韋艷揚(yáng) 莫崇愛 羅彥金 李蔓 羅明葵

痔瘡是指正常肛墊發(fā)生病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團(tuán)塊，是最常見的肛腸疾病，可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等癥狀[1-4]。手術(shù)是其重要的治療方法之一[5-8]。然而，痔瘡手術(shù)術(shù)后會發(fā)生一些并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括疼痛、出血、便秘、尿潴留等。不僅增加了患者的痛苦，使之感到焦慮不安，還可能并發(fā)大出血，直接影響手術(shù)的療效和預(yù)后。為減少痔瘡手術(shù)后的并發(fā)癥，除了用藥及傷口換藥外，飲食護(hù)理也起到很關(guān)鍵的作用。中醫(yī)膳食指導(dǎo)即中醫(yī)飲食護(hù)理或辨證施膳，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情需要，給予適宜的飲食，達(dá)到治療疾病或防病健身的一種方法，是中醫(yī)治療學(xué)的一大特色[9]。為預(yù)防和減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究探討中醫(yī)膳食干預(yù)在痔瘡術(shù)后患者康復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇來賓市人民醫(yī)院中醫(yī)科2018年12月-2019年12月收治的200例痔瘡手術(shù)患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診患有痔瘡且需手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；（2）精神障礙；（3）肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺、腸道傳染病[10]?；颊呔炇鹬橥鈺?。其中男143例，女57例；平均年齡（41.31±3.24）歲；疾病類型均為混合痔，手術(shù)方式均為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)、內(nèi)痔硬化劑注射治療。將其按照1∶1比例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組100例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)膳食干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)食普食、流質(zhì)或半流飲食。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用中醫(yī)膳食干預(yù)。根據(jù)患者臨床癥狀、疾病證型，指導(dǎo)進(jìn)食個(gè)性化的中醫(yī)膳食，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)后飲食護(hù)理 以清熱利濕為主，避免辛辣、刺激的食物。術(shù)后第1～3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，如各種粥類：糯米阿膠粥、西紅柿骨湯粥、胡蘿卜瘦肉粥、山藥粥等，禁忌進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品。進(jìn)食量飽腹即可，不宜過多，使排便控制在術(shù)后48 h，48 h后可恢復(fù)正常量飲食。術(shù)后第4～10天，患者可進(jìn)普通飲食，但因?yàn)榇藭r(shí)為痔核脫落期，所食的食物中不應(yīng)含有粗纖維，避免大便過多，刺激手術(shù)部位引起大出血。術(shù)后第10～11天，恢復(fù)正常飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，養(yǎng)成定時(shí)定量的飲食習(xí)慣。

1.2.2.2 臨床癥狀飲食護(hù)理 （1）排尿困難。排尿困難癥狀多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)日或延至次日，特殊情況可持續(xù)數(shù)日，常由于切口疼痛，反射性地引起膀胱頸部括約肌的痙攣所致[11]，或因手術(shù)麻醉影響導(dǎo)致排尿反射障礙所致。飲食護(hù)理：引導(dǎo)患者多吃西瓜、多喝茶或白糖水，以增加尿量、刺激膀胱和增強(qiáng)尿意。（2）局部水腫。局部水腫為手術(shù)創(chuàng)傷或久蹲、用力大便，血液、淋巴液回流障礙所致。飲食護(hù)理：督促患者進(jìn)食有助于利尿的食物，如蘿卜湯、綠豆湯、紅豆湯、冬瓜湯，進(jìn)食西瓜等水果，這些食物能在一定程度上利于水腫消退。（3）出血。督促患者多食茄子、蘋果、蓮子等食物，多吃含維生素C、補(bǔ)血的食物，如芹菜炒豬肝、木耳紅棗粥、豆腐豬血湯等，能起到止血、補(bǔ)血的作用。（4）便秘。指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食富含膳食纖維類的食物，如白菜、芹菜、木耳等。適當(dāng)進(jìn)食油脂類食物，如芝麻、核桃、肉湯類的食品及有潤腸通便效果的水果如香蕉、火龍果等，晚上睡前用溫水沖蜂蜜，或晨起空腹飲用300 ml加少量食鹽的溫開水。

