張麗妍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

手術(shù)室是外科患者的服務(wù)窗口，是醫(yī)院重要的醫(yī)療資源，是影響醫(yī)療服務(wù)效率和效益的重要部門[1]。隨著外科學(xué)的蓬勃發(fā)展，手術(shù)成為治療疾病的主要手段之一，外科手術(shù)量的增加，勢(shì)必造成接臺(tái)手術(shù)的增多[2]。有研究指出在手術(shù)室常規(guī)套管針的留置時(shí)間大約為5分鐘，正確的套管針前移至病房可有效的節(jié)約相應(yīng)的時(shí)間，但是若發(fā)生置管錯(cuò)誤或不當(dāng)，將由手術(shù)室工作人員重新置管，造成接臺(tái)時(shí)間的延長[3]。為了進(jìn)一步優(yōu)化接臺(tái)患者的管理方法，減少接臺(tái)時(shí)間，提高接臺(tái)效率，我科制定了一套在婦科病房接臺(tái)手術(shù)患者套管針置管前移在病房進(jìn)行的實(shí)施方案。特選取2018年上半年本院手術(shù)室婦科手術(shù)120臺(tái)。現(xiàn)將情況總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年6月在我院手術(shù)室實(shí)施婦科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，所有手術(shù)均為全麻，手術(shù)體位為截石位，平均年齡39.65歲，所有手術(shù)均為常規(guī)接臺(tái)手術(shù)，無臨時(shí)變動(dòng)，排除感染性疾病手術(shù)。

1.2 方法

（1）成立手術(shù)室與婦科接臺(tái)管理專項(xiàng)小組，由手術(shù)室婦科手術(shù)?？平M護(hù)士、?？平M組長、護(hù)士長、麻醉科醫(yī)生及病房護(hù)士長、病房責(zé)任護(hù)士各1名共同組成6人小組，制定規(guī)范化、流程化的接臺(tái)患者套管針前移方案。每6個(gè)月組織一次團(tuán)隊(duì)活動(dòng)。

（2）邀請(qǐng)手術(shù)室婦科組?？平M組長為病房護(hù)士介紹手術(shù)配合的過程和手術(shù)體位的擺放要求，邀請(qǐng)麻醉科醫(yī)生介紹術(shù)中患者補(bǔ)液的輸液輸血要求與原則。

（3）病房護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行不定期的手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)。

（4）手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士共同探討手術(shù)室靜脈留置針留置方法。包括血管及留置針的選擇：（1）血管的選擇： 對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；首選上肢，優(yōu)先順序?yàn)轭^靜脈，前臂中 靜脈、手背靜脈、手腕、手肘靜脈。（2）留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依 據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18～22G 型號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察120名婦科手術(shù)患者套管針留置情況，評(píng)估內(nèi)容包括穿刺部位是否正確、留置針型號(hào)是否選擇正確以及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量單位以“±s”表示，計(jì)數(shù)單位采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺部位及例數(shù)情況（見表1）

表1 穿刺部位及例數(shù)情況

P＞0.05，穿刺部位是否正確，沒有顯著差異

2.2 留置針型號(hào)及例數(shù)情況（見表2）

表2 留置針型號(hào)及例數(shù)情況

留置針型號(hào)18G與20G比較P＜0.05有顯著性差異留置針型號(hào)18G與22G比較P＞0.05無顯著性差異

2.3 患者滿意度（見表3）

對(duì)120名患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中滿意及非常滿意有95名，不滿意有25名，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 患者滿意度

P＜0.05，患者滿意度有顯著性差異

3 討 論

楊仕英[4]在研究中指出套管針的留置原則一般來說，能選擇上肢者盡量避免選擇下肢，能選擇健側(cè)者盡量避免選擇患側(cè)。下肢淺靜脈路徑較長，血流緩慢且靜脈瓣數(shù)量多，靜脈瓣內(nèi)血流壅滯，血小板聚集，附壁血栓形成是血栓性靜脈炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而上肢靜脈瓣數(shù)量少，靜脈路徑相對(duì)較短，選擇上肢靜脈輸液理論上更加優(yōu)越[4]。因此，根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、手術(shù)方式、血管條件等中和因素的分析，常規(guī)多選用上肢，選擇不易受壓、便于觀察的肢體穿刺，以保證術(shù)中液體通暢[5]。

