吳姍姍

甲狀腺癌是臨床上較為常見的疾病，以手術(shù)為主要的治療方式，由于手術(shù)的麻醉和術(shù)后創(chuàng)口疼痛感等多方因素的影響，患者易產(chǎn)生內(nèi)分泌失調(diào)、生理功能紊亂[1-2]。大部分患者缺少對該疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致其對疾病的治療易產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒。為此，較多的醫(yī)師建議對患者采取心理護(hù)理干預(yù)，消除患者對疾病和治療的誤解，正確認(rèn)識，合理應(yīng)對疾病和治療方式，可降低不良情緒的產(chǎn)生，提高其對治療的配合度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升生存質(zhì)量[3]。故本研究就甲狀腺癌患者施以圍術(shù)期心理護(hù)理后1周后的生存質(zhì)量和不良情緒的變化進(jìn)行分析探討，詳細(xì)信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究患者均經(jīng)本院臨床病理檢查確認(rèn)是甲狀腺癌；②無手術(shù)禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在合并其他器官疾病；②存在心理和精神疾病，且溝通困難；③手術(shù)治療之外還需要放療、化療或其他特殊治療方式；④依從性差。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療中因為病情的惡化無法參與研究；②治療過程中，因其他自身原因退出；③術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或有其他情況導(dǎo)致延展住院時間。存在剔除標(biāo)準(zhǔn)中任意一條的患者，將從本次研究中剔除，以保證研究的可行性。采用隨機(jī)數(shù)表法將2017年7月-2019年10月本院收治的120例甲狀腺癌患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男25例，女35例；年齡25～65歲，平均（40.94±5.43）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.57）年。觀察組男27例，女33例；年齡25～67歲，平均（41.68±5.74）歲；病程1～4年，平均（2.37±0.16）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論后批準(zhǔn)?；颊呋蚱浼覍僦榍液炞?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，主要包括：（1）術(shù)前護(hù)理。親切熱情地對待患者，拉近與患者之間的距離，并了解其對疾病的感受和認(rèn)知、對手術(shù)治療方式的想法。在充分了解患者的心理變化與對疾病和治療方式的認(rèn)知程度后，對患者普及關(guān)于疾病和治療的相關(guān)知識。主要說明手術(shù)治療的重要性和必要性，并告知手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過程和后期養(yǎng)護(hù)等情況。引導(dǎo)患者保持適應(yīng)手術(shù)的姿勢，手術(shù)前1晚可以給予患者催眠鎮(zhèn)靜類藥物，保障患者以良好的身心狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。（2）術(shù)后護(hù)理。①引導(dǎo)患者術(shù)后合理舒適的體位，同時密切監(jiān)測其生命體征；②對患者嗆咳、吞咽及嘶啞等病癥觀察；③了解患者術(shù)后疼痛程度，并適時地給予處理；④患者病床前需要配備氣管切開包；⑤對患者進(jìn)行飲食及功能活動鍛煉指導(dǎo)；⑥密切注意引流的處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)步驟如下：（1）建立護(hù)患關(guān)系。與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員需親切熱情地向患者介紹醫(yī)院的制度及周圍環(huán)境，耐心認(rèn)真地傾聽患者的疑惑和意見，并為患者解惑答疑，拉近護(hù)患距離，降低患者不安情緒。（2）心理評估。部分患者會對手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼的心理，利用與患者良好的關(guān)系，通過與患者溝通，觀察其言語行為及面部表情，深入了解其對疾病的看法和治療方式的認(rèn)知，同時對其社會環(huán)境、家庭情況及對治療的態(tài)度等情況進(jìn)行了解，便于建立具有針對性的心理護(hù)理措施。（3）術(shù)前心理健康護(hù)理。依據(jù)心理評估結(jié)果，對患者進(jìn)行針對性的術(shù)前知識宣教，耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)的步驟及注意事項，同時可以借鑒以往手術(shù)成功的案例講解，降低患者焦慮不安的術(shù)前情緒，對患者產(chǎn)生的疑慮給予詳細(xì)的解答，同時告知患者關(guān)于甲狀腺癌手術(shù)參于醫(yī)師的專業(yè)水平和相關(guān)知識，以提高患者對手術(shù)治療的配合度和信任度。（4）術(shù)中心理健康護(hù)理。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者面色神態(tài)和生命體征，并引導(dǎo)患者調(diào)整合理舒適的體位，以確保手術(shù)的順利性。（5）術(shù)后心理健康護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后密切關(guān)注患者的呼吸、心率、脈搏等體征變化，并對患者普及保持良好的心理情緒及配合治療對病情恢復(fù)的必要性。根據(jù)患者疼痛的程度，給予適量的鎮(zhèn)痛劑舒緩。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其家屬進(jìn)行健康知識宣教，增強(qiáng)家屬的參與感，鼓勵其對患者的陪伴、傾聽和安撫，從而預(yù)防患者不良情緒的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）生存質(zhì)量：對兩組患者運用生存質(zhì)量測定量表（QLO-C30）測評護(hù)理1周后患者的生存質(zhì)量，包括整體、軀體、情緒、認(rèn)知、角色5項功能，每項100分，分?jǐn)?shù)越高的患者說明其生存質(zhì)量越好；（2）不良情緒：觀察對比兩組干預(yù)前和干預(yù)1周后的抑郁及焦慮等心理變化，分別運用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）測評，兩種量表分界值分別是：53、50分，均為20項，分值越高代表癥狀越明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量

