竇 菲,鐘潔敏,王艷芳

銀屑病屬于一種較為嚴重的皮膚疾病，病人臨床多表現(xiàn)出皮膚潮紅、瘙癢、表皮鱗屑等。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)徹底根除該病的治療措施，病程往往遷延不愈，病人長期受到病痛折磨，往往心理狀態(tài)較差，依從性低，影響治療效果[1-2]。尋找一種有效的護理措施十分必要。本研究2017年10月—2020年10月選取78例銀屑病病人，探討“一病一品”護理對銀屑病病人心理狀態(tài)及護理滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2020年10月78例銀屑病病人為研究對象。按照計算機編號的單雙數(shù)分為觀察組與對照組各39例。對照組：男20例，女19例；年齡24～63(43.97±13.46)歲。觀察組：男17例，女22例；年齡25～65(44.05±13.40)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理。觀察組實施“一病一品”護理。

1.2.1 成立銀屑病護理?？崎T診 每周開診一個下午，選取臨床經(jīng)驗豐富的?？谱o理人員共同開診，定期號召門診內(nèi)成員開展?？婆嘤枺_保其均能夠熟練掌握銀屑病病理生理知識、護理操作規(guī)范以及與病人溝通的技巧。在完成培訓后由醫(yī)院管理與監(jiān)督部門進行考核，考核合格者才可參與護理工作。

1.2.2 具體護理措施 自病人進入門診后護理人員保持儀表端莊、態(tài)度熱情接待，詳細了解病人基本資料，對其病情做出專科評估，制定切實可行的護理措施。①健康宣教：依據(jù)病人文化水平以及家庭背景向病人及其家屬講解銀屑病發(fā)病機制、治療方法、注意事項等相關健康知識，提高病人對于疾病的正確認知程度，提前做好心理準備，引導病人保持穩(wěn)定心態(tài)配合治療與護理措施。叮囑病人謹遵醫(yī)囑用藥，避免過量涂抹激素類藥膏。②心理護理：由于該病往往遷延不愈，且表現(xiàn)出明顯的外在全身反應，病人極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，因此需給予心理干預。護理人員需積極與病人保持有效溝通，了解其抑郁、焦慮的原因，提供針對性的心理疏導。也可以向病人列舉既往治療效果良好的典型案例，增強病人治愈信心。③環(huán)境護理：加強衛(wèi)生環(huán)境護理，定時打掃門診環(huán)境并消毒。叮囑病人家屬適當調(diào)節(jié)家中光照、溫度、濕度等條件，光線盡可能柔和，開窗通風，促進室內(nèi)空氣流通。在病人居住環(huán)境中擺放綠植或鮮花、書籍雜志，播放節(jié)奏緩慢的輕音樂，轉(zhuǎn)移病人注意力，營造舒適、安靜、溫馨的養(yǎng)病環(huán)境。④生活護理：囑病人穿戴舒適柔軟的棉質(zhì)衣物，不要使用堅硬物品或指甲抓撓皮膚，避免損傷皮膚。定期為病人更換床單、被套，定期對臥室消毒。⑤飲食護理：銀屑病病人往往會出現(xiàn)皮屑脫落現(xiàn)象，極易導致皮膚維生素、蛋白質(zhì)長時間大量流失。依據(jù)病人個人飲食愛好制訂科學合理的膳食計劃，以高維生素、高蛋白、易消化、清淡的飲食為主，注意營養(yǎng)均衡、搭配合理，少量多餐，嚴禁食用生冷、辛辣、刺激等食物。⑥口腔、眼部護理：長時間使用免疫抑制劑或激素類藥物易導致口腔念珠菌感染，叮囑病人定期到院檢查口腔黏膜情況，為其提供生理鹽水或呋喃西林漱口液，當病人出現(xiàn)唇部干裂時可提供紅霉素軟膏涂抹；當病人出現(xiàn)眼瞼外翻或結(jié)膜充血時提供地塞米松眼液。⑦依據(jù)發(fā)病部位以及皮損特點選擇藥物，叮囑病人謹遵醫(yī)囑用藥。在外用藥物涂抹時首先將藥膏涂在皮膚上，之后以畫圈的方式輕輕揉開，直至看不到殘留藥膏為止。當病人皮損鱗屑較薄時可直接涂藥，當病人鱗屑較厚時需對其進行軟化處理，清除鱗屑后再涂藥。常見的軟化劑有尿素、水楊酸等活性成分。洗澡或泡澡也有助于軟化鱗屑，但叮囑病人不要用熱水或大力刺激皮膚，避免損傷皮膚導致感染加重病情。

