劉麗琴，張 敏，吳 劍

尿動力學(xué)檢查是在可控條件的檢查環(huán)境下，依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測尿路各部壓力、流率及生物電活動，通過收集、處理、分析由計(jì)算機(jī)記錄和傳感器傳導(dǎo)的尿動力學(xué)參數(shù)，模擬再現(xiàn)病人的病情癥狀，是一種評估下尿路功能障礙性疾病及其相關(guān)病理紊亂性疾病最為直觀、量化的診斷監(jiān)測方法。在其運(yùn)用中認(rèn)識和排除非真實(shí)圖像，對正確分析和解釋結(jié)果極為重要。病人的認(rèn)知能力和應(yīng)對能力缺乏時很容易出現(xiàn)各種不真實(shí)的圖像[1]。尿動力學(xué)檢查是一項(xiàng)有創(chuàng)侵入性檢查，病人因心理情緒狀態(tài)、環(huán)境、日常排尿方式的改變等自身因素必將直接影響到檢查結(jié)果的客觀性和可靠性。張瑞麗等[2]認(rèn)為，病人對該檢查操作、環(huán)境要求的關(guān)注多為敏感，檢查中因置入管道引發(fā)疼痛或?qū)z查認(rèn)知不足產(chǎn)生負(fù)性情緒，而在檢查時有意或無意收縮盆底肌肉，導(dǎo)致非自然的尿道外括約肌收縮，從而不能真實(shí)反映膀胱尿道功能狀態(tài)[3]。王君等[4]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)認(rèn)知能力和應(yīng)對能力缺乏時很容易出現(xiàn)各種不真實(shí)的圖像，認(rèn)知行為干預(yù)可降低影響尿動力檢查病人焦慮水平，提高疼痛的閾值及疼痛的耐受度，而積極的應(yīng)對方式可優(yōu)化應(yīng)激反應(yīng)對心理情緒的傷害，喚醒自我能動性及提高適應(yīng)力。Irwin等[5]研究得出，年齡越大的良性前列腺增生(BPH)病人下尿路癥狀發(fā)生率越高。本研究對行尿動力學(xué)檢查的BPH病人實(shí)施圍檢查期情緒療法、親情陪護(hù)、模擬體驗(yàn)等預(yù)見性干預(yù)舉措，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2015年1月—2017年12月于我院行尿動力學(xué)檢查的108例BPH病人(均首次行尿動力學(xué)檢查)為研究對象，按照病例編號的奇偶數(shù)將病人分為觀察組和對照組各54例。兩組病人年齡、病程、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會進(jìn)行倫理審查，文中所用數(shù)據(jù)未涉及病人隱私，研究內(nèi)容符合倫理原則。

表1 兩組病人一般資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①已確診BPH的病人，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，具備尿動力學(xué)檢查的適應(yīng)證，且均首次行尿動力學(xué)檢查；②既往無直腸肛管疾病及手術(shù)史者；③意識清楚，能正常溝通，配合檢查者；④簽訂知情同意書，愿意參與本研究的病人。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并認(rèn)知障礙、精神疾病者；②聽力及理解能力障礙者；③存在插管困難或不能進(jìn)行體位配合者；④雙氯芬酸鈉栓使用禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組由同一醫(yī)生、護(hù)士完成檢查操作；檢查儀器采用加拿大LABORIE公司UDS-600型尿動力學(xué)檢測儀，對病人進(jìn)行自由尿流率、膀胱容積-壓力流率和尿道壓力測定；按國際尿控協(xié)會(ICS)尿動力學(xué)檢查操作指南(2010版)[7]的標(biāo)準(zhǔn)檢查流程實(shí)施檢查。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組實(shí)施檢查過程的常規(guī)干預(yù)[7]。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施圍檢查期預(yù)見性干預(yù)，包括情緒療法、親情陪護(hù)、模擬體驗(yàn)、超前鎮(zhèn)痛等，提供安全、舒適、隱蔽的檢查環(huán)境，以還原病人自然、放松、真實(shí)的生理心理狀態(tài)。

