吳立錦 曹秋梅 楊云華

喉癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉部位惡性腫瘤的7.9%～35%，約為全身癌腫的1%～5%[1]。 抽煙、喝酒、空氣污染及病毒感染等是引發(fā)喉癌的重要因素，喉癌患者伴有吞咽障礙、呼吸不暢、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療該疾病的重要手段，但術(shù)后患者很可能出現(xiàn)發(fā)音功能喪失、氣管造瘺、吞咽功能障礙等情況，進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量。健康教育、自我護(hù)理指導(dǎo)有助于解決上述問(wèn)題，提高患者生活質(zhì)量及生命活力。本文以2017年1月-2019年12月福建省老年醫(yī)院收治的73例喉癌術(shù)后患者為研究對(duì)象展開(kāi)研究，探討健康教育結(jié)合自我護(hù)理指導(dǎo)對(duì)喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2019年12月福建省老年醫(yī)院收治的73例喉癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查聯(lián)合病理學(xué)活檢診斷為喉癌，均進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清；（2）認(rèn)知及交流障礙；（3）臨床資料不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（35例）及試驗(yàn)組（38例）。對(duì)照組男20例（57.14%），女15例（42.86%）；年齡45～70歲，平均（56.34±6.81）歲；手術(shù)方式：全喉切除13例（37.14%）；部分切除22例（62.86%）；文化程度：大學(xué)及以上8例（22.86%）；高中16例（45.71%）；初中及以下11例（31.43%）。試驗(yàn)組男22例（57.89%），女16例（42.11%）；年齡46～71歲，平均（56.93±6.52）歲；手術(shù)方式：全喉切除15例（39.47%）；部分切除23例（60.53%）；文化程度：大學(xué)及以上7例（18.42%）；高中18例（47.37%）；初中及以下13例（34.21%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理。觀察患者病情，對(duì)其進(jìn)行藥物、發(fā)音、飲食等常規(guī)指導(dǎo)，叮囑患者定時(shí)復(fù)查、規(guī)律生活。

試驗(yàn)組：給予健康教育結(jié)合自我護(hù)理指導(dǎo)，具體如下：（1）健康教育。具體如下：①建立健康教育小組，小組成員有主治醫(yī)生、心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士，小組成員均經(jīng)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后上崗。給予患者制定個(gè)體化健康教育，在護(hù)理中出現(xiàn)任何意外狀況都應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生以便進(jìn)行處理，一般護(hù)理措施由專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施。②研究健康教育措施。小組根據(jù)患者臨床資料，包括病情、文化程度、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等制定個(gè)體化健康教育護(hù)理方案，并且對(duì)健康教育方案的科學(xué)性與可行性進(jìn)行研究，明確健康教育工作重點(diǎn)，形成對(duì)患者積極有效干預(yù)[2]。③構(gòu)建健康教育檔案。對(duì)健康教育各項(xiàng)工作進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并且對(duì)健康教育成果進(jìn)行記錄，對(duì)患者健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行回訪與跟蹤調(diào)查，并對(duì)健康教育方案進(jìn)行完善，強(qiáng)化對(duì)患者健康教育普及和推廣力度，科學(xué)了解喉癌疾病相關(guān)知識(shí)。（2）自我護(hù)理指導(dǎo)。具體如下：①氣道自我護(hù)理。以患者自我護(hù)理為主，叮囑吸煙者戒煙，明確定時(shí)訓(xùn)練咳嗽與排痰的重要性，醫(yī)生或護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)其講解氣管套管護(hù)理方法，方案具體包括應(yīng)急處理、固定技巧、清洗消毒等，在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下，讓患者自己動(dòng)手操作，護(hù)士在旁一對(duì)一指導(dǎo)，直至患者掌握。②發(fā)音與吞咽自我護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成吞咽與發(fā)音訓(xùn)練，確保訓(xùn)練過(guò)程規(guī)范化，并且檢查患者自我護(hù)理能力，重點(diǎn)觀察對(duì)吞咽和發(fā)音的掌握程度。引導(dǎo)患者根據(jù)計(jì)劃表進(jìn)行訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化喉癌預(yù)后基礎(chǔ)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單字、詞開(kāi)始，遵循由易到難訓(xùn)練原則。如果行全喉切除術(shù)則需要借助食管發(fā)音[3]。③心理自我護(hù)理。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在疾病的治療中，患者多出現(xiàn)緊張、焦慮心理，為鞏固預(yù)后，提升治療方案干預(yù)效果，患者自身應(yīng)轉(zhuǎn)變認(rèn)知，強(qiáng)化心理建設(shè)[4]?；颊咝枰獙?duì)心理健康狀況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，在治療過(guò)程中，形成自我護(hù)理能力。由心理咨詢師從專(zhuān)業(yè)角度評(píng)估患者心理健康程度，開(kāi)導(dǎo)負(fù)面情緒患者，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以正確方式疏解情緒，減輕心理焦慮，表達(dá)內(nèi)心狀態(tài)，可組織病友交流自我護(hù)理心得。④飲食自我護(hù)理。喉癌術(shù)后患者飲食方式存在變化，需進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者應(yīng)了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要性與注意事項(xiàng)，鼻飼管去除后，應(yīng)保證進(jìn)食種類(lèi)多樣性，少食多餐，改善自身營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，并且在飲食護(hù)理中應(yīng)形成自我意識(shí)，關(guān)注自身飲食健康[5-6]。⑤疼痛自我護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)級(jí)、密切關(guān)注疼痛持續(xù)時(shí)間，根據(jù)實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)?；颊咝g(shù)后應(yīng)自行適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)排痰、預(yù)防咳嗽。⑥出院后自我指導(dǎo)。指導(dǎo)患者自我用藥，并且對(duì)喉癌術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行宣傳教導(dǎo)，督促患者應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣?；颊叱鲈汉?，與醫(yī)護(hù)人員定期交流預(yù)后情況，強(qiáng)化自我護(hù)理，提高疾病重視程度。

