崔彥君

尋常型銀屑?。╬soriasis vulgaris，PV）是皮膚科最為常見的一種疾病，其基本特點(diǎn)包括患病率高、復(fù)發(fā)率高及疾病持續(xù)時間長等方面的內(nèi)容，給患者的生存質(zhì)量造成較大影響[1]。尋常型銀屑病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，臨床缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范，西醫(yī)以對癥治療為主。阿維A膠囊是臨床治療銀屑病的常用藥物，雖可減輕患者的臨床癥狀，然而長時間口服上述藥物，則會對患者造成不同程度的影響[2]。近年來，中醫(yī)藥治療技術(shù)在皮膚科疾病臨床治療中得到了較為廣泛地應(yīng)用，其對PV具有較為理想的療效。血瘀證是尋常型銀屑病最常見的證候類型，中醫(yī)治療以活血祛瘀為主[3]。本研究探討了活血散瘀湯聯(lián)合阿維A膠囊對血瘀證PV的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年6月福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院130例血瘀證PV患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《中國臨床皮膚病學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合文獻(xiàn)[5]中血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）能夠很好地配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、肺、腎、神經(jīng)、造血等功能嚴(yán)重病變；（2）活動性出血、消化性潰瘍；（3）哺乳、妊娠婦女；（4）對本研究所用藥物過敏；（5）精神異常，不能正常交流；（6）伴有其他自身免疫性疾病和內(nèi)分泌疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各65例。研究組男42例，女23例；年齡20～65歲，平均（38.19±4.08）歲；病程0.6～5.1年，平均（3.28±0.97）年。對照組男41例，女24例；年齡21～64歲，平均（38.12±4.16）歲；病程0.7～5.0年，平均（3.21±0.96）年。兩組上述資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯糠桨钢?，且自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：SP20170258）。

1.2 方法

對照組：給予阿維A膠囊予以治療，口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126，規(guī)格：10 mg），1次/d，30 mg/次，連續(xù)治療12周。研究組：在對照組基礎(chǔ)上，采用活血散瘀湯治療，方中組成紅花10 g，桃仁10 g，丹參30 g，丹皮 30 g，黃芩 15 g，雙花 20 g，蛇蛻 15 g，雞血藤 30 g，玄參30 g，香附 15 g，厚樸 15 g，白鮮皮 30 g，白花蛇舌草 15 g，丹皮 15 g，甘草 6 g。水煎服，1劑/d，煎煮2次，0.5 h/次，將上述藥液蒸煮到0.3 L，150 ml/次。治療時間共12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area severity index，PASI）評估兩組病情，包括皮損面積、嚴(yán)重程度，總分72分，分值越高病情越嚴(yán)重[6]。采用尼莫地平法計算療效指數(shù)：治療前后PASI評分差值/治療前PASI評分×100%。（1）痊愈：療效指數(shù)≥90%；（2）顯效，療效指數(shù)≥60%，＜90%；（3）有效，療效指數(shù)≥30%，＜60%；（4）無效，療效指數(shù)＜30%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）評估生存質(zhì)量，包括生理等10個評價維度，總分30分，分值越高生活質(zhì)量越差。

采集晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的周靜脈血5.0 ml，以酶聯(lián)免疫吸附 法（enzyme-linked immunosorbent assay） 檢 測 分 析 兩 組 治療前后血清中 C 反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）、白介素 6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子 α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、 白 介 素 -1β（interleukin-1β，IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組療總有效率著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平較治療前顯著降低，研究組CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組PASI評分和DLQI評分比較

治療后，研究組PASI評分、DLQI評分低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表2 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-1β（ng/ml）研究組（n=65） 治療前 14.52±1.06 416.84±95.10 14.52±3.19 18.75±3.09治療后 3.87±0.94*# 223.51±63.75*# 6.78±1.63*# 9.24±2.07*#對照組（n=65） 治療前 14.39±1.12 409.27±94.83 14.36±3.35 18.62±3.18治療后 4.91±1.15* 290.43±71.40* 9.01±1.82* 12.30±2.76*

表3 兩組PASI評分和DLQI評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組PASI評分和DLQI評分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 PASI評分 DLQI評分研究組（n=65） 治療前 29.41±7.12 15.62±3.09治療后 9.75±2.08*# 6.17±1.40*#對照組（n=65） 治療前 28.90±7.30 15.53±3.14治療后 13.06±3.45* 8.01±1.72*