從表一中可以看出，由病房帶入手術(shù)室的套管針120中，有118例（98.3%）選擇了上肢，有2例（1.7%）選擇了下肢，穿刺部位的選擇沒有顯著性差異（P＜0.05）。分析其中兩例選擇下肢穿刺的原因得出，其中一例患者做過雙側(cè)乳腺切除手術(shù)，不宜選擇上肢穿刺。另外一例患者選擇下肢穿刺是因?yàn)樨?zé)任護(hù)士為新入職護(hù)士對(duì)手術(shù)體位不了解。說明經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)后，病房護(hù)士對(duì)手術(shù)體位以及穿刺部位的選擇掌握情況良好，在接下來的工作中，需要加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士和新入職護(hù)士的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)配合及手術(shù)體位的講解。

手術(shù)患者成人常規(guī)選用套管針型號(hào)為18和20號(hào)，要結(jié)合手術(shù)類型和兼顧圍手術(shù)期輸液的需求，選擇型號(hào)合適的套管針[6]。有研究顯示，對(duì)于急危重患者，大多數(shù)病情危急，病情變化快，診療護(hù)理技術(shù)操作多，部分患者不能配合診療護(hù)理操作，甚至出現(xiàn)躁動(dòng)。使用型號(hào)大的套管針能降低針頭脫出率和液體滲漏的概率[7]。

從表二中可以看出，選擇18G型號(hào)的患者有95人，選擇20G型號(hào)的有20人，選擇22G型號(hào)的患者有5人，

比較18G與20G型號(hào)套管針的選擇，有顯著性差異（P＜0.05）。分析原因（1）病房護(hù)士對(duì)術(shù)中手術(shù)補(bǔ)液要求不熟悉，導(dǎo)致選擇型號(hào)錯(cuò)誤。（2）病房護(hù)士對(duì)18G和20G的留置針型號(hào)大小理解發(fā)生錯(cuò)誤，正確的大小排序?yàn)?8G＞20G＞22G。改進(jìn)措施：在接下來的工作中，與麻醉醫(yī)生合作，邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；邀請(qǐng)留置針廠家對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括留置針型號(hào)原理的介紹，穿刺技巧的展示以及穿刺的注意事項(xiàng)。

比較18G與22G型號(hào)套管針的選擇，無顯著性差異（P＜0.05）。說明病房護(hù)士對(duì)18G和22G型號(hào)大小的留置針區(qū)別比較熟悉。出現(xiàn)5例錯(cuò)誤的原因是因?yàn)榭剖?8G和20G型號(hào)的套管針暫時(shí)缺貨。改進(jìn)措施：科室要加強(qiáng)對(duì)一次性耗材的管理，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)充足。

從表三可以看出，套管針留置合格與不合格的患者滿意度有顯著差異（P＞0.05），分析原因是因?yàn)樵诓》看┐毯笥捎谶_(dá)不到手術(shù)室的輸液要求，在手術(shù)室再次置管，增加了患者的痛苦，患者出現(xiàn)了不滿意。改進(jìn)措施：手術(shù)前，充分了解患者的實(shí)際情況，并對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。其后為患者選擇適宜的留置針。穿刺前，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療，在穿刺過程中，技術(shù)要熟練，可以提高穿刺成功率，減輕患者再次穿刺的痛苦[8]。

4 小 結(jié)

套管針的留置要求在病房和手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)不同，部位、血管和型號(hào)都有所差異。因此，病房護(hù)士在操作前，應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者的術(shù)式，手術(shù)體位，麻醉輸液要求等等，建立一條安全可靠的靜脈通道。正確的套管針置管前移能夠有效的縮短接臺(tái)時(shí)間，提高患者的滿意度。