的MRI序列檢查方式對于膀胱癌肌層浸潤的診斷具有不同的效果[2,3]。本文將探討不同MRI序列檢查診斷膀胱癌肌層浸潤價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年11月本院收治的膀胱癌患者，共65例，男女各42例與23例，年齡43～72歲，平均（57.5±4.9）歲，病灶直徑5.5～8.2mm，平均（6.7±0.1）mm，其中37例為單發(fā)灶，28例為多發(fā)灶。經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示35例患者為膀胱壁肌層無浸潤，30例患者為膀胱壁肌層浸潤。納入標(biāo)準：①均符合《膀胱癌臨床診斷與治療》[4]中關(guān)于膀胱癌的臨床診斷標(biāo)準；②具有完整的病理資料且均獲得家屬的完全同意。排除標(biāo)準：①存在嚴重的檢查禁忌癥；②存在臟器病變與溝通障礙情況。

1.2 方法

①檢查前準備。選擇G.E.360 1.5T磁共振儀，于檢查前6h使患者禁食，并指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，使其膀胱進行常規(guī)的充盈，并使其保持仰臥體位。②常規(guī)MR平掃。T1WI使用自動回波序列，將儀器的電壓設(shè)定為120kV，將電流設(shè)定為150mA，將層厚設(shè)定為4.0mm，將層間距設(shè)定為4.4mm，將重復(fù)時間設(shè)定為440ms，將回波時間設(shè)定為8.5ms，矩陣設(shè)定為256×256。T2WI使用快速自旋回波序列，將儀器的電壓設(shè)定為120kV，將電流設(shè)定為150mA，將層厚設(shè)定為4.0mm，將層間距設(shè)定為4.4mm，將重復(fù)時間設(shè)定為4800ms，將回波時間設(shè)定為120ms，將矩陣設(shè)定為256×256。③擴散加權(quán)成像（DW-MRI）掃描。該種掃描使用單次平面回波成像，將儀器的電壓設(shè)定為120kV，將電流設(shè)定為150mA，將層厚設(shè)定為4.0mm，將層間距設(shè)定為1.0mm，將重復(fù)時間設(shè)定為4000ms，將回波時間設(shè)定為0.1ms，將矩陣設(shè)定為512×512。④動態(tài)增強（DCE-MRI）掃描。該種掃描使用肝臟容積加速采集，將儀器的電壓設(shè)定為120kV，將電流設(shè)定為150mA，將層厚設(shè)定為4.0mm，將層間距設(shè)定為4.0mm，將重復(fù)時間設(shè)定為3.5ms，將回波時間設(shè)定為1.5ms，將矩陣設(shè)定為512×512。⑤膀胱壁肌層浸潤評估標(biāo)準[5]。以T分期為主，非肌層浸潤性膀胱癌可表示T分期＜T2a期；肌層浸潤性膀胱癌可表示T分期≥T2a期。

1.3 觀察指標(biāo)

①三種檢測方式與病理診斷結(jié)果的比較情況；②三種檢測方式的特異性、敏感性與準確性情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三種檢測方式與病理診斷結(jié)果的比較情況

三種檢測方式的診斷結(jié)果見表1。

2.2 三種檢測方式的特異性、敏感性與準確性比較

常規(guī)MR平掃+DW-MRI掃描+DCE-MRI掃描方式的特異性、敏感性及準確性明顯高于其他兩種檢測序列方式，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

膀胱癌在臨床中十分常見，將會在較大程度上威脅患者的生命安全，影響其預(yù)后質(zhì)量。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用MRI方式進行檢測，能夠獲得良好的效果；然而通過臨床實踐觀察顯示，不同的MRI序列將會產(chǎn)生不同的檢測效果，因此需要加強對不同序列的研究，以便能夠獲得較為準確的檢測結(jié)果，為臨床治療提供良好的輔助效果[6]。通過相關(guān)學(xué)者的研究報告顯示，CT、超聲、MRI等方式對于T3-T4期膀胱癌具有較高的臨床診斷率，然而對于T1-T2期膀胱癌而言，由于受到病情發(fā)展程度、病灶直徑等不良因素的影響，從而使得臨床鑒別診斷存在較大的難度，進而較易發(fā)生漏診、誤診，延誤患者的治療[7]。通過之前相關(guān)的學(xué)者研究可知，對于直徑小于5mm的病灶，使用DWMRI能夠獲得較高的診斷率，與常規(guī)MR平掃相比具有更好的效果，但對于膀胱癌的臨床分期上易出現(xiàn)T1期過度分期為T2期的患者而言，則無法獲得良好的診斷效果。因此為有效地獲得準確的檢查結(jié)果，則需要在上述兩種檢測序列的基礎(chǔ)上使用一種更加有效的序列，即使用常規(guī)MR平掃+DWMRI掃描+DCE-MRI掃描序列方式，此種檢測方式能夠基本上對所有類型病變情況進行檢測，因而能夠為臨床醫(yī)生提供較為全面的檢測數(shù)據(jù)，從而制定良好的治療方案。依據(jù)本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)MR平掃、常規(guī)MR平掃+DW-MRI掃描序列方式相比，MR平掃+DW-MRI掃描+DCE-MRI掃描序列方式對于診斷膀胱癌肌層浸潤具有較高的臨床價值，能夠有效地提升特異性、敏感性及準確性，原因在于聯(lián)合序列的掃描方式能夠更加明確、深入的顯示病灶情況，從而能夠獲得準確的檢測結(jié)果；并且此種檢測方式無需對患者造成不良損傷，因而較易被患者接受。

表1.三種檢測方式與病理診斷結(jié)果的比較情況(n=65,n)

表2.三種檢測方式的特異性、敏感性與準確性比較(n/n)

綜上所述，本研究認為常規(guī)MR平掃聯(lián)合DW-MRI掃描+DCE-MRI掃描方式對于檢查診斷膀胱癌肌層浸潤具有較高的臨床價值，能夠獲得準確的檢測結(jié)果，便于為臨床醫(yī)生提供可靠的輔助，可作為臨床中的首選MRI檢測序列。但檢測人員仍然需要加強對該種序列的研究，以便能夠獲得更加準確的檢測數(shù)據(jù)，為患者提供效果更佳的檢測服務(wù)與治療服務(wù)。