龐志強(qiáng)，尹 煒，李瑤林，胡恩華，聶 濤，米元元，黃海燕

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是以體外循環(huán)系統(tǒng)為基本設(shè)備，采用體外循環(huán)技術(shù)進(jìn)行操作和管理的一種輔助治療手段，通過(guò)完全或部分替代病人的心或肺的功能，使心肺得到充分休息，促進(jìn)了對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的急性可逆性的循環(huán)衰竭和(或)呼吸衰竭病人的救治[1]。體外膜肺氧合(ECMO)作為一種體外循環(huán)技術(shù)，其治療的有效性、安全性受到越來(lái)越多的認(rèn)可[2]。目前只有在大型綜合的醫(yī)療中心才具有為那些循環(huán)衰竭和(或) 呼吸衰竭的病人緊急給予ECMO治療條件，但那些偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院還不具備這樣的高端技術(shù)及昂貴的設(shè)備，這樣的病人往往需要院間轉(zhuǎn)運(yùn)以尋求更好的診療措施 。通過(guò)ECMO幫助循環(huán)、呼吸衰竭的危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療條件更加完備的醫(yī)療中心，能夠提高病人轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，同時(shí)有助于最大化的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，降低危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間的病死率[3]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的報(bào)道顯示ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性和安全性[4-5]，目前國(guó)外相對(duì)成熟些，可以做到跨國(guó)間的轉(zhuǎn)運(yùn)，積累較多的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[6]。但國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)規(guī)范及流程，ECMO院間轉(zhuǎn)運(yùn)還處于起步及探索階段，國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)相對(duì)較少[7-8]。我院作為湖北省最早開(kāi)展ECMO治療技術(shù)的醫(yī)院，并于2016年率先在湖北省實(shí)施ECMO支持下院間轉(zhuǎn)運(yùn)，已成功對(duì)省內(nèi)外15例應(yīng)用ECMO的危重癥病人實(shí)施了救護(hù)車院間轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)將ECMO院間救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2017年8月—2019年2月我科救治23例ECMO病人，其中15例病人是我科ECMO團(tuán)隊(duì)在其他醫(yī)院實(shí)施的ECMO治療，并通過(guò)救護(hù)車將其轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，女5例，男10例；年齡25～69(45.90±14.46) 歲。原發(fā)病：H1N1流行性感冒引起重癥肺炎6例，重癥肺炎2例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)1例，爆發(fā)性心肌炎4例，急性心肌梗死2例。使用ECMO的原因：4例爆發(fā)性心肌炎和2例急性心肌梗死病人入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后出現(xiàn)心力衰竭，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血壓進(jìn)行性下降，在大劑量升壓藥泵入下無(wú)法維持；其他8例肺炎病人在入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，氧合指數(shù)進(jìn)行性下降，氧合在高條件的機(jī)械通氣和俯臥位治療下不能維持。15例病人均符合ECMO治療指證，存在潛在可逆的急性呼吸衰竭和(或)心力衰竭[9]。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為病人病情危重需要行ECMO治療，病人家屬也強(qiáng)烈要求應(yīng)用ECMO治療并轉(zhuǎn)入我院行進(jìn)一步治療。病人基本資料見(jiàn)表1。

表1 病人基本情況(n=15)

2 護(hù)理

2.1 ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

2.1.1 ECMO外出支援團(tuán)隊(duì)組成及職能 專業(yè)的團(tuán)隊(duì)及良好的團(tuán)隊(duì)合作是實(shí)現(xiàn)ECMO帶機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。研究表明，由專業(yè)人員實(shí)施危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對(duì)較低[10]。由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)化人員組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)可以明顯降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，降低與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的病死率[11]。據(jù)國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道， 專業(yè)化的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)可以保證ECMO帶機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的成功完成，并可以降低ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的死亡率，僅為0.5%[12]。

