許玉卿

精神分裂癥屬多因素重性精神病，是一組由精神病性癥狀群所組成的病理機(jī)制尚不明確的臨床綜合征，該病癥起病多呈現(xiàn)緩慢或亞急性形式，病情發(fā)展往往出現(xiàn)遷延。臨床初期，患者大多意識(shí)清晰，認(rèn)知能力也基本保持在正常水平，隨病情發(fā)展，行為、思維、情感、認(rèn)知等多方面均可能表現(xiàn)出不同癥狀，且不同臨床癥狀均呈現(xiàn)較大個(gè)體差異、病期差異[1]。有研究報(bào)道，該病癥多發(fā)于青壯年，隨患者病情發(fā)展及年齡增長(zhǎng)，其認(rèn)知水平和社會(huì)功能多呈現(xiàn)漸進(jìn)性衰退趨勢(shì)，且該疾病多出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、加重，部分患者經(jīng)治療后可痊愈，但多數(shù)患者因長(zhǎng)期患病往往存在預(yù)后不良[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練綜合了日常生活訓(xùn)練、精神娛樂(lè)活動(dòng)、工作能力康復(fù)等多方面康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者社會(huì)能力改善具有顯著促進(jìn)作用[3]。本研究納入于本院就診治療的穩(wěn)定期精神分裂癥患者112例，探討系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)于穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)適應(yīng)功能的影響，分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年10月-2019年10月于本院就診治療的穩(wěn)定期精神分裂癥患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后病情發(fā)展至穩(wěn)定期，簡(jiǎn)明精神病量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）評(píng)分不足 55 分，具備基礎(chǔ)表達(dá)與溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕本研究者且無(wú)法參與或不能全程參與本研究，存在藥物不良反應(yīng)，有其他精神病性或精神發(fā)育障礙，精神藥物濫用。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為研究組（58例）和對(duì)照組（54例）。研究組男35例，女23例；年齡18～65歲，平均（35.64±1.95）歲；病程3～12個(gè)月，平均（8.25±2.43）個(gè)月；對(duì)照組男32例，女22例；年齡19～64歲，平均（35.48±1.73）歲；病程2～12個(gè)月，平均（8.31±2.28）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。患者對(duì)本研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療及康復(fù)護(hù)理，如：根據(jù)患者病情給予利培酮等一線抗精神病藥物治療，同時(shí)進(jìn)行飲食、睡眠、衛(wèi)生、用藥、安全等方面護(hù)理干預(yù)，并采取肯定、鼓勵(lì)等多種接觸技巧緩和患者抵抗情緒并降低患者警覺(jué)性，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，掌握患者精神狀態(tài)，予以針對(duì)癥狀干預(yù)，尤其是有妄想癥患者應(yīng)給予正性案例分享等正確認(rèn)知引導(dǎo)；此外，還可以通過(guò)取得患者家屬支持，幫助患者重建人際關(guān)系等。研究組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，于院外置可容下10人左右的“康復(fù)者之家”，其居住環(huán)境應(yīng)有家庭式溫馨，又能保證每個(gè)患者均有個(gè)人空間，室內(nèi)陳設(shè)除日常家庭用具外還應(yīng)備有部分安全性可得以保證的娛樂(lè)設(shè)施；每個(gè)“康復(fù)者之家”配備2～3名醫(yī)護(hù)人員予以患者生活指導(dǎo)與照顧、病情觀察及康復(fù)活動(dòng)開(kāi)展?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容具體如下：（1）日常生活訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際制定由易到難、由簡(jiǎn)至繁的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃，在保證患者充足睡眠的前提下給予患者作息干預(yù)，盡量保持早睡早起的良好生活習(xí)慣，同時(shí)給予患者自理、用藥、做家務(wù)等生活技能訓(xùn)練，培養(yǎng)患者生活自理能力，關(guān)注自身個(gè)人衛(wèi)生及形象，樹(shù)立正確自我認(rèn)知，明確家庭觀念及家庭責(zé)任；在此基礎(chǔ)上給予患者溝通與交往能力訓(xùn)練，培養(yǎng)患者建立人際關(guān)系的能力，如引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴，并激勵(lì)患者與家人表達(dá)自身意愿，在家屬的支持下與其他親朋好友正常對(duì)話，并逐漸融入家庭，融入社會(huì)人群，與人正常溝通建立交情；（2）精神娛樂(lè)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者接觸文體、音樂(lè)等文娛活動(dòng)，添加生活樂(lè)趣，注入生活活力，并根據(jù)患者喜好多方面培養(yǎng)其自我精神娛樂(lè)能力，如通過(guò)跳舞、唱歌等方式自得其樂(lè)；此外，定期組織患者進(jìn)行團(tuán)體購(gòu)物、旅游等活動(dòng)，幫助患者逐漸接觸社會(huì)，并通過(guò)逐步重回家庭生活，激起患者正常生活的渴望，積極配合治療與護(hù)理干預(yù)，從自我意識(shí)上改善患者精神狀態(tài)，進(jìn)而有意識(shí)進(jìn)行自我精神控制；（3）工作能力康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)“康復(fù)者之家”自身經(jīng)濟(jì)能力及資源和患者實(shí)際，為患者創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，如手工加工、小吃店經(jīng)營(yíng)等，工作量不宜過(guò)多，應(yīng)盡量控制在患者耐受范圍內(nèi)；根據(jù)患者工作情況給予患者鼓勵(lì)、支持以增強(qiáng)患者主動(dòng)性與積極性，如制定相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，根據(jù)患者工作完成情況給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等；（4）心理調(diào)節(jié)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情結(jié)合患者生活實(shí)際，制定個(gè)體化針對(duì)性心理技能訓(xùn)練方案，由護(hù)理人員組織開(kāi)展交流互動(dòng)活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐、社會(huì)角色功能講解等訓(xùn)練，時(shí)間應(yīng)控制在1 h以上/次，1次/d；期間可根據(jù)患者改善情況調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)程及內(nèi)容，對(duì)于突發(fā)情況可在糾正后予以討論分析，并進(jìn)行合理善后。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)用BPRS和社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)估量表（social-adaptive functioning evaiuation，SAFE）對(duì)患者精神狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估，其中BPRS共18個(gè)條目，5個(gè)維度，應(yīng)用1～7分依次賦值無(wú)、可疑、輕、中、較重、重、嚴(yán)重，總分18～126分，以總分35分為界限，評(píng)分越高精神病性癥狀越嚴(yán)重[4]；SAFE共20個(gè)條目，4個(gè)維度，答題是、無(wú)法肯定、否單號(hào)題依次賦分-2、0、2分，雙號(hào)題依次賦分2、0、-2分，總分最高得分40分，社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)≤5、6～16、17～28、29～34、35～40分依次判定為很差、較差、一般、良好、很強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析處理本研究所收集統(tǒng)計(jì)的臨床數(shù)據(jù)及資料，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6個(gè)月后，兩組BPRS評(píng)分比較，研究組各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組BPRS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組BPRS評(píng)分比較 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后研究組（n=58） 13.41±2.33 7.81±2.46 11.36±1.97 4.73±1.65 14.36±2.39 6.99±2.74對(duì)照組（n=54） 13.42±2.35 11.44±2.87 11.33±1.95 7.62±2.01 14.38±2.37 10.23±2.65 t值 0.022 7.202 0.081 8.341 0.044 6.549 P值 0.982 0.000 0.936 0.000 0.965 0.000組別 焦慮憂郁 激活性 缺乏活力

