徐輝

伴隨經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通建筑行業(yè)也得很大發(fā)展，這就導致發(fā)生脊柱損傷的人數(shù)不斷增加。脊柱外科常見的損傷就是脊柱骨折，而這會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，如：受傷以下節(jié)段神經(jīng)功能受損，脊柱出現(xiàn)畸形等。胸腰椎骨折則為極為常見的脊柱骨折，治療胸腰椎骨折的原則就是盡最大可能重新構(gòu)建脊柱生物力學的穩(wěn)定性，推動修復受損的脊髓神經(jīng)。本文分析經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的價值，現(xiàn)將整個試驗進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2019年3月來本院治療的70例胸腰椎骨折患者作為研究對象，納入標準：通過影像學檢查確診為胸腰椎骨折；屬于單節(jié)段椎體骨折。排除標準：有脊髓、神經(jīng)嚴重損傷；凝血機制障礙、伴發(fā)有顱腦及其他重要臟器損傷無法耐受手術(shù)。此研究通過本院醫(yī)學倫理委員會許可?；颊吆炇鹬橥鈺Ｍㄟ^隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組35例。觀察組男19例，女16例，年齡22～71歲，平均（46.5±3.2）歲；受傷原因：車禍傷7例，砸傷19例，高處墜落傷9例。對照組男21例，女14例，年齡25～66歲，平均（45.5±2.9）歲；受傷原因：車禍致傷8例，砸傷21例，高處墜落傷6例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用跨傷椎后路復位療法。實施全身麻醉，俯臥體位，保持患者腹部處在懸空狀況下，明確機體傷椎系統(tǒng)后，挑選中心部位行切口，完全暴露機體關(guān)節(jié)突系統(tǒng)、傷椎系統(tǒng)、傷椎鄰近的椎板系統(tǒng)。借助X線儀器確定傷椎位置，常規(guī)置釘，實施復位固定，評估有無神經(jīng)表征，依據(jù)具體情況，采取手段降低壓力，如：全椎板降壓或半椎板降壓。

觀察組實施經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內(nèi)固定術(shù)。麻醉方法、體位、切口位置、置釘方法等都與對照組相同。放置螺釘設備到機體椎弓根組織、傷椎組織連接處的大骨塊位置，明確機體下椎體位置、上椎體位置后，分別置入螺釘，再與椎弓根有效連接。減少機體傷椎組織，實施三點頂壓，再實施復位固定。牢固鎖住上側(cè)的椎弓根螺釘、棒鎖、下側(cè)的椎弓根螺釘，適當提升椎體，固定上椎螺釘后，以其為支撐點，推頂傷椎，讓傷椎恢復到正常位置，依據(jù)間隙的具體情況，進行撐開復位，保證傷椎復位水平。慢慢把椎弓根螺釘設備拔出，對機體骨折間隙狀況進行檢查，慢慢把足夠的自體骨粒置入其中，保證填滿間隙位置。有效減壓，牢固固定機體中的固定器，徹底去除椎板外側(cè)的皮質(zhì)骨成分，提取自體骨骼組織，再行融合植骨措施，置入引流設備，分層縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組手術(shù)指標變化，包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量。

比較兩組治療效果，X線片檢查結(jié)果顯示骨折良好復位，愈合狀況較佳，疼痛癥狀全部消退代表療效極好；X線片檢查結(jié)果表明骨折愈合狀況得到很大轉(zhuǎn)變，疼痛癥狀消退代表療效尚可；X線片檢查結(jié)果顯示骨折情況無任何改代表沒有效果；總有效率=療效極好率+療效尚可率[1]。

對比兩組術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6個月的椎體前緣高度、Cobb角。

采用視覺疼痛模擬評分（VAS）評估兩組術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6個月的疼痛情況，得分越低說明疼痛更輕[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究選擇SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料指定用（±s）形式來反映，進行t檢驗，計數(shù)資料通過百分率（%）來表達，實施χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

同對照組比較，觀察組總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組手術(shù)指標變化情況比較

兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)指標比較 （±s）

組別 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組（n=35） 103.79±17.13 263.47±36.39對照組（n=35） 96.81±15.92 260.25±46.95 t值 1.765 8 0.320 7 P 值 0.081 9 0.749 4

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后椎體前緣高度、Cobb角比較

兩組手術(shù)前的椎體前緣高度、Cobb角度情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后及術(shù)后6個月觀察組的椎體前緣高度、Cobb角度數(shù)都比對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛狀況比較

