張蕾 黃麗娟

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為臨床應(yīng)用率不斷提升的一類微創(chuàng)治療方式，其對患者的手術(shù)性創(chuàng)傷雖相對較小，但是對患者造成的創(chuàng)傷應(yīng)激仍相對普遍，嚴重影響到患者的生存質(zhì)量[1-2]。而膝關(guān)節(jié)功能作為本類手術(shù)患者術(shù)后的重點康復(fù)方面，是評估干預(yù)方式可取程度的重要參考方面。再者，生活能力及生活質(zhì)量作為綜合反應(yīng)患者生存狀態(tài)的方面，其也可作為反應(yīng)患者護理效果的重要方面[3]。本研究就CPM聯(lián)合護理康復(fù)對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年10月的82例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者為研究對象，納入標準：18～65歲；符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；半月板撕裂。排除標準：合并創(chuàng)傷；下肢手術(shù)史；溝通障礙；妊娠期及哺乳期；合并慢性基礎(chǔ)疾病。將其隨機分為對照組（常規(guī)護理組）和觀察組（CPM聯(lián)合護理康復(fù)組），每組41例。對照組中包括男22例，女19例，年齡19～63歲，平均（46.0±5.7）歲，其中半月板損傷29例，其他12例；左側(cè)21例，右側(cè)20例。觀察組中包括男23例，女18例，年齡19～62歲，平均（46.3±5.5）歲，其中半月板損傷28例，其他13例；左側(cè)22例，右側(cè)19例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯恐橥狻?/p>

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，對患者進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)方面的健康教育及疑問解答，同時對患者進行癥狀體征及康復(fù)鍛煉方面的干預(yù)，并積極進行心理疏導(dǎo)。觀察組則進行連續(xù)被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練器（CPM，法國Kinetec公司；型號：XY-CPM-IIA）聯(lián)合護理康復(fù)，首先進行CPM鍛煉，患者于平躺位下進行鍛煉，將下肢置于CPM機上，外展10°左右，并進行固定，然后進行屈曲角度的評估，從較小的角度開始，逐步增加屈曲角度，直至患者可忍受為止，每次鍛煉30 min，每天2次；護理康復(fù)則主要為鍛煉股四頭肌，進行等收縮訓(xùn)練，患者于仰臥位下進行鍛煉，繃緊股四頭肌，持續(xù)9 s后放松，每天進行100次訓(xùn)練；肌力鍛煉：腳背上下擺動，收縮小腿肌肉（踝泵），膝關(guān)節(jié)伸直時繃緊大腿肌肉，持續(xù)5～10 s，直腿抬高，30°～50°，持續(xù) 5～10 s；活動度鍛煉：足跟滑動、坐位屈伸膝關(guān)節(jié)（被動），4～6周內(nèi)達到或接近正常屈曲角度；負重行走：使用拐杖部分負重行走，棄拐標準為膝關(guān)節(jié)不腫、屈伸基本正常，走路不痛；冷敷：1周內(nèi)每隔2～3 h一次，5～6次/d，晚上睡覺不用冷敷，1周后根據(jù)腫脹程度，可適當(dāng)減少次數(shù)，2～3次/d，整個康復(fù)階段：每次活動度訓(xùn)練后，立刻冷敷，每次 10～15 min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）HSS評分：是有效評估患者膝關(guān)節(jié)的有效量表，本量表對疼痛、功能、活動物、肌力及屈曲畸形等方面進行評估，＞85分、70～85分、60～69分及＜60分分別表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、中及差。總優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[4]。（2）Bathel指數(shù)：是有效評估患者生活能力的有效量表，本量表對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯進行評估，其中100分為無依賴，61～99分、41～60分及≤40分表示輕度、中度及重度依賴。（3）WHOQOL-BREF評分：是有效評估患者生活質(zhì)量的量表，本量表包括26個評估條目，對生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系方面進行評估，每個方面均換算為百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0處理，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗， P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后的HSS評估結(jié)果比較

于術(shù)后3個月時，觀察組的HSS評估結(jié)果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后的HSS評估結(jié)果比較 例（%）

2.2 兩組護理前后的Bathel指數(shù)比較

護理前兩組的Bathel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組的Bathel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后的WHOQOL-BREF評估結(jié)果比較

護理前兩組的WHOQOL-BREF評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組的WHOQOL-BREF評估結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)手術(shù)雖為手術(shù)性創(chuàng)傷較小的微創(chuàng)手術(shù)，但是患者術(shù)后仍面臨較長時間的康復(fù)階段[6-7]，且此階段的康復(fù)鍛煉措施關(guān)系到患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善程度，因此康復(fù)階段的護理干預(yù)作用不容忽視[8-9]。CPM作為臨床中較為常見的一類膝關(guān)節(jié)鍛煉方式，其與護理康復(fù)進行聯(lián)合應(yīng)用的效果仍有待進一步探究。同時，Bathel指數(shù)及WHOQOL-BREF評分作為有效評估患者生活能力及生活質(zhì)量的標準，其在膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的評估意義較高，有助于反應(yīng)患者的綜合狀態(tài)，也是反應(yīng)患者康復(fù)階段綜合護理效果的有效參考方面[10-12]，因此在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的評估意義較高。

表2 兩組護理前后的Bathel指數(shù)比較 例（%）

表3 兩組護理前后的WHOQOL-BREF評估結(jié)果比較 [分，（±s）]

表3 兩組護理前后的WHOQOL-BREF評估結(jié)果比較 [分，（±s）]

組別 時間 生理 心理 環(huán)境 社會關(guān)系對照組（n=41） 護理前 51.52±5.63 50.36±6.10 55.75±5.98 53.23±5.51護理后 55.65±7.10 56.76±6.37 61.61±6.37 62.66±5.98觀察組（n=41） 護理前 51.36±5.75 50.01±5.99 56.09±6.10 52.98±5.63護理后 61.62±7.37 65.26±7.19 66.26±6.67 68.76±6.37兩組護理前t值 0.127 0.262 0.255 0.203兩組護理前P值 0.449 0.396 0.399 0.419兩組護理后t值 3.735 5.665 3.228 4.470兩組護理后P值 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究就CPM聯(lián)合護理康復(fù)對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能和護理效果的影響進行探究，結(jié)果顯示，CPM聯(lián)合護理康復(fù)對本類手術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，具體體現(xiàn)在護理后的HSS評分、Bathel指數(shù)及WHOQOL-BREF量表評分均相對更好，說明CPM聯(lián)合護理康復(fù)對本類患者膝關(guān)節(jié)功能、生活能力及生活質(zhì)量的改善作用更為突出，因此在本類患者中的應(yīng)用價值更高。分析原因，CPM對患者的干預(yù)模擬肢體的自然運動，輔助下肢進行持續(xù)運動，對于改善及維持關(guān)節(jié)活動度、局部血液循環(huán)等均有積極的作用，同時對關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等有積極的改善作用[13-14]，配合護理康復(fù)治療，對肢體肌肉狀態(tài)等有綜合改善作用，而這對于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的針對性作用較強，在有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)上，對生活能力與生存質(zhì)量也起到了積極的影響作用[15-16]。同時，積極有效的早期康復(fù)鍛煉起到了循環(huán)漸進的輔助改善作用，對于膝關(guān)節(jié)功能的有序改善奠定了有效基礎(chǔ)，且有助于患者對于鍛煉措施的逐步接受，臨床應(yīng)用意義較高。

綜上所述，筆者認為CPM聯(lián)合護理康復(fù)對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能和護理效果的影響較大，在本類患者中的應(yīng)用價值較高。