3 討論

尋常型銀屑病是臨床常見的炎癥性、增生性、慢性皮膚病，反復(fù)發(fā)作，主要病理改變?yōu)槠つw紅斑上覆蓋大量銀白色鱗屑，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7]。阿維A膠囊是臨床治療銀屑病的常用藥物，能調(diào)節(jié)絲聚蛋白合成，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，減輕角質(zhì)層細(xì)胞滯留性脫屑，還能抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能，以發(fā)揮治療作用[8]。目前西醫(yī)治療多采用系統(tǒng)用藥或局部用藥治療，但存在肝腎損傷或胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，給患者的依從性造成影響，臨床整體療效不盡理想。

尋常型銀屑病與“血”的關(guān)系密切，血瘀是其最主要的病機(jī)，熱毒郁久，耗傷陰血，血行不利，血行遲緩，瘀血阻絡(luò)，離經(jīng)停積，引起皮損暗紅、鱗屑厚積，經(jīng)久不退[9]。臨床治療該病以活血化瘀為主要原則。本研究觀察組所采用的活血散瘀湯，方中桃仁能活血化瘀，止咳平喘，潤腸通便；紅花能活血祛瘀，痛經(jīng)止痛；香附能理氣調(diào)中，痛經(jīng)止痛。上述3種組方同屬君藥；方中丹參、丹皮、玄參、雞血藤用作臣藥，其中雞血藤能調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；玄參能清熱瀉火，涼血解毒；丹皮能清熱涼血，活血化瘀；丹參能痛經(jīng)止痛，活血化瘀。蛇蛻、土茯苓、白花蛇舌草、雙花、黃芩、白鮮皮、厚樸等用作佐藥。蛇蛻能定驚祛風(fēng)，解毒止癢；土茯苓能祛濕解毒，通利關(guān)節(jié)；白花蛇舌草能清熱解毒，通淋利濕；雙花能疏風(fēng)散熱，清熱解毒；黃芩能清熱瀉火，清熱燥濕；白鮮皮能祛風(fēng)解毒，清熱燥濕；厚樸能消痰燥濕，除螨下氣。甘草用作使藥，能清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方合用共奏，活血化瘀，痛經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕，清熱解毒的功效[10]?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中丹參、紅花、丹皮、桃仁等活血化瘀中藥可改善血液流變學(xué)水平，減輕炎癥反應(yīng)，改變血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞增殖病變轉(zhuǎn)化和吸收，調(diào)節(jié)皮膚組織細(xì)胞代謝[11]。丹參、玄參、丹皮等涼血活血中藥能降低血清內(nèi)皮素，抑制新生血管形成，抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖和分化[12]。雙花、白花蛇舌草等清熱解毒中藥能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，抗菌，抗感染，抗炎，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，活血散瘀湯能顯著提高尋常型銀屑?。ㄑ鲎C）的臨床療效，改善患者的生存質(zhì)量。

炎癥反應(yīng)參與了尋常型VP的整個發(fā)病過程當(dāng)中，與患者預(yù)后狀況存在十分緊密的關(guān)聯(lián)性。CRP是重要的炎癥標(biāo)志物，其水平與炎癥反應(yīng)的程度成正相關(guān)。CRP對評估銀屑病的病情和指導(dǎo)治療具有積極意義。IL-6是種主要的炎癥因子，能促進(jìn)B細(xì)胞成熟，激活T淋巴細(xì)胞，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞形成。TNF-α是種重要免疫調(diào)節(jié)因子，可誘使機(jī)體產(chǎn)生多種炎性因子，促使ICAM-1水平顯著提升，加快角質(zhì)形成。IL-1β是由活化的T淋巴細(xì)胞釋放的前炎癥因子，可以對多種炎性因子的分泌具有顯著的介導(dǎo)效果，引起炎癥發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)，從而參與銀屑病的發(fā)生、發(fā)展過程之中。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于對照組。結(jié)果提示，活血散瘀湯能有效降低尋常型銀屑病（血瘀證）患者血清炎癥因子的分泌，減輕炎癥反應(yīng)，可能為該中藥方發(fā)揮相應(yīng)療效的機(jī)制，臨床尚需進(jìn)一步開展相關(guān)研究。