1.2.3 加強隨訪 在病人離開門診前記錄每位病人及其家屬聯(lián)系方式，叮囑其出現(xiàn)任何異常時及時到院復查，主動通過郵件、QQ、微信、電話等方式開展隨訪，提供更多的延續(xù)服務。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)。抑郁自評量表(SDS)：該量表包括20個項目，均分成4級，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。焦慮自評量表(SAS)：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查核心問卷(QLQ-C30)評價，該量表涉及情感職能(0～100分)、認知功能(0～100分)、角色功能(0～100分)、社會功能(0～100分)、軀體功能(0～100分)等，得分與生活質(zhì)量成正比。③護理滿意度。采用自制的護理滿意情況評估問卷，覆蓋范圍包括護理態(tài)度、安全操作等，滿分100分，>90分為非常滿意；60～90分為滿意；<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后SDS和SAS評分比較 單位：分

表2 兩組病人生活質(zhì)量評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

銀屑病具有病程長、復發(fā)率高等特點，常伴有瘙癢、紅斑等癥狀，影響美觀，甚至造成病人社交障礙，對病人心理、生理以及生活質(zhì)量均會造成一定不良影響[3]。若病人在治療期間存在不良生活習慣，例如瘙癢難耐抓癢、濫用藥物等，可能導致病情反復發(fā)作，加重病情，影響療效[4]。因此，在治療銀屑病期間需配合護理干預?！耙徊∫黄贰弊o理作為一種新型的護理模式，具體是指一種疾病需配有一套?？铺厣淖o理項目，以循證護理為基礎，以“優(yōu)質(zhì)服務”為主線，涉及基礎護理、?？谱o理以及有延伸的隨訪工作，依據(jù)每位病人之間的差異性，提供符合其本身疾病特點、心理需求的個性化護理，為每位病人提供最佳的護理服務方案[5-7]。本研究結(jié)果表明，兩組病人干預后SDS和SAS評分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。提示實施“一病一品”護理有助于緩解病人負性情緒。經(jīng)分析：“一病一品”護理模式中通過向病人及其家屬分析疾病的病因以及防治原則、注意事項等內(nèi)容，加深病人對于疾病的正確認知，使病人意識到配合醫(yī)護人員工作的重要性與必要性，積極配合治療[8-12]；通過與病人積極溝通及時了解其心中存在的疑惑或障礙，采取面對面措施予以心理疏導，保持溫和語氣鼓勵病人“疾病會痊愈的”“不會對生活造成不好的影響”等，增強病人在長期治療中的決心與信心，提高其自我接納程度，緩解負性、悲觀心理[13-15]。此外，“一病一品”護理模式中還會從環(huán)境、飲食、口腔以及眼部護理等方面入手，叮囑病人家屬保持房間干凈、氣流通暢，避免陽光刺激皮膚，對于促進皮膚病康復具有積極作用，不僅有效地切斷了感染源，也營造了干凈、舒適的康復環(huán)境；叮囑病人多穿柔軟舒適的衣物，避免摩擦患部，杜絕了由于摩擦瘙癢患部造成二次損傷，加重病情[16-19]；制訂符合病人口味的飲食規(guī)劃，保障充足的養(yǎng)分攝入，同時加強皮膚護理以及口腔、眼部護理，增強了機體免疫能力，病人逐漸能夠適應正常的社交與工作，生活質(zhì)量得以提高，也有助于構建和諧的護患關系[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人QLQ-C30評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組病人護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在銀屑病病人中實施“一病一品”護理可緩解病人焦慮、抑郁等負性心理，改善病人生活質(zhì)量，提高護理滿意度。