1.2.2.1 檢查前 ①重復(fù)記憶：將本研究的干預(yù)內(nèi)容融入檢查的常規(guī)準(zhǔn)備事項(xiàng)，設(shè)計(jì)通俗易懂的口訣并配上圖譜制成小冊發(fā)給觀察組病人，方便記憶力差但視力(包括矯正視力)尚好的老年病人反復(fù)學(xué)習(xí)。②情緒療法：首次檢查的病人，對檢查環(huán)境及流程陌生，對檢查的安全與效果擔(dān)憂，精神負(fù)擔(dān)過重，通過健康教育，使病人對疾病、檢查配合及注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥及預(yù)防有了全面、正確的認(rèn)識，緩解其因認(rèn)知不足產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抵觸等負(fù)性情緒。引導(dǎo)病人將內(nèi)心不安的原因告知醫(yī)護(hù)人員，針對性地采取心理指導(dǎo)措施，降低不良情緒，提高醫(yī)患之間配合度[8]。③改善環(huán)境：檢查室墻面張貼以卡通人物為主角，生動活潑的檢查流程圖案及提示語；懸掛色彩溫馨的窗簾保護(hù)病人隱私不受侵犯[9]，有助于病人在私密的空間、在自然的狀態(tài)下完成尿動力檢查。④模擬體驗(yàn)：體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是成人學(xué)習(xí)的主要方式[10]。文建國[11]提示，尿動力學(xué)檢查病人常不適應(yīng)特殊的檢查體位和非自然排尿方式而出現(xiàn)腹肌緊張和膀胱收縮的假象。檢查前1 d病人至檢查室實(shí)地參觀，由尿動力室護(hù)士為其介紹檢查設(shè)施及環(huán)境、雙氯芬酸鈉栓的藥理作用及使用方法；增進(jìn)相互了解消除陌生感；根據(jù)病人的身高調(diào)整檢查床的高度，進(jìn)行檢查體位的體驗(yàn)式擺放。⑤轉(zhuǎn)移注意力：音樂節(jié)律對病人自主神經(jīng)功能和精神反應(yīng)有調(diào)節(jié)性作用[12]，可使人精神和身體得到放松已是公認(rèn)的事實(shí)。檢查護(hù)士提前預(yù)知病人日常喜好的歌曲、音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法或其感興趣的事物。⑥觀摩預(yù)演：將病人個體情況融入檢查過程，以病人喜好的輕柔樂曲為背景音樂，制作圖文并茂的個性“美篇”發(fā)送至病人手機(jī)，等同于病人觀摩自己的檢查全過程。⑦飲食指導(dǎo)：檢查當(dāng)日攝入日常飲食，檢查前未進(jìn)食或飲食不足，將引起有效循環(huán)血量減少，可誘發(fā)血管迷走反射的發(fā)生，出現(xiàn)眼神迷離、身體下墜等暈厥癥狀[13]。⑧親情陪護(hù)：檢查中病人獨(dú)自面對醫(yī)護(hù)人員排尿時感覺尷尬、難堪，注重病人的社會家庭支持，能有效改善情緒，增強(qiáng)自信[14]；故可酌情安排病人親屬陪同完成檢查。

