蔣逸雯，方淑華，王 娟，張美蘭

急性化膿性乳腺炎為乳房急性炎癥病變，在產(chǎn)后哺乳期最為常見[1-2]，受到乳汁淤積或乳頭破損的影響，病菌借機(jī)侵入乳腺導(dǎo)管繼而發(fā)生乳腺組織急性化膿性感染[3]，主要癥狀為乳房某個(gè)部分發(fā)生疼痛、腫塊及乳汁排出不暢與全身性發(fā)熱，一般起病急，痛感嚴(yán)重，造成病人較大的生理痛苦[4-5]。大多數(shù)急性化膿性乳腺炎病人在初期獲得有效治療一般康復(fù)較快，但如處理不當(dāng)則易于造成膿腫、破潰等情況，預(yù)后不良[6]。中醫(yī)理念在臨床護(hù)理中發(fā)揮重要的作用，在許多疾病的治療中均發(fā)揮重要的輔助作用。急性化膿性乳腺炎中醫(yī)學(xué)屬于“乳癰”范疇，中藥外敷等手段均具有較好的臨床效果[7-9]。本研究探討中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)急性化膿性乳腺炎病人癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月—2018年6月接診的急性化膿性乳腺炎病人共80例為研究對(duì)象，按照就診號(hào)以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組年齡19～39(30.58±4.67)歲；患病時(shí)間1～5(3.49±1.35)d；病灶部位：?jiǎn)蝹?cè)乳房28例，雙側(cè)乳房12例。觀察組年齡19～40(30.64±4.74)歲；患病時(shí)間1～6(3.59±1.28)d；病灶部位：?jiǎn)蝹?cè)乳房25例，雙側(cè)乳房15例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后實(shí)施。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病人符合急性化膿性乳腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②病人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意且配合；③病人無(wú)皮膚傳染性疾病、全身感染性疾病、乳腺癌、乳腺囊性增生等情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病人年齡<18歲，體溫>38.5 ℃，乳癰已經(jīng)發(fā)生膿性改變、乳腺脂肪壞死等情況；②病人合并嚴(yán)重的腦、心臟、肝臟、腎臟等重要臟器原發(fā)性疾病；③病人無(wú)法按照要求完成各項(xiàng)護(hù)理措施，配合度差。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)急性化膿性乳腺炎護(hù)理干預(yù)措施，包括藥物護(hù)理、病情觀察、乳房按摩、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理。乳房按摩：病人處仰臥位全手掌按內(nèi)下、外下、外上、內(nèi)上的順序進(jìn)行順時(shí)針?lè)较虬茨?，每? min，動(dòng)作輕柔。病人取坐位以一手掌托住乳房，另一手拇指、食指與中指抓住乳頭與乳暈處，向中心方向輕柔按壓5次或6次，后沿著乳暈方向上下、左右輕輕拉揉3次或4次，后將兩拇指分別放于兩側(cè)乳頭上下或左右兩側(cè)，緩慢自乳頭向上下或左右方向牽引拉開，使乳頭外凸。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護(hù)理。

1.3.2.1 建立護(hù)理小組 由我院中醫(yī)科2名住院醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師成立護(hù)理小組，住院醫(yī)生負(fù)責(zé)提供中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)并培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師實(shí)施操作，護(hù)士長(zhǎng)與主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)以達(dá)到全科掌握效果。

1.3.2.2 建立護(hù)理清單 依據(jù)醫(yī)生建議制定包括飲食、艾灸、敷貼、刮痧、穴位按摩5個(gè)項(xiàng)目的綜合護(hù)理清單。①艾灸法：使用南陽(yáng)產(chǎn)5年陳艾柱制作的艾貼對(duì)乳根穴、膻中穴、肩井穴、阿是穴、曲池穴、神闕穴、血海穴、關(guān)元穴進(jìn)行艾灸，每個(gè)穴位1壯，每天1次。保證室溫25 ℃左右，注意病人保暖。②穴位按摩：皮膚涂適量茶籽油，于對(duì)照組按摩法基礎(chǔ)上對(duì)膻中穴、乳根穴、少澤穴、天池穴、神藏穴、膺窗穴使用大拇指指尖進(jìn)行圓形揉按，每個(gè)穴位20次，每天2次，手法以病人可接受程度為宜，感受到酸麻脹痛為穴位得氣感。③刮痧法：以金黃膏甘油為介質(zhì)進(jìn)行局部涂擦，使用面刮法保持刮痧板的1/3邊緣接觸皮膚，傾斜45°，自乳房向乳暈中心刮拭，重點(diǎn)疏通腫塊硬結(jié)部位，結(jié)合揉壓疏通法疏通。同時(shí)囑咐病人爬于治療床上，于天宗穴、肩井穴、胃腧穴、肝腧穴進(jìn)行刮痧，對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)揉。每次30 min，避風(fēng)寒，飲熱水，禁沐浴3 h。④飲食法：使用中醫(yī)體質(zhì)分類量表進(jìn)行體質(zhì)辨證。痰濕者飲食清淡，禁忌油膩；濕熱者使用甘寒或平性食物，禁忌辛熱食物；氣虛體質(zhì)者多多使用粳米、山藥、羊肉、狗肉等溫補(bǔ)食物；陽(yáng)虛體質(zhì)者使用滋陰補(bǔ)益食物；氣郁體質(zhì)者飲食須清淡，增加食物種類，不使用油膩厚味；平和體質(zhì)者食物以平性或少溫涼性食物。⑤情志法：⑥自《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)(正調(diào)式)》中依據(jù)病人喜好選取角調(diào)音樂(lè)15首，每日晚上19:00～23:00播放，使用MP3、耳機(jī)、藍(lán)牙音箱等設(shè)備播放，每天1次，每次30 min。播放時(shí)保證室內(nèi)安靜，溫度適宜，床品舒適，病人閉眼深呼吸放松身心。