我科ECMO團(tuán)隊(duì)是在科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由長(zhǎng)江學(xué)者具體負(fù)責(zé)下組成。成員：有經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上醫(yī)生5人，要求在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)工作5年以上，不僅要熟練運(yùn)用ICU各種搶救設(shè)備，同時(shí)要能熟練地運(yùn)用超聲來(lái)評(píng)估病人病情和指導(dǎo)深靜脈的置管)。男性?？谱o(hù)士5人，均在ICU工作5年以上，且都獲得中華護(hù)理學(xué)會(huì)或北京市護(hù)理學(xué)會(huì)的重癥專科護(hù)士資格證書(shū)，其中有3人曾在救護(hù)車輪轉(zhuǎn)1年；團(tuán)隊(duì)成員必須經(jīng)過(guò)ECMO系統(tǒng)的培訓(xùn)并通過(guò)考核，每位成員必須熟練進(jìn)行ECMO安裝、預(yù)沖以及報(bào)警的處理。每次外出由2名醫(yī)生和1名?？谱o(hù)士組成，2名醫(yī)生來(lái)完成病情評(píng)估，深靜脈置管，護(hù)士完成ECMO管道的預(yù)充和臺(tái)上醫(yī)生置管及連接的配合。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)共同完成病人的搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。團(tuán)隊(duì)成員的組成及外出的人員均符合國(guó)內(nèi)危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南的要求[13]。

2.1.2 ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備 每次接到支援電話后，由支援團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)師與對(duì)方的醫(yī)生對(duì)病人自身體征及病情經(jīng)行詳細(xì)的溝通，來(lái)確定此病人是否需要進(jìn)行ECMO治療以及ECMO治療的方式。根據(jù)ECMO的治療方式由團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士依據(jù)科室內(nèi)自訂的ECMO外出物品準(zhǔn)備清單來(lái)一一準(zhǔn)備并檢查其性能，準(zhǔn)備完畢后由1名隨行醫(yī)師對(duì)物品再次核對(duì)確認(rèn)并雙人簽字。ECMO外出物品清單見(jiàn)表2，出發(fā)前需對(duì)物品種類再次確認(rèn)，并對(duì)各設(shè)備功能、電量、運(yùn)行情況進(jìn)行確認(rèn)。避免物品的遺漏及動(dòng)能的保證，以降低危重病人長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生[14-15]。

表2 ECMO外出物品清單

2.2 ECMO的實(shí)施及轉(zhuǎn)運(yùn)

2.2.1 ECMO實(shí)施 到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后由團(tuán)隊(duì)中醫(yī)生再次對(duì)病人的病情進(jìn)行詳細(xì)的了解，并運(yùn)用超聲對(duì)病人進(jìn)行病情的評(píng)估[16]。評(píng)估后如病人確實(shí)需要進(jìn)行ECMO治療，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一起與病人家屬談話(內(nèi)容：病人的病情、ECMO的原理及相關(guān)的并發(fā)癥、病人的預(yù)后、治療的費(fèi)用以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn))并簽署同意書(shū)。家屬簽字后，團(tuán)隊(duì)成員按照分工進(jìn)行相應(yīng)的工作及相互配合直至ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2.2 病人準(zhǔn)備 當(dāng)ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)以后，由我科ECMO團(tuán)隊(duì)中的2名醫(yī)生對(duì)病人的現(xiàn)有病情再次進(jìn)行充分的評(píng)估，以確定病人目前的生命體征是否適合院間轉(zhuǎn)運(yùn)。如果適合將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的潛在風(fēng)險(xiǎn)再次告知其家屬，并同時(shí)讓家屬做好病人轉(zhuǎn)院的自身準(zhǔn)備工作。ECMO團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)妥善固定病人身上的各種管道(氣管插管、輸液導(dǎo)管以及血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管)，ECMO管路病人端進(jìn)行充分的牢固固定，并對(duì)患肢的四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。同時(shí)應(yīng)將病人身上的管路進(jìn)行精減，減少不必要的輸液及注射泵，只保留輸液、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗凝、血管活性藥物輸注通路， 防止在搬運(yùn)病人過(guò)程中出現(xiàn)管路的滑脫。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)當(dāng)給予病人充分的深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(必要時(shí)給予肌松藥物的靜脈推注)，充分吸痰、生活護(hù)理及皮膚的保護(hù)(救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病人需平臥在擔(dān)架上，目前國(guó)內(nèi)救護(hù)車上的擔(dān)架往往是金屬材質(zhì)，如不對(duì)病人皮膚進(jìn)行提前的干預(yù)，往往會(huì)對(duì)病人皮膚造成損傷，我科轉(zhuǎn)運(yùn)的第1例病人，由于初次轉(zhuǎn)運(yùn)，經(jīng)驗(yàn)不足未采取皮膚保護(hù)，造成了骶尾部一塊3 cm×2 cm的2期壓力性損傷)，保證病人處于相對(duì)舒適的狀態(tài)。

