賴茂

肺炎支原體肺炎（MPP）是指因肺炎支原體感染的而發(fā)生的肺部急性炎性病變，是小兒肺炎中的常見類型[1]。MPP在發(fā)病后可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，與其他肺炎的癥狀基本類似，而重癥肺炎患兒如不能及時得到妥善治療可引起胸腔積液、肺不張甚至是肺壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的健康與生命安全[2]。對于重癥MPP患兒治療，臨床使用阿奇霉素、布地奈德霧化吸入及其他對癥治療，該治療方案有效控制患兒病情，但為避免過度使用抗生素與糖皮質(zhì)激素，臨床亟待其他治療方法作為治療的補(bǔ)充。肺泡灌洗是在支氣管鏡出現(xiàn)后發(fā)明的一種治療方法，通過內(nèi)鏡的引導(dǎo)，完成肺部的沖洗、灌洗，能有效控制肺部炎癥，縮短治療療程。本次研究以本院收治的MPP患兒為研究對象，對比單純常規(guī)治療及常規(guī)治療基礎(chǔ)上肺泡灌洗的應(yīng)用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年12月本院104例重癥MMP患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]重癥MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床查體、X線片、CT及實驗室化驗等確診；（2）年齡≥2歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）激素、抗生素過敏或不耐受；（2）除研究中的治療方法，使用其他治療方法；（3）合并主要器官發(fā)育不全，功能嚴(yán)重障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各52例。對照組男28例，女24例；年齡2～12歲，平均（6.42±2.18）歲；病程3～7 d，平均（5.44±1.62）d。觀察組男28例，女24例；年齡2～12 歲，平均（6.50±2.23）歲；病程 3～7 d，平均（5.35±1.65）d。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍僦榍易栽竻⑴c本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)內(nèi)科治療，使用阿奇霉素、布地奈德混懸劑行抗炎、抗感染治療，必要時使用面罩吸氧，指導(dǎo)患兒及時咳痰，不能咳痰的患兒行吸痰、濕化等措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行肺泡灌洗治療，實施治療前4 h要求患兒禁食、禁水，治療前5 min以利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H42021839，10 ml∶0.173 g）實施浸潤局部麻醉，劑量1 ml，另在治療前1 min，靜脈滴注咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060101，1 ml：5 mg），速率0.2～0.3 mg/kg，持續(xù)鎮(zhèn)靜。術(shù)前再以2%利多卡因?qū)嵤┍茄尊つさ谋砻娼櫬樽恚谥萌胫夤茜R時，再以2%利多卡因“邊進(jìn)邊麻”行氣管黏膜表面麻醉。支氣管鏡到達(dá)預(yù)定位置后，向支氣管內(nèi)注入生理鹽水，液體量為1 ml/kg，體重≥20 kg的患兒，液體沖洗量為20 ml/次，沖洗后再以13.3～20.0 kPa的負(fù)壓將液體吸出，重復(fù)4～5次。完成灌洗后，以支氣管鏡向其注入 2 mg布地奈德混懸劑（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，1 mg∶2 ml）。在患兒第 1 次肺泡灌洗治療后，視患兒的病情，治療期間陸續(xù)開展2～3次肺泡灌洗。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組癥狀改善時間（退熱時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間）及住院時間。

在治療前、治療10 d時抽取患兒的空腹靜脈血，以ELISA法測定患兒血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)。另抽取靜脈空腹血，以免疫散射比濁法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，試劑由上海德靈診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)。

治療10 d后評價治療效果。顯效：肺炎體征消失，體溫正常，咳嗽顯著緩解，X線片顯示肺部炎癥基本消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效：肺炎體征改善，體溫基本正常，咳嗽緩解，X線檢查顯示肺部炎癥有一定改善；無效：體征、癥狀未得到改善或惡化死亡。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時間及住院時間對比

觀察組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間均早于對照組（P＜0.05），觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間對比 [d，（±s）]

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間對比 [d，（±s）]

住院治療時間觀察組（n=52） 3.25±0.86 5.86±0.90 6.47±1.26 10.23±2.14對照組（n=52） 4.22±0.96 6.76±1.21 7.69±1.47 13.87±3.16 t值 3.838 3.043 3.213 4.863 P值 0.000 0.004 0.002 0.000組別 退熱時間咳嗽緩解時間肺部啰音消失時間

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為96.15%（50/52），高于對照組的76.92%（40/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52） 68.14±9.41 18.41±4.20 1.95±0.31 1.02±0.21 39.41±6.47 4.25±1.24對照組（n=52） 67.22±9.28 28.47±5.47 1.89±0.30 1.52±0.26 40.25±6.58 7.18±1.43 t值 0.355 7.438 0.912 9.810 0.464 7.893 P值 0.724 0.000 0.364 0.000 0.645 0.000組別 IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）

表3 兩組治療效果對比 例（%）

3 討論

肺炎支原體（MP）呼吸道感染后，可影響呼吸道的纖毛運動，繼而破壞呼吸道黏膜上皮完整性[4-6]。隨著MP的大量繁殖，可活化肥大細(xì)胞，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞產(chǎn)生IL-6等的炎癥因子。MPP患兒因此而出現(xiàn)干咳、高熱等癥狀或體征，嚴(yán)重者除發(fā)生肺部病理性改變外，還可誘導(dǎo)肝損傷、心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療MPP以藥物治療為主，但為了避免過度使用抗生素、糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床亟待一種新治療方法作為MPP治療的補(bǔ)充[7-9]。

支氣管肺泡灌洗治療的出現(xiàn)為重癥肺炎的治療提供了新的思路與方案，在治療重癥肺炎中通過肺泡灌洗具有以下優(yōu)勢：（1）支氣管鏡可明確炎癥位置、嚴(yán)重程度，能直接通過注藥管達(dá)到炎癥位置，降低藥物使用劑量的同時，達(dá)到理想的效果；（2）支氣管鏡操作較為簡單，技術(shù)要求較低，可在多級醫(yī)院開展；（3）支氣管鏡用途多，可開展多種治療活動，在肺泡灌洗中，既可完成灌洗，也可完成局部噴灑藥物[10-12]。本次研究結(jié)果顯示在治療重癥肺炎MPP患兒中，增加肺泡灌洗的觀察組癥狀緩解時間更早（P＜0.05），提示采用肺泡灌洗后可獲得更理想的療效。另外兩組炎癥因子水平對比，治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），提示在經(jīng)歷相同時間的治療后，采用肺泡灌洗治療的患兒炎癥改善更為明顯，也證明了肺泡灌洗的患兒治療療效更為理想。最終觀察組治療總有效率為96.15%（50/52），高于對照組的76.92%（40/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實增加肺泡灌洗可提升治療效果。

綜上所述，支氣管鏡下肺泡灌洗治療重癥MPP患兒可提升療效，能促進(jìn)患兒癥狀體征的及早緩解，臨床應(yīng)用價值高。