1.2.2.2 檢查中 ①超前鎮(zhèn)痛：檢查時病人尿道內(nèi)留置測壓導(dǎo)管的疼痛刺激，使排尿非常困難，常需多次、長時間、多種體位試排尿，既浪費(fèi)時間，增加痛苦，又不能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。插管前30 min予以雙氯芬酸鈉栓(生產(chǎn)企業(yè)：湖北人福成田藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50 mg，國藥準(zhǔn)字：H20058520)50 mg直腸給藥。②音樂移情：音樂是一種緩解負(fù)性情緒的輔助手段，可營造一種輕松和諧的氣氛，將病人帶入某種情境中，從而轉(zhuǎn)移其注意力[15]。病人自然舒適地仰臥于檢查床上，肌肉放松，播放寂靜、輕柔、舒緩或病人喜好的樂曲，緩解緊張、焦慮等不良情緒，間接提高其檢查配合度[16]。③信念支持：檢查過程中醫(yī)護(hù)人員談?wù)撦p松的、病人感興趣的話題，并給予安慰和鼓勵，既可投其所好、轉(zhuǎn)移注意，又可消除緊張情緒，且同步觀察了病情。④提前預(yù)告：進(jìn)行下一進(jìn)程前均提前行檢查步驟的預(yù)告知，使病人預(yù)先做好心理與身體的準(zhǔn)備；⑤順利插管：因BPH會導(dǎo)致病人后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，導(dǎo)致插管難度加大，必要時可使用利多卡因凝膠麻醉潤滑尿道，以減輕插管不適帶來的心理壓力和痛苦。

1.2.2.3 檢查后 ①均衡飲水：病人檢查后應(yīng)大量飲用溫開水,日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是2 500～4 000 mL，保持日尿量在2 000 mL以上，尿色微黃或清亮無色，晝夜均勻飲水，平均分配日飲水量，以稀釋尿液，及時排尿，達(dá)到內(nèi)沖洗目的。②觀察排尿：有尿意感時立即排尿，勿憋尿，自我觀察尿色及排尿狀況。③預(yù)防用藥：尿動力學(xué)檢查后需要預(yù)防性服用抗生素[7]。④結(jié)果告知：檢查醫(yī)生與經(jīng)管醫(yī)生共同商榷，以病人樂于接受的方式對檢查結(jié)果進(jìn)行告知。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 檢查依從性 分為完全依從、部分依從、完全未依從。完全依從：能完全配合至完成全部的檢查；部分依從：完成70%以上的檢查配合；完全未依從：未進(jìn)行任何的檢查前準(zhǔn)備和配合。

1.3.2 檢查中斷率、重復(fù)檢查率、完成檢查時間 檢查中斷：檢查過程中病人出現(xiàn)不適或不配合，導(dǎo)致檢查停滯1次以上。重復(fù)檢查：因各種因素干擾到檢查結(jié)果而導(dǎo)致重復(fù)檢查。完成檢查花費(fèi)的時間：采集尿動力學(xué)電腦顯示的操作過程計(jì)時。

1.3.3 焦慮評分[17]采用焦慮自評量表(SAS)評定兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后(檢查前10 min)焦慮狀況。SAS含有20個反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分。在自評者評定結(jié)束后，將20個項(xiàng)目的各個得分相加乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，超過標(biāo)準(zhǔn)分界定值(50分)時為焦慮。焦慮評分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.4 疼痛程度評分 采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)評價病人疼痛程度。Randall等[18]研究顯示，NRS能準(zhǔn)確地量化疼痛的程度，給病人心理上的積極效應(yīng)，為病人準(zhǔn)確表達(dá)當(dāng)前承受的疼痛程度提供有效依據(jù)。NRS采用10 cm的長線，從0～10的距離長度即為疼痛強(qiáng)度評分值。詢問或由病人自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.3.5 舒適度評分 使用簡化舒適狀況量表(GCQ)，包含生理、心理、環(huán)境、社會4個子條目，采用李克特4級評分[19]，分值越高表明病人舒適度越高。

2 結(jié)果

表2 兩組病人尿動力學(xué)檢查相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組病人舒適度評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后SAS評分比較 單位：分

