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        手術(shù)室及病房護(hù)士共同參與婦科手術(shù)患者接臺(tái)管理的效果

        2021-01-19 11:15:02張麗妍
        關(guān)鍵詞:型號(hào)病房套管

        張麗妍

        (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)室,廣東 廣州 510000)

        手術(shù)室是外科患者的服務(wù)窗口,是醫(yī)院重要的醫(yī)療資源,是影響醫(yī)療服務(wù)效率和效益的重要部門(mén)[1]。隨著外科學(xué)的蓬勃發(fā)展,手術(shù)成為治療疾病的主要手段之一,外科手術(shù)量的增加,勢(shì)必造成接臺(tái)手術(shù)的增多[2]。有研究指出在手術(shù)室常規(guī)套管針的留置時(shí)間大約為5分鐘,正確的套管針前移至病房可有效的節(jié)約相應(yīng)的時(shí)間,但是若發(fā)生置管錯(cuò)誤或不當(dāng),將由手術(shù)室工作人員重新置管,造成接臺(tái)時(shí)間的延長(zhǎng)[3]。為了進(jìn)一步優(yōu)化接臺(tái)患者的管理方法,減少接臺(tái)時(shí)間,提高接臺(tái)效率,我科制定了一套在婦科病房接臺(tái)手術(shù)患者套管針置管前移在病房進(jìn)行的實(shí)施方案。特選取2018年上半年本院手術(shù)室婦科手術(shù)120臺(tái)?,F(xiàn)將情況總結(jié)匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年1月~2018年6月在我院手術(shù)室實(shí)施婦科手術(shù)的患者為研究對(duì)象,所有手術(shù)均為全麻,手術(shù)體位為截石位,平均年齡39.65歲,所有手術(shù)均為常規(guī)接臺(tái)手術(shù),無(wú)臨時(shí)變動(dòng),排除感染性疾病手術(shù)。

        1.2 方法

        (1)成立手術(shù)室與婦科接臺(tái)管理專項(xiàng)小組,由手術(shù)室婦科手術(shù)??平M護(hù)士、專科組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)、病房責(zé)任護(hù)士各1名共同組成6人小組,制定規(guī)范化、流程化的接臺(tái)患者套管針前移方案。每6個(gè)月組織一次團(tuán)隊(duì)活動(dòng)。

        (2)邀請(qǐng)手術(shù)室婦科組??平M組長(zhǎng)為病房護(hù)士介紹手術(shù)配合的過(guò)程和手術(shù)體位的擺放要求,邀請(qǐng)麻醉科醫(yī)生介紹術(shù)中患者補(bǔ)液的輸液輸血要求與原則。

        (3)病房護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行不定期的手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)。

        (4)手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士共同探討手術(shù)室靜脈留置針留置方法。包括血管及留置針的選擇:(1)血管的選擇: 對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管;首選上肢,優(yōu)先順序?yàn)轭^靜脈,前臂中 靜脈、手背靜脈、手腕、手肘靜脈。(2)留置針型號(hào)的選擇:留置針的大小依 據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18~22G 型號(hào)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察120名婦科手術(shù)患者套管針留置情況,評(píng)估內(nèi)容包括穿刺部位是否正確、留置針型號(hào)是否選擇正確以及患者滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量單位以“±s”表示,計(jì)數(shù)單位采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 穿刺部位及例數(shù)情況(見(jiàn)表1)

        表1 穿刺部位及例數(shù)情況

        P>0.05,穿刺部位是否正確,沒(méi)有顯著差異

        2.2 留置針型號(hào)及例數(shù)情況(見(jiàn)表2)

        表2 留置針型號(hào)及例數(shù)情況

        留置針型號(hào)18G與20G比較P<0.05有顯著性差異留置針型號(hào)18G與22G比較P>0.05無(wú)顯著性差異

        2.3 患者滿意度(見(jiàn)表3)

        對(duì)120名患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,其中滿意及非常滿意有95名,不滿意有25名,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 患者滿意度

