方利國 蔡振宇 林冠林

骨性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見的關(guān)節(jié)疾病，在中老年群體中多發(fā)，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等為主要癥狀[1-2]。若是未得到及時、有效的治療，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至是殘疾。目前臨床上尚無根治骨性膝關(guān)節(jié)炎的有效方案，其中物理療法存在療程長且效果有限等不足[3]。手術(shù)療法存在創(chuàng)傷大的特點，藥物療法則會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，因此選擇一種更加有效、安全的方法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎十分重要。關(guān)節(jié)腔沖洗在關(guān)節(jié)疾病治療中較為常用，而膝神經(jīng)脈沖神經(jīng)調(diào)控是新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)，本文將兩種方案聯(lián)合應(yīng)用的效果進行分析，旨在為臨床治療該病提供更多的選擇，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2020年4月本院接收的100例骨性膝關(guān)節(jié)炎患者。納入標準：（1）均符合美國風(fēng)濕學(xué)會關(guān)于骨性膝關(guān)節(jié)炎的診斷標準，并經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診；（2）Kellgren-Lawrence分級為Ⅱ或Ⅲ級。排除標準：（1）存在風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核等疾??；（2）膝關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)腔消失；（3）局部皮膚感染或破損、凝血機制障礙；（4）存在感染或傳染性疾??；（5）近期使用過糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物；（6）精神疾病、認知障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男23例，女27例；年齡43～64歲，平均（53.60±4.11）歲；病程10～24個月，平均（16.33±4.18）個月。觀察組男22例，女28例；年齡45～65歲，平均（53.67±4.19）歲；病程11～25個月，平均（16.40±4.22）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔栽竻⑴c并配合本次研究，此次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組進行O3水關(guān)節(jié)腔沖洗治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，將軟枕放置在膝下，髖關(guān)節(jié)外旋外展并屈曲135°～145°。對穿刺區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，靜注1%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國藥準字 H51021662，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）1 ml+0.9% 氯化鈉注射液（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H20123045，規(guī)格：100 ml∶0.9 g）1 ml進行局部麻醉，在穿刺點進針直至到達關(guān)節(jié)腔。抽取積液，再從臭氧治療儀（德國赫爾曼Medozon Compact，產(chǎn)品注冊號：國械注進20173266648）抽取O3水23 μg/ml，全部注入關(guān)節(jié)腔后回抽，反復(fù)沖洗，在沖洗液顏色為清亮后停止。1次/周，連續(xù)治療4周。

觀察組加用膝神經(jīng)脈沖神經(jīng)調(diào)控治療。在完成O3水關(guān)節(jié)腔沖洗治療后，仍采取仰臥位，行局部麻醉，在C臂X光機引導(dǎo)下使用射頻套管針（長10 cm、頭端裸露10 mm）從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進行穿刺，側(cè)位透視顯示針尖處于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，正位透視顯示針尖處于髕骨中心點。將針芯拔出后插入射頻電極，對RFG-1A型射頻治療儀參數(shù)進行調(diào)整，電壓、頻率、脈寬、溫度分別為 45 V、2 Hz、20 ms、42 ℃，持續(xù)治療時間為 15 min。治療后對穿刺點采用無菌輸液貼進行覆蓋。1次/周，持續(xù)治療4周。

兩組治療后均注意適當(dāng)臥床休息并結(jié)合功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況，其中無痛以0分表示，輕度、中度、重度疼痛分別對應(yīng)1～3、4～6、7～10分，得分越低疼痛程度越輕。

采用西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）評分評價兩組治療前、治療1周后的膝關(guān)節(jié)功能情況，該量表包括疼痛（5項）、關(guān)節(jié)僵硬（2項）、活動能力（17項）3個方面，共24項，其中0～4分依次表示無、輕度、中度、重度，總分為96分，分值越低關(guān)節(jié)功能越好。

應(yīng)用測角器測量兩組治療前、治療1周后的關(guān)節(jié)活動度。

評估兩組治療結(jié)束后的臨床療效。判定標準，（1）治愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能和日常生活能力基本恢復(fù)；（2）顯效：臨床癥狀基本緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，對日常生活活動的影響較小；（3）有效：臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)功能均有所改善；（4）無效：病情未得到改善。臨床治療總有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分對比

治療前，兩組疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分較治療前均下降，且觀察組得分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分對比 [分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=50） 6.51±1.11 4.00±0.84 12.750 0.001 46.35±11.46 35.41±9.75 5.151 0.001觀察組（n=50） 6.54±1.13 2.21±0.67 23.307 0.001 46.40±11.52 21.83±8.67 12.050 0.001 t值 0.134 11.780 0.022 7.360 P值 0.894 0.001 0.983 0.001組別 疼痛評分 膝關(guān)節(jié)功能評分

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度對比

兩組治療前關(guān)節(jié)活動度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組的關(guān)節(jié)活動度較治療前增大，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為96.00%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度對比 [°，（±s）]

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度對比 [°，（±s）]

組別 治療前 治療1周后 t值 P值對照組（n=50） 97.58±1.34 114.85±2.42 44.146 0.001觀察組（n=50） 97.62±1.38 125.91±2.63 67.352 0.001 t值 0.147 21.882 P值 0.883 0.001

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生同遺傳、年齡等多種因素有關(guān)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等情況，對患者的日常生活和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[4]。臨床一般對骨性膝關(guān)節(jié)炎實施對癥治療。

關(guān)節(jié)腔沖洗可對關(guān)節(jié)積液進行引流，促使炎癥介質(zhì)減少，不僅能促進關(guān)節(jié)滑膜血液循環(huán)改善，還可降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力[5]。醫(yī)用O3水關(guān)節(jié)腔沖洗治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的機制在于：O3水關(guān)節(jié)腔沖洗能夠促使局部臭氧濃度提升，可起到抗炎作用，并有助于關(guān)節(jié)內(nèi)組織碎屑的清除和關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的改善[6-8]；O3水的強氧化作用可對關(guān)節(jié)液內(nèi)的炎性因子進行降解和破壞，在短時間內(nèi)緩解疼痛；O3水關(guān)節(jié)腔沖洗能夠改善組織有氧代謝和血液循環(huán)，促進受損組織的修復(fù)，并可調(diào)控免疫功能[9]。但單純應(yīng)用O3水關(guān)節(jié)腔沖洗治療的效果達不到預(yù)期，還需與其他治療措施相聯(lián)合。

膝神經(jīng)脈沖神經(jīng)調(diào)控治療通過相關(guān)儀器產(chǎn)生的射頻電流能使局部組織產(chǎn)生熱量，對痛覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)進行選擇性阻斷[10-11]?？稍诰徑饣颊咛弁锤械耐瑫r，促使感覺、觸覺和運動功能得以保留，且其能夠作用于免疫細胞，減輕炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[12-13]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后的疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分均顯著降低，關(guān)節(jié)活動度增大，獲得了較高的臨床總有效率，充分說明了O3水關(guān)節(jié)腔沖洗與神經(jīng)脈沖神經(jīng)調(diào)控治療聯(lián)用的優(yōu)越性，分析原因在于聯(lián)合治療能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，增強鎮(zhèn)痛、抗炎效果，更有助于患者受損組織的恢復(fù)。

總而言之，O3水關(guān)節(jié)腔沖洗加膝神經(jīng)脈沖神經(jīng)調(diào)控治療骨性膝關(guān)節(jié)炎患者具有較高的有效性，適合推廣應(yīng)用在臨床中。