2.2.3 救護(hù)車及急救物品的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)的方式應(yīng)當(dāng)由2家醫(yī)院的距離以及當(dāng)時(shí)的天氣情況來(lái)決定。根據(jù)體外膜肺生命支持組織指南的建議[17]，轉(zhuǎn)運(yùn)總距離小于480 km 可考慮選擇地面轉(zhuǎn)運(yùn)也就是救護(hù)車或火車轉(zhuǎn)運(yùn)，480～650 km應(yīng)當(dāng)實(shí)施直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。我科實(shí)施的15例 ECMO 院間轉(zhuǎn)運(yùn)病人中有2例轉(zhuǎn)運(yùn)距離達(dá)到了600 km，超過(guò)了480 km而實(shí)施的是救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，這是因?yàn)閲?guó)內(nèi)救護(hù)直升機(jī)沒(méi)有相對(duì)的普及，以及直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的費(fèi)用相當(dāng)昂貴(600 km的直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用需要近15萬(wàn)元)。因此本研究中的15例病人轉(zhuǎn)運(yùn)工具均使用了救護(hù)車。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)當(dāng)由ECMO成員中隨行的醫(yī)護(hù)人員提出救護(hù)車應(yīng)當(dāng)具備的設(shè)備及功能(是否是負(fù)壓救護(hù)車、要有完好控溫系統(tǒng)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰器、注射推泵，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是保證ECMO正常運(yùn)行的前提,尤其在V-A模式的心臟支持，因此監(jiān)護(hù)儀必須具備ABP監(jiān)測(cè)功能)，并和救護(hù)車的隨行醫(yī)生交流，共同檢查其車輛上儀器工作情況以及氧氣儲(chǔ)備情況，是否滿足此次轉(zhuǎn)運(yùn)的需要。詢問(wèn)救護(hù)車車載電源情況，如插座數(shù)量及所提供的電壓大小，看能否滿足車上所用儀器的需要(必要時(shí)備多孔接線板1個(gè)，電壓必須要滿足ECMO主機(jī)工作需求)。同時(shí)計(jì)算出病人此次轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間以及所需藥物的量(鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥、抗凝藥以及肌肉松弛藥)，準(zhǔn)備額外的備用量。救護(hù)車上應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備常規(guī)有搶救藥物等等。

2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃的制訂及人員分工 15例病人均是由不同的樓層ICU轉(zhuǎn)運(yùn)至樓下的救護(hù)車上，再由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至我院我科(我科位于7樓)，中間需要多次的搬運(yùn)，過(guò)程復(fù)雜煩瑣且路程遙遠(yuǎn)，因此必須制訂詳細(xì)的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃。同時(shí)因?yàn)榫茸o(hù)車的空間相對(duì)狹小，車上除病人外隨行人員應(yīng)當(dāng)控制在6人或7人，車上隨行醫(yī)護(hù)人員3人或4人及救護(hù)車駕駛員1人或2人(按照國(guó)家法規(guī)及轉(zhuǎn)運(yùn)需要，轉(zhuǎn)運(yùn)距離超過(guò)400 km需多配備1位駕駛員)，救護(hù)車上隨同家屬1人，其他家屬需要自行前往我院。①醫(yī)務(wù)人員配備：ECMO專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員(1名或2名醫(yī)生、1名護(hù)士)、1名救護(hù)車的隨行醫(yī)務(wù)人員。 ②人員職責(zé)：ECMO成員負(fù)責(zé)病人的病情處置，ECMO機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及其相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防處置；救護(hù)車隨行醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)救護(hù)車上的儀器設(shè)備(呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣裝置及轉(zhuǎn)運(yùn)床)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及故障的排除。③救護(hù)車駕駛員負(fù)責(zé)車輛的安全，平穩(wěn)前行。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)提前查閱天氣及路況信息，制定出合理運(yùn)行時(shí)間及路線(尤其是避開(kāi)2個(gè)城市里的擁堵路段和時(shí)間)，保證救護(hù)車能以較短的時(shí)間安全抵達(dá)目的地。后勤人員負(fù)責(zé)安排電梯以及過(guò)道人員的清理。等到病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到救護(hù)車上并妥善安置好后，其他家屬可選乘更快的交通方式先行抵達(dá)目的地，提前辦理住院手續(xù)及其他相關(guān)準(zhǔn)備工作。