對比兩組干預(yù)前生存質(zhì)量水平指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1周后，觀察組生存質(zhì)量評分（角色功能、整體功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量對比 [分，（±s）]

表1 兩組生存質(zhì)量對比 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間 組別 角色功能 整體功能 軀體功能 認(rèn)知功能 情緒功能干預(yù)前 觀察組（n=60） 44.49±2.91 35.64±4.03 38.71±6.70 30.98±5.95 34.81±6.32對照組（n=60） 45.13±2.57 35.79±3.96 39.05±7.06 32.14±6.08 35.10±6.37 t值 1.337 0.206 0.271 1.056 0.250 P值 0.184 0.837 0.787 0.293 0.803干預(yù)1周后 觀察組（n=60） 67.50±6.25* 52.95±6.37* 59.10±8.18* 54.34±7.16* 56.33±6.93*對照組（n=60） 55.97±6.21* 43.66±6.45* 48.52±7.39* 43.19±6.64* 45.90±7.11*t值 10.137 7.938 7.434 8.845 8.137 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良情緒

干預(yù)前，兩組不良情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1周后，兩組不良情緒（抑郁、焦慮）評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒對比 [分，（±s）]

表2 兩組不良情緒對比 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間 組別 抑郁 焦慮干預(yù)前 觀察組（n=60） 60.45±5.01 65.10±6.84對照組（n=60） 59.82±5.03 64.78±6.75 t值 0.687 0.258 P值 0.493 0.797干預(yù)1周后 觀察組（n=60） 38.70±5.31* 39.57±6.41*對照組（n=60） 47.33±5.32* 48.20±7.08*t值 8.893 6.999 P值 0.000 0.000

3 討論

由于社會進(jìn)步迅速，生活節(jié)奏較快，人們生存壓力大等情況，導(dǎo)致其對健康產(chǎn)生忽視，且對癌癥存在一定的恐懼[5]。而甲狀腺癌的治療，通過手術(shù)切除，同時配合藥物終身服用治療，正常情況下腫瘤對患者的生存期無太大的影響，也稱為是一種“幸福癌”[6]。但治療過程中需要患者以樂觀的心態(tài)，積極地配合醫(yī)師人員治療，才可帶來更好的療效。依據(jù)相關(guān)研究和實踐結(jié)果表明，患者存在心理負(fù)擔(dān)或不良情緒在一定程度上會對護(hù)理工作質(zhì)量和臨床治療成效帶來阻力[7]。中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“百病生于氣也，悲則氣低，怒則氣盛”等，以此提示人們不同的情緒變化會對身體功能帶來不同程度的影響，則表現(xiàn)出的癥狀也略有不同，故此，對患者術(shù)前術(shù)后施以心理等相關(guān)的護(hù)理是必不可少的一個環(huán)節(jié)，具有重要意義[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后觀察組抑郁、焦慮評分較對照組低，生存質(zhì)量評分較高，證明實施心理護(hù)理干預(yù)有助于降低患者不良情緒的產(chǎn)生，同時提高其生存質(zhì)量，分析其原因在于：與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較，心理健康護(hù)理更傾向于親近患者，縮短護(hù)患距離，深入患者內(nèi)心，探尋患者對疾病的不確定感和疑慮，了解患者心理活動，從而施以針對性的護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員親切地與患者交流，拉近與患者的距離，并耐心細(xì)致地對其講解疾病知識和治療方式，為患者心理組建正確合理的應(yīng)對措施，提升治療成效[10-12]。通過對圍術(shù)期甲狀腺癌患者施以個體化、針對性的心理干預(yù)，其過程中也反映了患者對手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容與疾病特點相關(guān)知識想深入了解的心理需求，通過醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的共同努力，讓患者能夠?qū)Σ∏橛姓_的認(rèn)知和治療前后的心理準(zhǔn)備，積極地配合手術(shù)治療，主動地參與心理輔導(dǎo)，以良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)及康復(fù)治療。從而順利度過手術(shù)期，提高治療成效。

綜上所述，圍手術(shù)期心理護(hù)理可以提高甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量，降低其不良情緒的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。