陳芳川 陳雅瑜 戴秋婷

牙周病是臨床上發(fā)生率較高的口腔疾病，臨床表現(xiàn)主要包括牙齦萎縮、牙齒移位等，會(huì)影響患者的牙齒健康和美觀，特別是前牙區(qū)美學(xué)構(gòu)成中牙周組織占據(jù)極其重要的地位。牙周病的病因多樣，且早期癥狀不明顯，一般待患者發(fā)現(xiàn)，前牙區(qū)部分會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀[1-2]。若單純對(duì)于牙周病患者采用牙周治療，可促使癥狀短時(shí)間改善，但不利于長(zhǎng)期維護(hù)，而且無法滿足患者美學(xué)要求。故本文選取2017年8月-2019年8月收治的牙周病患者82例進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)牙周正畸聯(lián)合治療效果進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年8月-2019年8月本院接收的牙周病患者中隨機(jī)抽取82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《牙周病診療指南》中關(guān)于牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以往無相應(yīng)牙科手術(shù)史；（3）臨床資料完整且自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血機(jī)制障礙；（2）骨代謝性疾病；（3）口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差或好發(fā)齲齒；（4）存在精神疾病、心理疾病而導(dǎo)致依從性較差；（5）嚴(yán)重營養(yǎng)不良、孕婦；（6）無法按時(shí)復(fù)診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）、觀察組（42例）。對(duì)照組男17例，女23例；年齡22～51歲，平均（38.60±4.52）歲；病程7～22個(gè)月，平均（14.51±2.46）個(gè)月；病情程度：輕度25例，中度10例，重度5例。觀察組男18例，女24例；年齡23～52歲，平均（38.67±4.60）歲；病程8～23個(gè)月，平均（14.56±2.53）個(gè)月；病情程度：輕度26例，中度12例，重度4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭冃匝乐苤委?。先?duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，以獲得統(tǒng)一基線，對(duì)探診深度（probing depth，PD）≥4 mm患牙進(jìn)行齦下刮治。對(duì)患有根尖周病、牙髓病的牙齒進(jìn)行根管治療。對(duì)患有齲病的牙齒進(jìn)行充填治療。

觀察組：牙周正畸聯(lián)合治療。在單純性牙周治療后牙周癥狀改善且病情進(jìn)入靜止期時(shí)再行正畸治療。應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)通過鎳鈦弓絲序列替換，輕力、溫和的方式排齊整平牙列，通過持續(xù)性輕力來關(guān)閉間隙。叮囑患者每月按時(shí)復(fù)診。正畸治療期間，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，促使患者充分掌握相關(guān)健康知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量臨床指標(biāo)：出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、平均附著喪失、齦乳頭高度（papillary height，PH）、鄰接點(diǎn)到牙槽骨嵴的距離（contact point to the crest of bone，BCCP）。齦乳頭高度：應(yīng)用游卡測(cè)量相鄰牙的齦緣最高點(diǎn)連線同齦乳頭最高點(diǎn)的距離。鄰接點(diǎn)到牙槽骨嵴的距離：局麻下使用牙周探針從唇側(cè)鄰接點(diǎn)平行于牙長(zhǎng)軸插入直至牙槽嵴頂?shù)木嚯x。

對(duì)兩組疼痛、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

評(píng)估兩組臨床療效。（1）治愈：各項(xiàng)臨床癥狀在治療結(jié)束后未再次出現(xiàn)，牙齒功能良好；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀偶有出現(xiàn)，牙齒咀嚼、咬合等功能恢復(fù)相對(duì)較好，1周內(nèi)刷牙出血次數(shù)明顯減少；（3）無效：病情未得到有效改善甚至出現(xiàn)加重情況。臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周參數(shù)對(duì)比

觀察組出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、平均附著喪失均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周參數(shù)對(duì)比 （±s）

表1 兩組牙周參數(shù)對(duì)比 （±s）

組別 出血指數(shù) 菌斑指數(shù) 牙周探診深度（mm）平均附著喪失（mm）對(duì)照組（n=40）15.10±1.47 1.18±0.42 3.95±0.61 4.32±0.30觀察組（n=42） 9.52±1.08 0.84±0.25 3.41±0.16 3.28±0.24 t值 20.015 4.480 5.542 17.376 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組PH、BC-CP比較