臨床每一個(gè)護(hù)理階段都需要根據(jù)患者個(gè)體情況對(duì)其進(jìn)行健康教育，并評(píng)估患者自我護(hù)理能力，若患者可以自我護(hù)理，那么護(hù)士應(yīng)當(dāng)從旁協(xié)助并加以鼓勵(lì)，以激發(fā)患者自我護(hù)理的信心，若不可以自我護(hù)理，在其家屬具備護(hù)理素質(zhì)時(shí)，護(hù)士則讓其家屬護(hù)理患者，并從旁指導(dǎo)，并逐漸過(guò)渡到讓患者自我護(hù)理，以保證患者出院后兼具健康教育知識(shí)及自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院后30 d，比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。（1）自我護(hù)理能力評(píng)分：參照ESCA量表評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括護(hù)理責(zé)任（40分）、護(hù)理技能（40分）、自我概念（50分）與健康知識(shí)（42分），總計(jì)172分，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越高。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：參照EORTC QLA-C30量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能（20分）、情緒功能（20分）、認(rèn)知功能（20分）、角色功能（20分）及社會(huì)功能（20分），總計(jì)100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。（3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平：通過(guò)測(cè)定患者血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）水平進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任、自我概念、健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 護(hù)理技能 護(hù)理責(zé)任 自我概念 健康知識(shí)試驗(yàn)組（n=38） 24.05±3.22 34.36±2.41 40.37±3.82 36.64±2.32對(duì)照組（n=35） 19.35±3.46 26.44±2.67 30.69±2.14 27.41±1.45 t值 6.011 13.320 13.200 20.179 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能 角色功能 社會(huì)功能試驗(yàn)組（n=38） 17.33±1.41 16.39±2.41 15.38±2.57 15.36±2.19 16.39±1.22對(duì)照組（n=35） 12.39±0.29 13.39±1.49 12.33±1.12 11.08±1.78 13.14±0.75 t值 20.324 6.331 6.474 9.115 13.570 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

試驗(yàn)組Hb、ALB、PA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 （±s）

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 （±s）

組別 Hb（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L）試驗(yàn)組（n=38） 131.25±15.34 42.89±6.48 232.39±21.42對(duì)照組（n=35） 116.34±14.71 31.33±6.05 199.67±30.41 t值 4.23 7.86 5.35 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

健康教育是通過(guò)傳輸有利于健康的信息，從而使患者對(duì)疾病有更全面透徹的認(rèn)識(shí)，通過(guò)改變生活習(xí)慣，形成健康的行為方式，提高生命質(zhì)量[7]。護(hù)理在喉癌術(shù)后患者的康復(fù)中起著重要作用，而自我護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，更能激發(fā)患者治療的積極性，利于疾病的康復(fù)[8]。喉癌患者術(shù)后咽喉功能驟然下降，對(duì)患者日常進(jìn)食、發(fā)音功能等均有影響，患者術(shù)后自我形象改變，對(duì)疾病的擔(dān)憂等，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。有報(bào)道表示充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、較高的自我護(hù)理水平及對(duì)疾病的高認(rèn)知程度可以改善患者生活質(zhì)量[9-10]。

個(gè)體化健康教育能夠彌補(bǔ)患者對(duì)疾病的認(rèn)知缺陷，讓患者明白每個(gè)治療階段及護(hù)理內(nèi)容對(duì)其疾病控制的意義[11]。自我護(hù)理指導(dǎo)使患者掌握自我照顧的能力，有助于提高患者自身對(duì)機(jī)體的控制能力，減輕家人負(fù)擔(dān)，減少負(fù)性情緒，提升患者治療信心，同時(shí)也利于患者根據(jù)計(jì)劃完成每日訓(xùn)練任務(wù)，例如，吞咽、發(fā)音等，不斷改善呼吸、氣道、吞咽功能[12]。本文研究顯示，試驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)喉癌術(shù)后患者實(shí)施健康教育結(jié)合自我護(hù)理指導(dǎo)可提升其生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)水平及自我護(hù)理能力，這對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)喉癌術(shù)后患者進(jìn)行健康教育結(jié)合自我護(hù)理的護(hù)理方式，可提升患者自我護(hù)理能力，有助于改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。