王雪柳

肛周膿腫是肛腸科常見及多發(fā)疾病，會伴有感染情況，且疾病無法自愈并具有高發(fā)膿毒血癥和敗血癥的風險。因此，對于肛周膿腫患者應該積極采取有效的手術治療方式并配合術后的輔助措施，從而保證患者的預后質量[1-2]。研究報道，肛周膿腫術后通過藥物內服、外敷及坐浴熏洗等方式治療，可有效促進膿腫創(chuàng)面的愈合及病情的改善[3]。本研究以98例肛周膿腫患者為觀察對象，探討祛毒湯加減對肛周膿腫患者術后創(chuàng)面愈合及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2019年6月-2020年2月收治的98例肛周膿腫患者作為研究對象，納入標準：（1）臨床表現及影像學檢查均符合肛周膿腫相關診斷標準[4]；（2）年齡≥18歲；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）術前已合并直腸或肛門局部炎癥；（2）多個間隙受累的復雜性肛周膿腫；（3）合并有心、肝、肺、腎等臟器疾??；（4）對本研究所用藥物過敏。按照入院順序將其分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男28例，女21例；年齡21～49歲，平均（37.52±5.10）歲；病程1～9 d，平均（5.02±1.19）d。觀察組男29例，女20例；年齡20～49歲，平均（37.70±5.12）歲；病程1～10 d，平均（5.10±1.21）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批?；颊呔鶎Ρ狙芯恐?，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在術前清晨開始禁食禁水，清潔灌腸，采用局麻下常規(guī)手術治療，術后排便控制在術后24 h以上。

1.2.1 對照組 術后采用高錳酸鉀外用片治療。將高錳酸鉀外用片（濟南康福生制藥有限公司，生產批號：190103，0.2 g/片）加入45 ℃左右的水與高錳酸鉀外用片配成1∶2 000的溶液（取5 片高錳酸鉀片加水 2 000 ml溶解），于熏洗容器中熏 10 min，當藥液溫度適合時行坐浴治療，肛周創(chuàng)面部分在藥液中充分浸泡，時間為15～20 min，后用紗布輕輕將創(chuàng)面上浸泡的藥液擦拭干凈，1次/d，15 d為1個療程，共治療1個療程。

1.2.2 觀察組 術后采用祛毒湯加減治療。祛毒湯方劑組成：魚腥草、五倍子各25 g，黃芩、赤芍、黃柏、延胡索、紅花各20 g，金銀花、蒲公英、烏梅各 15 g，防風 10 g、苦參 10g，樸硝粉5 g。除樸硝粉外，其他各藥材混合后加水浸泡2 h，武火煎煮至沸騰后，文火繼續(xù)加熱30 min，將藥液及殘渣一并倒入熏洗容器中，開始進行創(chuàng)面熏10 min，當藥液溫度適合時行坐浴治療，肛周創(chuàng)面部分在藥液中充分浸泡，時間為15～20 min，后將樸硝粉溶解后沖洗患者患處，后用紗布將創(chuàng)面浸泡藥液部位輕輕擦拭干凈。如果患者存在肛周瘙癢癥狀，增加白鮮皮15 g，地膚子20 g；如果創(chuàng)面疼痛感比較強烈，增加沒藥10 g，乳香10 g。1次/d，15 d為1個療程，共治療1個療程。

治療期間兩組患者均忌食辛辣刺激性食物，飲食應以清淡食物為主，保持排便的通暢。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疼痛及紅腫評分 疼痛評分：按照WHO的疼痛標準進行分級。0分為完全無痛；1分為疼痛但可以忍受，可正常生活；2分為疼痛明顯，可忍受，但須服用相關藥物，睡眠受到影響；3分為劇烈疼痛，完全無法忍受，需大量止痛類藥物口服，睡眠影響嚴重。紅腫評分：無紅腫為0分；輕度紅腫為1分；紅腫明顯，需外敷清涼藥物為2分；紅腫嚴重，伴有局部劇烈腫痛，需對癥治療為3分。

1.3.2 腐肉脫落時間及創(chuàng)面愈合時間 比較兩組腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間（通過肉眼觀察從坐浴治療開始到創(chuàng)面完全上皮化所用的時間）。

1.3.3 創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)面肉芽形態(tài) 創(chuàng)面分泌物：0分為創(chuàng)面表面鮮紅，無分泌物；1分為有分泌物，但分泌物未滲透紗布；2分為分泌物滲透1塊紗布但是還未到達2塊紗布；3分為分泌物滲透至2塊紗布[5]。創(chuàng)面肉芽形態(tài)：患者創(chuàng)面紅潤，成顆粒狀，稍微擦拭后有血溢出為1分；患處創(chuàng)面為蒼白色，擦之無血溢出為2分；患處創(chuàng)面晦暗腫脹，擦之無血為3分。