1.3.2.3 護(hù)理實(shí)施 病人住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，出院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)通過(guò)微信等聊天工具指導(dǎo)并監(jiān)督病人實(shí)施護(hù)理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀[11]觀察病人初次就診至就診1周后的癥狀改變情況，觀察病人體溫、疼痛、腫塊直徑情況。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)定疼痛情況。

1.4.2 臨床療效[12]治愈：病人病灶紅腫熱痛癥狀完全消失，哺乳期者排乳正常,體溫低于37.5 ℃；顯效：腫塊明顯縮小，哺乳期者乳汁排出較為通暢但伴隨輕微疼痛，體溫低于37.5 ℃；有效：腫塊有所縮小，乳汁可排出但不順暢，體溫在37.5～38 ℃；無(wú)效：患側(cè)乳房癥狀無(wú)明顯改善，腫塊未縮小或形成局部膿腫。

1.4.3 心理狀態(tài)[13]初診與治療1周后分別使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)進(jìn)行焦慮抑郁程度評(píng)估。其中HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目，采取0～4分5級(jí)評(píng)分法，>7分為存在焦慮，分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD包含17個(gè)項(xiàng)目，采取0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分值≥7分為存在抑郁癥狀，分值越高表明癥狀越重。

1.4.4 生活質(zhì)量 使用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)進(jìn)行病人幸福感評(píng)估，該量表包含正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、正性體驗(yàn)(PE)與負(fù)性體驗(yàn)(NE)4個(gè)維度，分值范圍0～48分，分?jǐn)?shù)越高表明主觀幸福感越強(qiáng)[14]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人初診及治療1周后臨床癥狀改變情況比較

表2 兩組病人初診及治療1周后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較 單位：分

表3 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

3 討論

急性化膿性乳腺炎在哺乳期較為常見，尤其是急性化膿性乳腺炎發(fā)病率更高，發(fā)病時(shí)病人乳房局部脹痛明顯，部分病人形成膿腫甚至發(fā)生膿腫破潰，同時(shí)伴隨胸悶頭痛、食欲缺乏、發(fā)熱等癥狀，造成病人較大的生理痛苦與心理壓力[15-16]。雖然該病經(jīng)有效治療一般可痊愈，但由于痛感明顯往往使病人心情焦躁，憂慮，尤其在產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)，病人角色轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)較為復(fù)雜，往往易于發(fā)生焦慮、抑郁情緒[17]。有研究提出在治療期間結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)能夠幫助緩解臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。何燕等[18]研究結(jié)果顯示，生土豆泥聯(lián)合生姜泥外敷能夠幫助治療急性乳腺炎。陳賽泉等[19-20]研究結(jié)果顯示，穴位按摩手法能夠起到較好急性乳腺炎治療效果。本研究從中醫(yī)理論出發(fā)，綜合多種中醫(yī)護(hù)理手段，從艾灸、穴位按摩、刮痧、飲食與情志5個(gè)方面出發(fā)進(jìn)行干預(yù)，使病人獲得生理與心理雙重改善，獲得滿意效果。

3.1 中醫(yī)護(hù)理對(duì)病人臨床癥狀的影響 急性乳腺炎中醫(yī)學(xué)屬于“乳癰”范疇，乳癰的發(fā)生與肝氣郁結(jié)、胃熱雍盛、乳汁瘀滯有關(guān)，治療應(yīng)疏肝清熱通瘀[21-22]。選穴乳根燥濕運(yùn)脾，膻中促進(jìn)泌乳，運(yùn)化氣機(jī)，肩井疏導(dǎo)水液，曲池清熱，神闕培元固本，和胃理腸，血海穴可運(yùn)化脾血，關(guān)元穴可培元固本，神藏穴與阿是穴可緩解局部疼痛，膺窗穴主治乳癰。艾灸法溫?zé)嵝?yīng)，以艾絨燃燒的煙霧、氣味、紅外線等綜合作用以強(qiáng)化溫陽(yáng)行氣活血之功效，為改善臨床癥狀的有效手段。穴位按摩能夠刺激局部經(jīng)血運(yùn)行，幫助分散引流，緩解局部疼痛。刮痧法可幫助疏通血液與膿液淤積，疏通乳腺導(dǎo)管，且穴位刺激可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。結(jié)合飲食干預(yù)，病人能夠選擇更適宜體質(zhì)的飲食，降低不良飲食造成炎癥加重風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療1周后臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用有利于緩解急性乳腺炎臨床癥狀。

3.2 中醫(yī)護(hù)理對(duì)病人心理及生活質(zhì)量的影響 急性乳腺炎病人的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均受到影響，焦慮抑郁情緒較重，疼痛等癥狀造成生活質(zhì)量下降。中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)病人實(shí)施飲食干預(yù)，通過(guò)體質(zhì)辨證實(shí)施飲食干預(yù)，并采用中醫(yī)五行音樂(lè)療法疏解病人不良情緒，調(diào)暢身心，驅(qū)除焦慮、抑郁情緒，實(shí)現(xiàn)心理狀態(tài)的優(yōu)化。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人焦慮抑郁程度減輕。此外隨著中醫(yī)護(hù)理加快疾病康復(fù)進(jìn)程，癥狀的減輕與心理的改善，病人的生活質(zhì)量隨之提高，結(jié)果顯示觀察組病人生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明中醫(yī)綜合護(hù)理還具有改善病人生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，急性乳腺炎病人使用中醫(yī)綜合護(hù)理能夠提高臨床康復(fù)效果，改善病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。