方寧 林彩戰(zhàn) 陳國偉

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的慢性肺部疾病，主要臨床特征為氣道氣流不完全可逆受限及肺功能下降，患者表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、咳痰、喘息等。調查研究發(fā)現(xiàn)，我國60歲以上老年群體COPD發(fā)病率高達8%～10%，每年死于COPD人數(shù)達100萬[1-3]。且隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，該疾病發(fā)生率逐年攀升。COPD在目前已有年輕化趨勢，易感基因人群即經(jīng)?？人浴⒏忻暗娜?，長期從事戶外工作，呼吸道長時間吸收粉塵的人群及吸煙人群，是COPD患病的高危人群。COPD病程長、易反復發(fā)作，不僅影響患者的身心健康，而且降低了患者的生活質量。莫西沙星是臨床治療COPD的常見藥物，其在緩解患者病情方面具有一定的效果，但單一藥物治療效果不甚理想[4]。此次研究引入莫西沙星聯(lián)合美羅培南治療方案，為探究其臨床有效性，收集COPD病例100例，分別采用不同治療方案，對其效果予以比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月本院100例COPD患者。納入標準：經(jīng)實驗室檢查、肺部CT、X線診斷均確診為COPD[5]。排除標準：（1）心肝腎功能疾病；（2）精神科疾病或存在精神障礙；（3）近期接受過影響觀察指標的相關治療；（4）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙及無法配合研究；（5）對研究藥物存在過敏史；（6）妊娠期及哺乳期婦女[5-6]。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男27例，女23例；年齡47～76歲，平均（66.63±5.72）歲；病程1～12年，平均（6.13±1.42）年。對照組男26例，女24例；年齡45～78歲，平均（66.53±5.59）歲；病程1～11年，平均（6.09±1.38）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均簽訂知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予單純莫西沙星（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20193110，規(guī)格：20 ml∶0.4 g，1 支 /盒）治療，將0.4 g莫西沙星溶入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中給予靜脈滴注，1次/d。觀察組：給予莫西沙星聯(lián)合美羅培南[石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準字H20065253，規(guī)格：0.5 g×10瓶]治療，莫西沙星治療方式同對照組，美羅培南0.25 g溶入250 ml 0.9%氯化鈉注射液實施靜脈滴注，2次/d。兩組患者均給予1周治療。

1.3 觀察指標及評價標準

檢測治療前后兩組炎性因子水平；比較治療總有效率；隨訪患者治療后1個月不良反應發(fā)生情況。（1）C-反應蛋白（CRP）指標采用熒光定量免疫分析儀檢測，白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。CRP正常參考值：0.068～8.200 mg/L，IL-8正常參考值：8.1～21.3μg/L，TNF-α 正常參考值 0～8.1 ng/L，（2）療效標準：治療后患者各項癥狀均消失、肺功能恢復正常、炎癥消失為顯效；經(jīng)過治療癥狀緩解、肺部CT檢查顯示無鳴音、炎癥大部分吸收為有效；接受治療后癥狀無變化或加重記為無效?？傆行?顯效率+有效率[7-8]。（3）不良反應：包括消化道反應、低鈣血癥、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平對比

治療前兩組CRP、IL-8、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-8、TNF-α水平較治療前均下降，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比 （±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比 （±s）

*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 CRP（mg/L）IL-8（μg/L）TNF-α（ng/L）觀察組（n=50） 治療前 12.52±3.74 43.98±6.12 36.32±4.55治療后 6.02±1.56* 20.26±4.24* 22.17±3.52*t值 13.226 10.376 9.063 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=50） 治療前 12.19±3.84 43.95±5.21 36.35±4.62治療后 9.67±1.23 33.78±3.26 30.87±5.37 t值 7.506 8.464 4.525 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組與對照組治療總有效率分別為96.0%、72.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比 例（%）

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

對照組不良反應發(fā)生率為10.0%，觀察組不良反應發(fā)生率為8.0%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.223，P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

COPD是臨床常見的慢性氣道炎癥，多發(fā)生于中老年群體，主要臨床特點進行性不完全可逆氣道受限。流行病學調查研究發(fā)現(xiàn)COPD在全球范圍內發(fā)病率高達40%，患者肺末端容易受到顆粒阻塞，進而引起慢性肺衰竭，直接威脅患者生命安全[9-13]。

門診患者通常為COPD合并輕度的肺炎患者，病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體為主。臨床上多選擇能夠覆蓋致病菌的口服抗菌藥物進行治療。住院患者通常病情較重甚至合并呼吸衰竭，對于存在銅綠假單胞菌感染風險的COPD合并肺炎的患者，臨床上需選擇能夠覆蓋銅綠假單胞菌的抗菌藥物，包括頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類和氟喹諾酮類。此次研究觀察組接受莫西沙星聯(lián)合美羅培南治療，結果顯示治療前兩組CRP、IL-8、TNF-α炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），體現(xiàn)了該治療方式對患者炎癥癥狀的改善作用。作為一種廣譜抗菌藥物，莫西沙星能夠對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌等產(chǎn)生抗菌活性，在肺部感染治療中體現(xiàn)出較好效果，有利于緩解因肺部感染產(chǎn)生的咳嗽、咳痰等癥狀[14]。近年來該藥物使用范圍不斷擴大，成為應用最為廣泛的抗菌藥物。氟喹諾酮類藥物中左氧氟沙星和環(huán)丙沙星均能覆蓋銅綠假單胞菌。而莫西沙星雖然對革蘭氏陽性球菌作用較好，但不能覆蓋銅綠假單胞菌。美羅培南則是碳青霉烯類抗生素，為人工合成，其能夠對細菌細胞壁合成產(chǎn)生抑制作用，進而發(fā)揮抗菌作用，能夠穿透大多數(shù)革蘭陽性、陰性菌細胞壁，藥物作用顯著。且與亞胺培南藥物相比，安全性更高，能夠減少不良反應的發(fā)生[15]。其與莫西沙星聯(lián)合應用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，強化臨床療效。此次研究比較了兩組治療效果，結果顯示觀察組高于對照組（P＜0.05），在用藥安全性方面兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），體現(xiàn)了其臨床有效性與安全性。朱立穎等[16]在研究中將156例COPD合并感染性肺炎患者隨機分為觀察組與對照組，每組78例，分別給予鹽酸莫西沙星聯(lián)合美羅培南治療與單純鹽酸莫西沙星治療，結果顯示觀察組治療后肺功能指標顯著優(yōu)于對照組，顯效與有效共計96.2%，高于對照組，研究結果與本文相似。本研究就COPD患者莫西沙星聯(lián)合美羅培南治療效果進行了研究，其療效得到證實，具有一定的臨床價值，但也存在一定的局限，由于研究時間短、樣本少，未能針對該治療方案遠期療效及安全性進行觀察，在今后研究中應注重對其遠期療效的跟蹤隨訪，為COPD患者莫西沙星聯(lián)合美羅培南治療提供更多的依據(jù)。

綜上所述，針對COPD患者給予莫西沙星聯(lián)合美羅培南治療，是改善患者炎性因子水平的有效治療方案，療效確切，值得臨床借鑒。