觀察組PH高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組BC-CP短于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組PH、BC-CP比較 [mm，（±s）]

表2 兩組PH、BC-CP比較 [mm，（±s）]

組別 PH BC-CP對(duì)照組（n=40） 2.80±0.57 5.57±0.28觀察組（n=42） 3.32±0.55 4.74±0.19 t值 4.204 15.629 P值 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組疼痛、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

2.4 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

3 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平、生活水平的不斷提高，其越發(fā)重視口腔健康及美觀程度。近年來牙周病的發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重危害到了人們的生活質(zhì)量。牙周病初期的臨床表現(xiàn)不明顯，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)牙齦腫痛、牙齒松動(dòng)甚至是牙齒缺失等情況，進(jìn)而對(duì)患者牙齒美觀度產(chǎn)生影響，故需要對(duì)牙周病患者實(shí)施針對(duì)性、有效性的治療，以恢復(fù)患者的牙齒美觀度及咀嚼功能[4-5]。

在單純性牙周治療后炎癥基本控制時(shí)聯(lián)合正畸治療，不僅能夠更好地控制牙周炎癥，還可使牙齒畸形得到糾正，改善長(zhǎng)期牙石沉積的情況，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，促使牙周病致病因素消除，進(jìn)而能夠起到根治作用，促使患者的牙齒恢復(fù)美觀，更有助于患者牙齒功能的恢復(fù)。在牙周正畸聯(lián)合治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育有助于其保持良好的口腔衛(wèi)生狀況和提高依從性，防止炎性癥狀反復(fù)發(fā)生[8-9]。

曾認(rèn)為牙周炎患牙的牙周支持組織減少，不能承受正畸壓力，因此鮮少對(duì)牙周炎患者施行正畸治療。目前越來越多的研究證明在牙周炎得到控制后，對(duì)患牙進(jìn)行矯正，不但不會(huì)加重牙周組織破壞，反而可以改善牙周組織[10-12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，同對(duì)照組相比，觀察組出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度、平均附著喪失等數(shù)值均降低且臨床療效更優(yōu)、并發(fā)癥更少，充分說明了牙周正畸聯(lián)合治療對(duì)于牙周炎的效果更加優(yōu)越。分析原因在于，應(yīng)用細(xì)絲輕力與直絲弓矯治技術(shù)能夠排齊整平牙列，較好地改善臨床牙冠高度及牙齒間隙，增強(qiáng)抗菌作用和抗炎效果，可徹底清除長(zhǎng)期沉積的牙石、菌斑，對(duì)牙周病病情進(jìn)展進(jìn)行控制，因此能夠提升臨床療效，對(duì)牙周組織和牙體組織進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)患者牙周組織及功能的恢復(fù)。

牙周組織對(duì)前牙區(qū)的美學(xué)極為重要。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)＞2 mm的齦乳頭退縮會(huì)導(dǎo)致可視的黑三角形成，美觀和功能出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，本研究顯示通過牙周正畸聯(lián)合治療的方法PH明顯更高，說明此法可改善齦乳頭高度。觀察組BC-CP明顯降低，可能與牙齒位置及接觸點(diǎn)變化有關(guān)，此結(jié)果亦跟PH結(jié)果一致[13]。另有學(xué)者研究認(rèn)為當(dāng)BC-CP≤5 mm、BC-CP=6 mm時(shí)，分別說明齦乳頭一定存在、齦乳頭只有56%的可能性存在；當(dāng)BC-CP≥7 mm時(shí)齦乳頭只有27%可能性存在。故牙周正畸聯(lián)合治療的方法可有效地減少黑三角的產(chǎn)生，改善患者前牙美觀問題[14]。

馮英[15]的研究顯示，研究組的臨床療效總有效率（97.36%）、并發(fā)癥發(fā)生率（2.63%）同對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為單純性牙周治療與牙周正畸聯(lián)合治療的效果更佳，同本文所得數(shù)據(jù)（97.62%、2.38%）相差不大，從側(cè)面證實(shí)了本次研究結(jié)論真實(shí)可靠。

總而言之，同單純性牙周治療進(jìn)行比較，牙周病患者接受牙周正畸聯(lián)合治療更具有效性和安全性，有助于改善臨床癥狀和牙齒美觀度，恢復(fù)牙周健康，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。