表1 兩組一般資料比較 例（%）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

1.2.2.3 疾病分型飲食護(hù)理：（1）濕熱下注型。應(yīng)以清熱利濕止血為主進(jìn)行食療，如進(jìn)食綠豆粥、薏苡仁粥、小米粥等?？捎悯r菊花、蒲公英、金銀花等煎湯代茶飲。痔瘡術(shù)后腫痛、流血，排便困難者，取鮮槐花30 g，馬齒莧30 g，芝麻醬30 g，調(diào)拌為涼菜吃，痔瘡兼有便秘者可長期服用，其能軟大便，減輕痔瘡出血痔瘡脫出。（2）脾虛氣陷型。如久痔下血，面色無華身體虛弱者可服用豬大腸黃鱔薏米飲、黃芪煎湯代茶飲等。流血日久身體虛弱的術(shù)后患者，可取豬或羊大腸500 g，肉蓯蓉30 g，赤小豆60 g燉吃。痔瘡患者術(shù)后應(yīng)該忌食刺激性的辛熱飲食，如白酒、黃酒、辣椒、胡椒、生姜、大茴香、蔥蒜等，這些食物可刺激直腸、肛門的黏膜皮膚，影響傷口的愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后切口疼痛情況、排尿情況、排便情況。按4級評分法對疼痛、排尿、排便進(jìn)行分級計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重，見表2。

表2 痔瘡術(shù)后疼痛、排尿、排便評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過Epidata 3.1對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)雙錄入，及時(shí)進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)和校驗(yàn)。采用SAS 9.4對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用四格表或者R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口疼痛情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后切口疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術(shù)后切口疼痛情況比較 例（%）

2.2 兩組術(shù)后排尿情況比較

兩組術(shù)后排尿情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后排尿情況比較 例（%）

2.3 兩組術(shù)后排便情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后排便情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組術(shù)后排便情況比較 例（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔的病因多由風(fēng)濕燥熱、飲食不節(jié)、恣食辛甘、勞逸失當(dāng)、氣虛體弱、長期便秘，以致毒邪外侵，氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯于大腸，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肛門而成[12]。痔瘡手術(shù)在目前來說，雖然是一個(gè)小手術(shù)，但是預(yù)后不佳，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，也會影響患者身心健康，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。而痔瘡手術(shù)的預(yù)后，除了用藥及傷口換藥外，飲食護(hù)理也起到很關(guān)鍵的作用。常規(guī)膳食干預(yù)只是指導(dǎo)患者進(jìn)食普食、半流或流質(zhì)飲食，未能做到個(gè)體化、針對性的飲食指導(dǎo)?！督饏T要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身相害，若得宜則益體，害則成疾?！闭f明正確飲食的重要性[13]。中醫(yī)膳食根據(jù)各種食物的性味與功效，結(jié)合痔瘡辨證分型、患者的臨床癥狀進(jìn)行選擇調(diào)配，組合成各種食療方，以調(diào)整臟腑機(jī)能，使其恢復(fù)正?；蛟鰪?qiáng)機(jī)體的抵抗力和免疫功能，減少各類術(shù)后并發(fā)癥如便秘、疼痛、尿潴留的發(fā)生，加快疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，通過合理的中醫(yī)膳食的調(diào)理，試驗(yàn)組切口疼痛情況、排便情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明合理的中醫(yī)膳食可減少疼痛、便秘等的發(fā)生，對痔瘡手術(shù)預(yù)后會產(chǎn)生積極作用。痔瘡手術(shù)后，部分患者因?yàn)槭中g(shù)出血、身體虛弱，急于進(jìn)食大補(bǔ)之品，部分患者因害怕解大便導(dǎo)致切口疼痛而不敢進(jìn)食，使便秘、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率增加。本研究試驗(yàn)組術(shù)后膳食以清熱利濕為主，無辛辣、刺激的食物。并根據(jù)患者臨床癥狀、疾病證型給予針對性的飲食指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可加快疾病的康復(fù)。

中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，博大精深。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食物與藥物性味相同，也具有治療疾病的作用，中醫(yī)飲食文化在疾病的醫(yī)療康復(fù)過程中發(fā)揮了重要的作用，根據(jù)食物的性味歸經(jīng)辨證施膳，對痔瘡患者尤為重要，通過中醫(yī)膳食指導(dǎo)，患者積極配合術(shù)后膳食，可減少術(shù)后便秘、疼痛等各種并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，中醫(yī)膳食干預(yù)對痔瘡疾病的康復(fù)起著有效的作用，在臨床具有可行性。