1.3.4 生存質量評分 治療前后采用SF-36生活質量量表對兩組生存質量進行評價。包括心理健康、生理功能、認知功能，每個維度0～100分，評分越高表示患者生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛及紅腫評分比較

治療前兩組疼痛及紅腫評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛及紅腫評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛及紅腫評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后疼痛及紅腫評分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后組別 疼痛 紅腫對照組（n=49） 2.74±0.19 1.34±0.07 2.67±0.14 1.66±0.10觀察組（n=49） 2.78±0.21 0.61±0.03 2.70±0.16 1.02±0.08 t值 0.514 2.634 0.473 2.271 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間及腐肉脫落時間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間及腐肉脫落時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間及腐肉脫落時間比較 [d，（±s）]

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間及腐肉脫落時間比較 [d，（±s）]

組別 創(chuàng)面愈合時間 腐肉脫落時間對照組（n=49） 23.39±5.21 6.65±1.87觀察組（n=49） 18.87±4.80 4.20±1.35 t值 3.246 4.481 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物和創(chuàng)面肉芽形態(tài)比較

治療前兩組創(chuàng)面分泌物和創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組創(chuàng)面分泌物評分低于對照組，創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物和創(chuàng)面肉芽形態(tài)比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物和創(chuàng)面肉芽形態(tài)比較 [分，（±s）]

肉芽形態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=49） 2.38±0.50 1.12±0.33 1.04±0.24 2.11±0.45觀察組（n=49） 2.40±0.51 0.81±0.25 1.02±0.23 2.83±0.53 t值 0.327 2.690 0.241 2.681 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 創(chuàng)面分泌物

2.4 兩組治療前后生存質量評分比較

治療前心理健康、生理功能、認知功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心理健康、生理功能、認知功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生存質量評分比較 [分，（±s）]

表4 兩組治療前后生存質量評分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=49） 65.95±3.84 68.41±5.01 65.32±3.90 68.25±4.97 66.02±5.02 69.95±5.13觀察組（n=49） 66.00±3.85 78.12±5.63 65.52±4.00 77.56±5.01 66.21±5.10 78.96±5.21 t值 0.125 9.327 0.074 8.320 0.087 8.765 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 心理健康 生理功能 認知功能

3 討論

肛周膿腫全稱為肛門直腸周圍膿腫，指的是肛管直腸周圍軟組織及其周圍間隙發(fā)生了急、慢性感染而造成化膿性病變[6]。肛周膿腫的發(fā)生主要與肛竇感染具有一定的關系，具有發(fā)病急、肛周紅腫劇痛或伴有全身高熱等，是肛腸科常見的急癥[7]。目前，肛周膿腫的治療方式以手術為主，但術后創(chuàng)面愈合緩慢及各種并發(fā)癥會對患者生活質量造成影響，如術后炎性分泌物刺激肛周組織產生機體過敏反應，患者容易出現肛周濕疹，對其正常的生活帶來一定的影響[8]。因此，術后采取有效的輔助治療措施以降低肛門括約肌的破壞性，保護肛門功能及減少術后并發(fā)癥顯得尤為重要。

在祖國醫(yī)學中，肛周膿腫屬于“癰疽”范疇，其術后創(chuàng)面的基本病機為陰陽失調，主要的病理產物為血、毒、瘀、虛[9]。采用中醫(yī)的治療原則主要是以活血化瘀、健脾益氣、祛腐生肌、瀉火斂瘡、清熱利濕及煨膿長肉。祛毒湯中魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿的功效；黃柏和黃芩可以清熱解毒，燥濕止血；黃柏的水煎液對小鼠遲發(fā)型超敏反應具有明顯的抑制作用[10]；金銀花對毛細血管通透性亢進具有抑制作用，從而可以降低過敏反應[11]，同時在中藥藥理方面金銀花具有消腫止痛、活血生肌的效果；赤芍起到散瘀止痛、止痛活血的功效；蒲公英清熱解毒，疏風活血消腫，涼血止血[12]；苦參入大腸經，可清熱燥濕、祛風殺蟲；烏梅收斂止血；樸硝主要發(fā)揮清熱瀉火、消腫止痛的功效[13-14]。方劑中的各種藥材合用坐浴熏洗共同起到清熱燥濕、清熱涼血、瀉火解毒、活血化瘀、袪腐止痛的作用，從而達到預防水腫、減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲液，加快創(chuàng)面愈合及肉芽組織上皮生長的效果。本次研究結果顯示，與單純的西藥高錳酸鉀外用片坐浴熏洗治療相比，采用祛毒湯加減坐浴熏洗，可降低患者的疼痛及紅腫程度，縮短腐肉脫落及創(chuàng)面愈合時間，減少創(chuàng)面分泌物，提高生存質量。

因此，肛周膿腫術后應用毒湯加減治療，可降低患者的疼痛及紅腫程度，加快創(chuàng)面愈合，提高生活質量，是值得臨床采用的后期輔助治療方式。