2.2.5 搬運(yùn)的實(shí)施 3名醫(yī)護(hù)人員站在病人一側(cè)，行整側(cè)整翻(翻身時(shí)由站在靠近頭部人員保護(hù)氣管插管，站在中間的人員保護(hù)好ECMO的股靜脈置管)由救護(hù)車的人員將搬運(yùn)擔(dān)架置于病人身下，將病人妥善舒適安置。這時(shí)應(yīng)當(dāng)先停用ECMO的水箱并撤離水箱，將ECMO電源由交流電切換電池來(lái)工作。同時(shí)由ECMO團(tuán)隊(duì)中2人配合將離心泵和膜肺從治療車上撤下，捋順管路后，將離心泵妥善并牢固地固定在搬運(yùn)擔(dān)架上，膜肺可以妥善地放置在病人的兩小腿之間。將擔(dān)架車與病床靠攏，床頭床尾各站兩人，床頭一人負(fù)責(zé)抬擔(dān)架，一人將呼吸機(jī)與病人分離行呼吸氣囊輔助呼吸，床尾一人負(fù)責(zé)抬擔(dān)架，一人負(fù)責(zé)ECMO的主機(jī)隨病人移動(dòng)。期間應(yīng)當(dāng)以負(fù)責(zé)ECMO主機(jī)的人員為核心(在整個(gè)的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，所有搬運(yùn)、移動(dòng)病人時(shí)都應(yīng)當(dāng)以負(fù)責(zé)ECMO主機(jī)的人員為核心)，由他來(lái)發(fā)起口令。搬運(yùn)期間應(yīng)當(dāng)保證輸液管路及人工膜肺上氧管長(zhǎng)度足夠滿足過(guò)床時(shí)的需要。搬運(yùn)時(shí)及轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車上時(shí)應(yīng)當(dāng)用氧氣瓶作為代替氧源給予ECMO的氧氣供給。

2.2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測(cè)護(hù)理 密切觀察病人生命體征的變化：剛上車時(shí)應(yīng)當(dāng)妥善安置病人后查看各儀器工作情況及電源是否切換為車載電源。確保病人的生命體征平穩(wěn)后方可發(fā)車轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由ECMO成員中的醫(yī)生觀察病情變化及ECMO機(jī)器的工作情況，觀察其轉(zhuǎn)速、流量及ECMO管道情況。當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)數(shù)與流量變化較大時(shí)提示可能有血栓形成或ECMO管道有扭曲、打折；ECMO引血管與回血管中血液顏色變化，如兩管中血液顏色無(wú)色差，提示氧氣源供氣壓力不足或氧管管路脫落、扭曲、受壓等。如ECMO管道出現(xiàn)明顯管道抖動(dòng)，說(shuō)明ECMO的流量波動(dòng)較大，往往是病人的容量不足或?qū)Ч芗舛宋恢貌患?，?yīng)及時(shí)查明原因并給予對(duì)癥處理。ECMO成員中護(hù)士負(fù)責(zé)密切關(guān)注輸液及各個(gè)注射泵的工作情況，確保各個(gè)管路通暢無(wú)打折或滑脫，保證各個(gè)注射泵藥物的有效泵入， 同時(shí)做好病人人工氣道的管理，保證氣管插管的壓力處于正常范圍內(nèi)，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，觀察病人瞳孔、體溫變化(ECMO治療時(shí)血液會(huì)快速地在體外循環(huán)，然而水箱工作電壓高于救護(hù)車車載電壓無(wú)法在救護(hù)車上工作，因此要做好病人的保暖工作。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)指南[17]中提到成人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保溫水箱并沒(méi)有那么重要。我們會(huì)根據(jù)天氣情況及轉(zhuǎn)運(yùn)的距離做出相應(yīng)措施，如本研究中的第一例病人轉(zhuǎn)運(yùn)是在冬季，氣溫低下，極容易造成病人熱量的大量丟失而出現(xiàn)失溫情況，我們采取救護(hù)車車載暖氣開(kāi)到最大，同時(shí)使用低功率的加熱毯給病人實(shí)施加溫保溫)，有無(wú)出血傾向(注意病人穿刺部位、傷口滲血及各個(gè)引流管引流情況以及氣道內(nèi)痰液性質(zhì)變化；觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，判斷有無(wú)內(nèi)臟出血情況)。ECMO作為體外循環(huán)治療，為了保證其順利運(yùn)行，防止血栓的形成，必須要使用抗凝劑，目前臨床上往往使用肝素持續(xù)泵入抗凝，常規(guī)采用ACT監(jiān)測(cè)來(lái)反映抗凝效果，激活全血凝固時(shí)間(ACT)控制在160～200 s[1-17]。因在救護(hù)車上條件有限，不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)ACT,我們往往在轉(zhuǎn)運(yùn)前由當(dāng)?shù)乜剖壹映檠獧z測(cè)一次活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，因此檢測(cè)需要一定時(shí)間，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生待檢查結(jié)果出來(lái)時(shí)通過(guò)微信或電話通知救護(hù)車人員，來(lái)幫助我們調(diào)整肝素的泵入速度。