        P<0.05,患者滿意度有顯著性差異

        3 討 論

        楊仕英[4]在研究中指出套管針的留置原則一般來(lái)說(shuō),能選擇上肢者盡量避免選擇下肢,能選擇健側(cè)者盡量避免選擇患側(cè)。下肢淺靜脈路徑較長(zhǎng),血流緩慢且靜脈瓣數(shù)量多,靜脈瓣內(nèi)血流壅滯,血小板聚集,附壁血栓形成是血栓性靜脈炎發(fā)生的病理基礎(chǔ),而上肢靜脈瓣數(shù)量少,靜脈路徑相對(duì)較短,選擇上肢靜脈輸液理論上更加優(yōu)越[4]。因此,根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、手術(shù)方式、血管條件等中和因素的分析,常規(guī)多選用上肢,選擇不易受壓、便于觀察的肢體穿刺,以保證術(shù)中液體通暢[5]。

        從表一中可以看出,由病房帶入手術(shù)室的套管針120中,有118例(98.3%)選擇了上肢,有2例(1.7%)選擇了下肢,穿刺部位的選擇沒(méi)有顯著性差異(P<0.05)。分析其中兩例選擇下肢穿刺的原因得出,其中一例患者做過(guò)雙側(cè)乳腺切除手術(shù),不宜選擇上肢穿刺。另外一例患者選擇下肢穿刺是因?yàn)樨?zé)任護(hù)士為新入職護(hù)士對(duì)手術(shù)體位不了解。說(shuō)明經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)后,病房護(hù)士對(duì)手術(shù)體位以及穿刺部位的選擇掌握情況良好,在接下來(lái)的工作中,需要加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士和新入職護(hù)士的培訓(xùn)力度,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)配合及手術(shù)體位的講解。

        手術(shù)患者成人常規(guī)選用套管針型號(hào)為18和20號(hào),要結(jié)合手術(shù)類型和兼顧圍手術(shù)期輸液的需求,選擇型號(hào)合適的套管針[6]。有研究顯示,對(duì)于急危重患者,大多數(shù)病情危急,病情變化快,診療護(hù)理技術(shù)操作多,部分患者不能配合診療護(hù)理操作,甚至出現(xiàn)躁動(dòng)。使用型號(hào)大的套管針能降低針頭脫出率和液體滲漏的概率[7]。

        從表二中可以看出,選擇18G型號(hào)的患者有95人,選擇20G型號(hào)的有20人,選擇22G型號(hào)的患者有5人,

        比較18G與20G型號(hào)套管針的選擇,有顯著性差異(P<0.05)。分析原因(1)病房護(hù)士對(duì)術(shù)中手術(shù)補(bǔ)液要求不熟悉,導(dǎo)致選擇型號(hào)錯(cuò)誤。(2)病房護(hù)士對(duì)18G和20G的留置針型號(hào)大小理解發(fā)生錯(cuò)誤,正確的大小排序?yàn)?8G>20G>22G。改進(jìn)措施:在接下來(lái)的工作中,與麻醉醫(yī)生合作,邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn);邀請(qǐng)留置針廠家對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括留置針型號(hào)原理的介紹,穿刺技巧的展示以及穿刺的注意事項(xiàng)。

        比較18G與22G型號(hào)套管針的選擇,無(wú)顯著性差異(P<0.05)。說(shuō)明病房護(hù)士對(duì)18G和22G型號(hào)大小的留置針區(qū)別比較熟悉。出現(xiàn)5例錯(cuò)誤的原因是因?yàn)榭剖?8G和20G型號(hào)的套管針暫時(shí)缺貨。改進(jìn)措施:科室要加強(qiáng)對(duì)一次性耗材的管理,及時(shí)補(bǔ)充,保證供應(yīng)充足。

        從表三可以看出,套管針留置合格與不合格的患者滿意度有顯著差異(P>0.05),分析原因是因?yàn)樵诓》看┐毯笥捎谶_(dá)不到手術(shù)室的輸液要求,在手術(shù)室再次置管,增加了患者的痛苦,患者出現(xiàn)了不滿意。改進(jìn)措施:手術(shù)前,充分了解患者的實(shí)際情況,并對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。其后為患者選擇適宜的留置針。穿刺前,對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),使患者能夠積極配合治療,在穿刺過(guò)程中,技術(shù)要熟練,可以提高穿刺成功率,減輕患者再次穿刺的痛苦[8]。

        4 小 結(jié)

        套管針的留置要求在病房和手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)不同,部位、血管和型號(hào)都有所差異。因此,病房護(hù)士在操作前,應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估,包括患者的術(shù)式,手術(shù)體位,麻醉輸液要求等等,建立一條安全可靠的靜脈通道。正確的套管針置管前移能夠有效的縮短接臺(tái)時(shí)間,提高患者的滿意度。

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