表5 兩組病人NRS評分比較單位：分

3 討論

尿動力學(xué)檢查是一項(xiàng)功能性檢查，可確定BPH病人排尿的梗阻程度，了解逼尿肌功能，明確排尿困難是否由于其他膀胱神經(jīng)源性病變所致。該檢查為BPH病人分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評定療效提供了客觀依據(jù)[20]，通過觀察尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動態(tài)變化，確定手術(shù)適應(yīng)證。檢查過程中需經(jīng)尿道置入膀胱尿道測壓管及經(jīng)肛門置入直腸測壓管，其檢查環(huán)境要求特殊、檢查設(shè)備所需的監(jiān)測管道眾多及固定特殊的檢查體位、檢查具有不可預(yù)測性、檢查配合依從性強(qiáng)，要求病人主動配合以及一個接近自然身心狀態(tài)，需要病人的全力配合，檢查的結(jié)果才能客觀反映病人膀胱尿道功能的真實(shí)情況[21]；病人對于尿動力檢查的認(rèn)知度低是導(dǎo)致其不良情緒產(chǎn)生的重要原因之一[22]，而不良情緒也可能干擾檢查過程，進(jìn)而影響檢查結(jié)果。本研究根據(jù)病人不良情緒產(chǎn)生的根源進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，充分利用手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普及性，制作個性化檢查預(yù)制的“美篇”發(fā)送至病人手機(jī)，方便隨時隨地反復(fù)觀摩加深印象，優(yōu)于口頭交代的一過性，相比各類實(shí)物卡片需專門攜帶，此舉更為實(shí)用便捷，給病人提供了詳細(xì)的、個體的、準(zhǔn)確的各種信息，可幫助其有效緩解壓力；檢查環(huán)境的改善、親情陪護(hù)和播放樂曲可改善抑郁焦慮情緒，加之檢查前的模擬體驗(yàn)參與等，使得病人能主動采取積極的應(yīng)對方式；超前鎮(zhèn)痛預(yù)防和舒緩侵入性操作帶來的不適，消除病人的緊張、恐懼心理。

人的行為受個性、態(tài)度、信念等認(rèn)知因素支配，要改變其不良行為，就必須先引導(dǎo)其改變認(rèn)知。BPH的病人群體均是中老年男性，普遍具有孤獨(dú)憂郁、多疑恐懼、感知覺能力減退、記憶力下降、情緒不穩(wěn)定等心理學(xué)特點(diǎn)。本研究通過對觀察組從改善檢查環(huán)境、情緒療法、個體化指導(dǎo)、模擬體驗(yàn)、觀摩預(yù)演、親情陪護(hù)、超前鎮(zhèn)痛、步驟預(yù)告、音樂放松、信念支持、均衡飲水、預(yù)防用藥等方面進(jìn)行干預(yù)，提升認(rèn)知度和重視度，改善負(fù)性情緒，使其身心愉悅，積極參與、主動配合，提高了檢查依從性和效率。結(jié)果顯示：觀察組病人檢查中斷率、檢查重復(fù)率低于對照組，完成檢查時間短于對照組，檢查依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組病人干預(yù)后SAS及NRS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組病人GCQ量表生理、心理、環(huán)境、社會4個子條目評分均高于對照組(P均<0.05)。提示本研究尿動力學(xué)檢查圍檢查期預(yù)見性干預(yù)可減少病人自身干擾，獲取真實(shí)的膀胱尿道功能狀態(tài)，保證檢查結(jié)果的客觀性和可靠性。

隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活質(zhì)量的提高，對醫(yī)療服務(wù)的期望也隨之增高，并逐漸把診療過程的舒適度與身心愉悅等就醫(yī)體驗(yàn)納入醫(yī)院工作的評價標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究圍繞改善BPH病人負(fù)性情緒為主題，以減少自身干擾為目的、檢查結(jié)果有效為宗旨，對BPH病人尿動力學(xué)檢查進(jìn)行圍檢查期干預(yù)，獲取真實(shí)的膀胱尿道功能狀態(tài)，為臨床診療提供了有效依據(jù)[3]。因客觀條件的限制，此次僅就行尿動力學(xué)檢查的PBH病人進(jìn)行干預(yù)研究，樣本覆蓋面不夠?qū)挿?，樣本量也相對較少，下一步將探討大樣本的研究結(jié)論，建立檢查病人檔案管理和隨訪制度，對檢查后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行調(diào)查研究，以期建立更為科學(xué)、有效的尿動力學(xué)檢查干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化流程。