表1（續(xù)）

2.2 兩組SAFE評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAFE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6個(gè)月后，兩組SAFE評(píng)分比較，研究組各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAFE評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組SAFE評(píng)分比較 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后研究組（n=58） 1.02±0.33 2.75±0.64 2.95±1.06 4.53±1.14 2.18±0.97 3.89±1.56對(duì)照組（n=54） 1.04±0.35 1.28±0.51 2.97±1.03 3.26±1.35 2.16±1.02 2.74±1.23 t值 0.311 4.924 0.101 2.993 0.106 4.311 P值 0.756 0.000 0.919 0.003 0.916 0.000組別 基本生活技能 高級(jí)生活技能 溝通技能

表2（續(xù)）

3 討論

精神分裂癥是一種臨床往往出現(xiàn)復(fù)雜多樣癥狀的在生物學(xué)多種因素的共同作用下引發(fā)的臨床綜合征，該病癥患者可能會(huì)于行為、思維、情感等多個(gè)方面出現(xiàn)不協(xié)調(diào)癥狀，有部分患者在疾病發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)認(rèn)知功能損害以致喪失基本社會(huì)適應(yīng)功能[6]。目前對(duì)該疾病的發(fā)病因素尚不十分明確，目前大家所共識(shí)的病因有不良外部社會(huì)環(huán)境影響和個(gè)體心理易感素質(zhì)[7]。既往有研究表示，多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)治療后其病情可步入穩(wěn)定期，在這一階段其臨床癥狀大多可獲得緩解，但在患病過(guò)程中所引發(fā)的社交及認(rèn)知缺陷則往往持續(xù)存在，為改善患者預(yù)后，臨床多應(yīng)用康復(fù)治療性護(hù)理干預(yù)幫助患者提高社會(huì)適應(yīng)能力，使其早日融入家庭及社會(huì)當(dāng)中[8]。

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，是指在特定的環(huán)境下患者通過(guò)學(xué)習(xí)生活技能恢復(fù)生活自理能力、實(shí)踐人際交往學(xué)會(huì)人際關(guān)系處理、參與文娛活動(dòng)適應(yīng)人群接觸、指定工作就業(yè)恢復(fù)其工作能力、進(jìn)行心理調(diào)節(jié)適應(yīng)社會(huì)群體氛圍等，應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)護(hù)理，主要旨在通過(guò)多種方式讓患者通過(guò)學(xué)習(xí)重獲社會(huì)適應(yīng)能力，并通過(guò)學(xué)習(xí)訓(xùn)練對(duì)患者的日常不當(dāng)行為予以糾正，進(jìn)而促進(jìn)患者在個(gè)人衛(wèi)生、人際關(guān)系、情感表達(dá)、生活自理等多個(gè)方面獲得正面效應(yīng)[9-10]。有研究表明，精神分裂癥的臨床癥狀較為復(fù)雜，涉及人體多個(gè)方面，在該病癥的整個(gè)治療過(guò)程中配合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者精神病性癥狀改善和自理能力的提高，進(jìn)而幫助患者早日回歸社會(huì)[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組BPRS各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，SAFE各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可有效改善該病癥患者的社會(huì)適應(yīng)功能。李璠[12]在相關(guān)研究領(lǐng)域中也指出，經(jīng)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可降低精神分裂癥患者對(duì)外界的抵抗性，控制患者精神癥狀，同時(shí)增強(qiáng)患者能動(dòng)性，進(jìn)而更有效恢復(fù)患者日常生活、職業(yè)等各方面技能，幫助患者更好地融入社會(huì)生活。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)用于穩(wěn)定期精神分裂癥治療性護(hù)理中可顯著提高患者社會(huì)適應(yīng)能力。