2.2.7 上下車時(shí)的配合 轉(zhuǎn)運(yùn)病人上下救護(hù)車時(shí)的團(tuán)隊(duì)合作及 ECMO設(shè)備的放置，擔(dān)架車及ECMO均需從急救車后門進(jìn)入，ECMO設(shè)備需安置于急救車后門處，因此在病人上下救護(hù)車時(shí)(我科總結(jié)經(jīng)驗(yàn)5人最適合實(shí)施病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及上下救護(hù)車)人員站位很重要，一人站在病人頭部負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或呼吸囊輔助呼吸，由救護(hù)車隨行人員站在病人的腳部負(fù)責(zé)操作轉(zhuǎn)運(yùn)推車前行，其余3人均站在病人的左邊，一人站在肩部負(fù)責(zé)注射泵和輸液，一人抱著ECMO主機(jī)站在病人左小腿邊并發(fā)號(hào)指令，最后一人抱著氧氣瓶走在ECMO主機(jī)后，各司其職，一步一步上車，整個(gè)過(guò)程中一定要避免ECMO管路出現(xiàn)牽拉發(fā)生滑脫。下車過(guò)程中亦是如此的，下車前做好電源、氣源的切換。在上下車及轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)以抱ECMO主機(jī)的人為核心，全部聽(tīng)從他的指令，他說(shuō)走就走，他說(shuō)停就停。做好電源、氣源的切換。

3 結(jié)果

本研究中15例病人均安全抵達(dá)我科，只有第1例病人轉(zhuǎn)運(yùn)距離遙遠(yuǎn)，且有一部分為山間高速，轉(zhuǎn)運(yùn)將近8 h，未提前做好受壓皮膚的保護(hù)，造成了骶尾部的一處2期壓力性損傷。

4 結(jié)論

ECMO是一項(xiàng)急救技術(shù)，不僅是代表一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)甚至是一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平的一門技術(shù)[18]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，ECMO在臨床治療中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，其技術(shù)、設(shè)備、理論和實(shí)踐也在不斷地完善、進(jìn)步，從而能夠更廣泛地應(yīng)用于臨床危重病人的救治。ECMO的前景是無(wú)限的，能夠給病人多一個(gè)生的希望，給醫(yī)生多一個(gè)救治方法。將ECMO應(yīng)用于危重癥病人生命支持后的院間轉(zhuǎn)運(yùn)，可以更好地保證病人的安全，將可挽救更多的生命[19]。但ECMO支持下的病人院間轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)專業(yè)化的、需多單位協(xié)作的復(fù)雜轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程[20]。通過(guò)對(duì)15例ECMO帶機(jī)病人的院間轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果分析，說(shuō)明ECMO可以無(wú)時(shí)無(wú)刻、隨時(shí)隨地地為病人提供有效的循環(huán)、呼吸支持，保證了病人的安全，雖然ECMO的儀器龐大，組件較多，管路較復(fù)雜，且轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不確定因素較多，只要ECMO團(tuán)隊(duì)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前制訂縝密的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，轉(zhuǎn)運(yùn)途中合理分工，各負(fù)其責(zé)及急救物品藥品充分準(zhǔn)備便可保證病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),使危重病人得到更好的救治機(jī)會(huì)，從而獲益[11-21]。