冼秋霞 羅連平 張玲 呂浩源 馮肖玲 呂玉蓮

重癥患者由于昏迷、術(shù)后長期臥床，機(jī)體抵抗力和免疫力下降，咳嗽反射減弱或消失，難以有效排痰，容易導(dǎo)致痰潴留、肺不張、肺部感染[1]。因此，及時(shí)清除呼吸道分泌物是預(yù)防和控制呼吸道感染、保持呼吸道通暢、降低死亡率的重要環(huán)節(jié)。有效祛痰是昏迷患者肺部感染重要治療環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)叩背排痰的排痰效果欠佳。機(jī)械振動(dòng)排痰儀是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)，其能清除和移動(dòng)肺部小氣道內(nèi)的痰，能松弛支氣管平滑肌，改善患者呼吸功能，而單純振動(dòng)排痰護(hù)理的效果欠佳。本研究探索了中藥封包聯(lián)合振動(dòng)排痰護(hù)理對昏迷患者肺部感染的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的昏迷肺部感染患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)且肺部感染；（2）無凝血功能及嚴(yán)重肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合本次研究及合并其他嚴(yán)重疾病影響療效觀察。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例。對照組男45例，女35例；年齡45～78歲，平均（56.55±2.21）歲；高血壓45例，糖尿病12例；腦卒中昏迷54例，嚴(yán)重多發(fā)傷昏迷26例。觀察組男47例，女33例；年齡44～77歲，平均（56.89±2.80）歲；高血壓45例，糖尿病11例；腦卒中昏迷56例，嚴(yán)重多發(fā)傷昏迷24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者家屬均知情同意本次研究。

1.2 方法

對照組給予振動(dòng)排痰護(hù)理，輔助患者取側(cè)臥位，選擇合適的叩擊頭，年輕患者可選擇圓形接頭，老年患者可選擇Y型接頭，將叩擊頭連接，設(shè)置初始叩擊頻率為20次/s，之后根據(jù)患者情況進(jìn)行頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)，操作者手持排痰儀器的叩擊頭置于患者肺底部，從下到上，從外向內(nèi)叩擊，病變部位先叩拍3～5 min，再振動(dòng)3～5 min；之后在肺尖和胸底部分別振動(dòng)1～2 min，振動(dòng)頻率設(shè)置為10～20次/min。每天進(jìn)行振動(dòng)排痰1次，1周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥封包護(hù)理。封包中藥：決明子 200 g，炒萊菔子 200 g，炒芥子 200 g，補(bǔ)骨脂 200 g，菟絲子200 g，將藥物直接裝到封包包袋中，使用微波爐中火5 min后，溫度達(dá)到60°時(shí)，護(hù)士把封包放到患者背部自下而上，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)的路線來回熨燙，待溫度下降到40°時(shí)，置于雙側(cè)肺腧穴15～20 min。1次/d，1周為l個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、治療效果。

治療效果：評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：肺部濕啰音消失，痰液量減少70%以上，痰液容易咳出；有效：肺部濕啰音減少，痰液量減少35%～70%，痰液咳出基本順暢；無效：肺部濕啰音無明顯變化，痰液量減少低于35%，痰液咳出困難。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

護(hù)理前，兩組體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

表1 兩組護(hù)理前后體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）觀察組（n=80） 護(hù)理前 38.01±2.23 89.13±2.11 11.25±3.28護(hù)理后 36.56±0.55 95.56±2.55 7.19±1.80對照組（n=80） 護(hù)理前 38.01±2.23 89.12±2.10 11.28±3.19護(hù)理后 37.67±1.34 93.24±2.21 10.21±2.45組別 時(shí)間 體溫（℃）血氧飽和度（%）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

昏迷患者容易出現(xiàn)肺部感染，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸困難逐漸加重。過多的分泌物積聚和氣道痙攣加重氣道阻塞，從而影響治療效果。清除呼吸道痰，保持呼吸道通暢是治療昏迷患者肺部感染的重要措施之一。祛痰是昏迷患者肺部感染護(hù)理中一項(xiàng)重要而常見的工作。正確有效的排痰方法可以保持呼吸道通暢，保持有效通氣，預(yù)防和減少肺功能損害和肺部并發(fā)癥，是搶救成功的關(guān)鍵，也是做好昏迷患者肺部感染護(hù)理的關(guān)鍵。因此，協(xié)助患者排痰顯得尤為重要。

振動(dòng)祛痰儀的優(yōu)點(diǎn)是力度均勻，避免了人工拍背力度的隨意性，可進(jìn)行胸、側(cè)胸按摩排痰，有助于放松患者緊張的肌肉，對改善呼吸音、增加血氧濃度有顯著作用。使用后患者呼吸順暢，排痰容易，可以縮短病程，同時(shí)操作簡單省力，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況和系統(tǒng)調(diào)整振動(dòng)的頻率和強(qiáng)度，并觀察生命體征、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等不適情況[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺部感染可由氣陰兩虛、內(nèi)熱毒、外邪侵襲、中氣不足等病因引起。中藥可以彌補(bǔ)西藥不能治療的缺陷，同時(shí)減少藥物的副作用。在不影響患者身體的同時(shí)，提高治療效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后[5-6]。中藥封包是將中藥熱包裝放在身體的患病部位，或者放在身體的特定位置，比如穴位上，通過藥包的熱蒸氣，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒的目的[7-8]。在應(yīng)用時(shí)需要注意排除藥物過敏、局部皮損、不明腫塊、出血傾向、急性期、妊娠期、哺乳期患者。中藥封包療法有內(nèi)外兼治之效，但需要注意的是，應(yīng)用過程若出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止治療，嚴(yán)重者需積極對癥治療。注意觀察和檢查，避免皮膚燒傷[9-11]。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。黃能[12]的研究顯示，中藥封包聯(lián)合振動(dòng)排痰治療昏迷患者肺部感染的總有效率達(dá)92.5%，高于單純振動(dòng)排痰患者的70.0%，與本研究結(jié)果相似。主要是振動(dòng)排痰可幫助支氣管內(nèi)液化的黏膜沿選定方向排出。其力量可通過皮質(zhì)、肌肉、組織傳導(dǎo)至細(xì)支氣管，能有效清除氣道分泌物，保持恒定節(jié)律，力量強(qiáng)勁、穩(wěn)定、連續(xù)。而聯(lián)合中藥封包可達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功，加速肺部炎癥驅(qū)散。中藥封包聯(lián)合振動(dòng)排痰護(hù)理可發(fā)揮上述協(xié)同作用。

綜上，中藥封包聯(lián)合振動(dòng)排痰護(hù)理對昏迷患者肺部感染的效果確切，可有效控制患者肺部炎癥，改善血?dú)馇闆r。