倪文慶 戈偉

口腔頜面部的范圍包括口腔、眼眶的下外側(cè)方、耳前下方、頰部、唇部、下巴及頸部的上面一小部分，外力作用極易對該部位的軟、硬組織造成損傷，甚至引起創(chuàng)傷性骨折[1]。由于口腔頜面部血管豐富、神經(jīng)密集，因此口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者不僅疼痛明顯，而且容易發(fā)生繼發(fā)性感染；同時(shí)，創(chuàng)傷位于患者面部，會對其五官功能及個(gè)人外在形象產(chǎn)生影響，因此及時(shí)有效的治療對改善其生活質(zhì)量具有重要意義[2]。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、牽引復(fù)位固定術(shù)均為口腔頜面部損傷手術(shù)中的常用方法。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)固定強(qiáng)度高，能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會發(fā)生再移位，但對設(shè)備和器材要求高，易引起并發(fā)癥；牽引復(fù)位固定術(shù)操作較為簡便，且對組織損傷小[3]。為此，本文就對口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)與牽引復(fù)位固定術(shù)聯(lián)合療法的效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2020年4月筆者所在醫(yī)院收治的80例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折；（2）骨折損傷未累及腦組織結(jié)構(gòu)；（3）無其他重要部位骨折；（4）無麻醉藥物使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血異常，無法順利進(jìn)行手術(shù)；（2）合并心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟??；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全；（4）合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等免疫系統(tǒng)疾病。按照治療方式的不同將其分為單一組（40例）和聯(lián)合組（40例）。單一組中男25例，女15例；年齡26～58歲，平均（33.21±3.04）歲；病因：跌倒13例，撞擊16例，交通意外11例。聯(lián)合組中男24例，女16例；年齡29～61歲，平均（33.04±3.69）歲；病因：跌倒13例，撞擊14例，交通意外13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。本研究已向倫理委員會報(bào)備并得到審批。

1.2 方法

單一組行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下：使用影像學(xué)儀器觀察患者的損傷部位，掌握骨折范圍、程度等，以明確手術(shù)區(qū)域及手術(shù)切口的大小，給予患者全麻，清潔、消毒手術(shù)區(qū)并常規(guī)鋪巾。簡單處理、固定創(chuàng)傷部位后逐層切開皮下組織，使骨折部位充分暴露于術(shù)野中，以骨折類型為依據(jù)，鉆孔后選用與之相適應(yīng)的小型鈦板進(jìn)行固定，確認(rèn)骨折復(fù)位效果是否滿意，若出現(xiàn)異常則再次進(jìn)行校對。使用36 ℃～38 ℃無菌生理鹽水清洗傷口，止血后逐層關(guān)閉切口。

聯(lián)合組行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療，具體如下：首先行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，同單一組，隨后行牽引復(fù)位固定術(shù)治療，找到骨折周圍正常骨，以正常骨為牽引發(fā)力點(diǎn)實(shí)施固定，使移動的骨折片向正常位置移位和固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括咬合關(guān)系不良、骨折未愈合、創(chuàng)面不愈合、炎性反應(yīng)等。（2）記錄兩組術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。（3）分別在治療前和治療后3個(gè)月，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）從軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）3個(gè)維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，其中，BP主要測量患者的疼痛程度及疼痛對日常活動的影響程度；PF主要考察患者的健康狀況是否妨礙了正常的生理活動；MH考察四類精神健康項(xiàng)目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。每個(gè)維度分值為0～100分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

聯(lián)合組術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 [d，（±s）]

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 [d，（±s）]

組別 術(shù)后住院時(shí)間單一組（n=40） 13.03±2.05聯(lián)合組（n=40） 9.04±2.04骨折愈合時(shí)間122.43±6.03 84.74±5.06 t值 3.71 12.05 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于單一組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組各評分均高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

口腔頜面部是人體的暴露部位，且在面部面積中所占比例較大，生理結(jié)構(gòu)突出，易受外界致傷因素發(fā)生損傷。有研究指出，口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生與外部創(chuàng)傷有關(guān)，由于口腔頜面部血運(yùn)豐富、竇腔多與顱腦相鄰，損傷后易出血、易感染[4]。此外，當(dāng)骨折碎片、異物、血塊等阻塞呼吸道時(shí)可導(dǎo)致窒息，同時(shí)術(shù)后易出現(xiàn)咬合關(guān)系不良、骨折未愈合、創(chuàng)面不愈合、炎性反應(yīng)等情況。該疾病不僅影響著患者的咀嚼、進(jìn)食、吞咽功能，還嚴(yán)重影響其個(gè)人的外在形象，因此，一旦發(fā)生頜面部外傷，應(yīng)及時(shí)展開救治[5-6]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=40） 54.94±5.78 65.05±4.85 57.93±6.07 72.09±5.84 51.53±5.95 67.92±4.96聯(lián)合組（n=40） 55.02±5.35 74.04±4.45 56.01±6.63 80.04±5.03 51.84±5.04 76.04±4.47 t值 0.03 3.55 0.60 2.62 0.10 3.14 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 軀體疼痛 生理功能 精神健康

以往口腔頜面外科疾病的臨床治療中，常采用手術(shù)和手法復(fù)位后進(jìn)行頜間結(jié)扎固定，但該療法口腔固定時(shí)間較長，患者在接受治療后張口受限，無法及時(shí)恢復(fù)正常的進(jìn)食、語言功能，且穩(wěn)定性較差，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、瘢痕痙攣的出現(xiàn)，使治療效果受到影響[7-8]。目前，堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、牽引復(fù)位固定術(shù)越來越受到重視并被運(yùn)用于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的臨床治療中。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是指通過創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端的骨面，鉆孔后選用相應(yīng)的小型鈦板進(jìn)行固定，該固定法能夠保證復(fù)位后骨折片保持在正確的位置，不會出現(xiàn)再移位的問題，并可有效避免骨折斷端受到不良因素的干擾[9]。也有研究指出，雖然堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)固定強(qiáng)度高、適用范圍廣，但需要較長一段時(shí)間才能確保上下頜牙齒形成穩(wěn)固關(guān)系，易導(dǎo)致口腔細(xì)菌滋生，引起感染[10]。牽引復(fù)位固定術(shù)是指利用力學(xué)中作用力和反作用力的原理，通過重力的牽拉，作用于患處，緩解骨折和脫位處軟組織的緊張和回縮，是骨折或脫位復(fù)位的骨折固定方法[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于單一組，骨折愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于單一組，且SF-36評分高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的并發(fā)癥少，可縮減術(shù)后住院時(shí)間，有效促進(jìn)骨折愈合，提高其生活質(zhì)量。究其原因：堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)復(fù)位骨折斷端后使骨折部位的力學(xué)環(huán)境發(fā)生了改變，有效提高了其在三維空間上的穩(wěn)固性，確保了骨折復(fù)位的固定效果；以鈦板作為內(nèi)固定物，組織相容性較高，可有效降低機(jī)體免疫反應(yīng)，提高了內(nèi)固定的穩(wěn)固性，有助于骨折早期愈合；牽引復(fù)位固定術(shù)操作較為簡便、創(chuàng)傷小，能夠避免強(qiáng)烈排斥反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)正常；堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)，既充分發(fā)揮了堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢，又可通過牽引復(fù)位固定術(shù)彌補(bǔ)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的不足[12]。

綜上所述，在口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的臨床治療中，采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)與牽引復(fù)位固定術(shù)的聯(lián)合療法能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。