對比兩組的術(shù)前、術(shù)后的VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。比較兩組術(shù)后6個月VAS評分，觀察組比對照組要低（P＜0.05），見表 4。

3 討論

胸腰椎骨折屬于極為常見的骨科疾病，是遭受外力所導致，主要有車禍、高處墜落、砸傷等，這些都會引發(fā)胸腰椎骨折[3]。出現(xiàn)脊柱骨折的主要受傷位置就是腰椎，據(jù)統(tǒng)計，在全身骨折患者中，胸腰椎骨折占比達到5%～6%[4-5]。脊柱骨折會給脊髓與馬尾神經(jīng)造成損傷，嚴重可致殘或死亡[6]。骨折處會有腫脹、疼痛的現(xiàn)象，且功能發(fā)生障礙，發(fā)生胸腰椎骨折后，患者無法自主行動，嚴重影響患者的機體健康與正常生活。

表3 兩組椎體前緣高度、Cobb角度比較 （±s）

表3 兩組椎體前緣高度、Cobb角度比較 （±s）

術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后6個月觀察組（n=35） 59.47±4.36 94.16±8.02 91.43±5.56 20.31±2.55 9.78±2.33 12.51±1.92對照組（n=35） 58.91±4.64 89.24±7.13 87.52±4.62 19.83±2.76 11.95±2.55 13.89±1.75 t 值 0.520 3 2.712 4 3.199 9 0.755 7 3.716 6 3.142 7 P 值 0.604 5 0.008 5 0.002 5 0.452 4 0.000 4 0.002 5組別 椎體前緣高度（%）Cobb角（°）

表4 兩組疼痛狀況VAS評分比較 [分，（±s）]

表4 兩組疼痛狀況VAS評分比較 [分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后6個月觀察組（n=35） 8.19±2.34 4.92±1.41 2.33±0.54對照組（n=35） 8.28±2.17 5.35±1.73 3.29±1.14 t值 0.166 8 1.139 8 4.502 4 P 值 0.868 0 0.258 4 0.000 0

臨床通常會選擇手術(shù)對胸腰椎骨折進行治療，手術(shù)方式包括單一前路手術(shù)、單一后路手術(shù)、前后路合并手術(shù)等，其中后路手術(shù)流程比較簡單，借助X線監(jiān)控實施手術(shù)，可以有效控制手術(shù)風險[7]。治療胸腰椎骨折最為普遍的方式就是后路跨傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，此術(shù)式能夠較好轉(zhuǎn)變病情，然而此術(shù)式也存在缺陷：不能較好穩(wěn)固椎弓根螺釘，內(nèi)置物極易發(fā)生松動或斷裂的現(xiàn)象，椎體高度與矯正度產(chǎn)生繼發(fā)性丟失，以及出現(xiàn)遲發(fā)型后凸畸形等，此外，一些患者還需要接受二次手術(shù)，這就給患者帶去更多痛苦，并增加治療成本，影響術(shù)后恢復，降低患者生活品質(zhì)[8-10]。

近些年以來，臨床采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內(nèi)固定術(shù)治療腰胸椎骨折，轉(zhuǎn)變復位固定效果。此術(shù)式的特點是：（1）選擇三點固定，能夠保證多方面的平衡穩(wěn)定，包括軸向壓縮、扭轉(zhuǎn)與屈伸等，降低后凸產(chǎn)生；（2）減少懸掛效應，調(diào)節(jié)應力分布，減少內(nèi)固定失敗概率；（3）防止牽拉擴張椎間盤，降低椎體高度喪失；（4）防止撐開復位致腰椎前凸角度降低，讓固定位置的生理弧度得以保持[11-13]。

經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內(nèi)固定術(shù)已得到臨床普遍認可，成為治療胸腰椎骨折的首先治療手段，通過此術(shù)式能夠提高牢固操作穩(wěn)定性，實施置釘操作，增加機體傷椎系統(tǒng)撐開復位的水平，采取植骨方法，能夠更加擴大傷椎骨量成分，加快骨折位置盡快愈合，從而保證有效轉(zhuǎn)變機體Cobb角及椎體前緣部位高度[14-15]。

本研究，兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05）。對比兩組不同階段的椎體前緣高度、Cobb角度數(shù)，觀察組都較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。對比兩組的術(shù)前、術(shù)后的VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。比較兩組術(shù)后6個月VAS評分，觀察組比對照組要低（P＜0.05）。

總結(jié)以上，采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，效果突出。