何南芙 何元卓 時(shí)宏 李相榮 任正 范馨文 郭霞 查雙 喬舒茵 趙晗方 張秀敏

(1吉林省省直干部保健室，吉林 長(zhǎng)春 130051；2吉林省藥品審評(píng)中心；3吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，國(guó)家自2009年開(kāi)始啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。健康檔案作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一〔1〕，是執(zhí)行其他服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療預(yù)防工作開(kāi)展，提高人群健康水平具有重要意義。人體功能具有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降的趨勢(shì)，關(guān)注中老年群體健康檔案建立情況對(duì)保護(hù)其自身健康至關(guān)重要。《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2018》顯示，2017 年流動(dòng)人口數(shù)量已達(dá) 2.44 億〔2〕。流動(dòng)人口凈遷出問(wèn)題是東三省目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展亟待研究的重要議題〔3〕，保證流入人口健康可為東三省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城市建設(shè)帶來(lái)活力。作為弱勢(shì)群體的中老年流動(dòng)人口因其流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，不僅面臨更多的健康風(fēng)險(xiǎn)，更是落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中各項(xiàng)服務(wù)的困難人群〔4〕。本研究旨在分析東三省中老年流動(dòng)人口健康檔案建立情況，并以社會(huì)人口學(xué)特征、流動(dòng)特征、健康與公共服務(wù)因素及社會(huì)融合因素為框架進(jìn)一步探究東三省中老年流動(dòng)人口健康檔案建立的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 本研究使用2017 年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查流動(dòng)人口問(wèn)卷(A)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。研究對(duì)象為流入地居住1個(gè)月及以上，非本區(qū)(縣、市)戶口流入人口。鑒于本文目的為中老年流動(dòng)人口健康檔案建檔情況，而居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范明確指出：服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)常住居民(即居住半年以上的戶籍及非戶籍居民)〔1〕，因此本研究利用2017年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)中東三省流動(dòng)人口調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以流入東三省并居住半年以上的中老年流動(dòng)人口為研究對(duì)象，共納入4 397人。

1.2變量界定 因變量：健康檔案建檔率為建立健康檔案的人數(shù)占接受該調(diào)查人數(shù)總和的比例。通過(guò)問(wèn)題“本地是否給您建立了居民健康檔案”來(lái)獲得。若回答“是，已經(jīng)建立”為建立，賦值為1；若回答“沒(méi)建，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”、“沒(méi)建，但聽(tīng)說(shuō)過(guò)”及“不清楚”為未建立，賦值為0。

自變量：社會(huì)人口學(xué)特征包括性別、年齡、婚姻狀況、戶口類(lèi)型、受教育程度、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)及家庭平均月收入7個(gè)變量；流動(dòng)特征包括流動(dòng)省份、流動(dòng)范圍、流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)及流動(dòng)原因4個(gè)變量；健康與公共服務(wù)因素包括自評(píng)健康、是否患有醫(yī)生確診的高血壓或2型糖尿病、就醫(yī)距離、是否接受過(guò)健康教育及是否聽(tīng)過(guò)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目5個(gè)變量；社會(huì)融合因素包括是否參與社會(huì)活動(dòng)、是否參與公共事務(wù)管理活動(dòng)、融入自評(píng)及交往人員類(lèi)型4個(gè)變量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBM SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象健康檔案建立情況單因素分析

2.1.1不同社會(huì)人口學(xué)特征研究對(duì)象健康檔案建立情況 建立健康檔案1 148人(26.1%)。不同性別、年齡、戶口類(lèi)型、參保情況研究對(duì)象建檔率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.1.2不同流動(dòng)特征研究對(duì)象健康檔案建立情況 不同流動(dòng)省份、流動(dòng)范圍、流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、流動(dòng)原因研究對(duì)象建檔率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.1.3不同健康與公共服務(wù)因素研究對(duì)象健康檔案建立情況 不同就醫(yī)到達(dá)時(shí)間、健康教育接受情況、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉情況建檔率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征研究對(duì)象健康檔案建立情況〔n(%)〕

表2 不同流動(dòng)特征研究對(duì)象健康檔案建立情況(n=4 397)

表3 不同健康與公共服務(wù)因素研究對(duì)象健康檔案建立情況(n=4 397)

2.1.4不同社會(huì)融合因素研究對(duì)象健康檔案建立情況 參加社會(huì)活動(dòng)、參加公共事務(wù)管理活動(dòng)、融入自評(píng)、交往人員類(lèi)型的建檔率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

2.2二元Logistic回歸分析 以是否建立健康檔案為因變量(0=否，1=是)，將單因素分析中有意義的變量作為自變量納入二分類(lèi)Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡 ≥ 60歲的老年流動(dòng)人口建檔的可能性是45～59歲中年流動(dòng)人口的1.429倍。參保者建檔的可能性是未參保者的1.561倍。流入黑龍江省及吉林省的中老年流動(dòng)人口建檔的可能性分別是遼寧省的5.203倍、2.128倍。聽(tīng)過(guò)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目者建檔的可能性是未聽(tīng)過(guò)者的11.406倍。交往人員類(lèi)型為其他本地人者建檔的可能性是很少與人來(lái)往者的1.375倍。見(jiàn)表5。

表4 不同社會(huì)融合因素研究對(duì)象健康檔案建立情況(n=4 397)

表5 研究對(duì)象健康檔案建立情況二元Logistic回歸分析(n=4 397)

3 討 論

3.1東三省中老年流動(dòng)人口健康檔案建檔率較低 中老年流動(dòng)人口作為振興東北老工業(yè)基地的重要人力組成部分，其自身的健康狀況直接影響東三省的社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展。作為滿足流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)需求的重要保障〔5〕，健康檔案的突出特點(diǎn)即強(qiáng)調(diào)全體人民公平享有。本研究顯示東三省中老年流動(dòng)人口健康檔案建檔率為26.1%，遠(yuǎn)低于中國(guó)城鄉(xiāng)居民的80.6%〔6〕。顯示流動(dòng)人口作為特殊群體與一般人群相比在基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用上存在一定差距。東三省內(nèi)部不同省份間建檔率存在差異，具體表現(xiàn)在遼寧省中老年流動(dòng)人口建檔率低于黑龍江與吉林兩省。同時(shí)26.1%的東三省中老年流動(dòng)人口建檔率低于41.6%的全國(guó)老年流動(dòng)人口建檔率〔7〕，提示東北地區(qū)中老年流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況面臨挑戰(zhàn)，健康檔案管理工作亟待加強(qiáng)。

3.2社會(huì)人口學(xué)因素、流動(dòng)因素、健康與公共服務(wù)因素及社會(huì)融合因素與中老年流動(dòng)人口建檔情況關(guān)系密切 中老年流動(dòng)人口的個(gè)人特征差異影響其對(duì)流入地信息及衛(wèi)生政策的關(guān)注與理解。本研究顯示年齡≥60歲的老年流動(dòng)人口建檔率較高，這可能與個(gè)人因素及政策因素關(guān)系密切。老年群體由于自身身體功能下降，患病概率增大，在基層接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增多從而一定程度上增加了了解健康檔案的機(jī)會(huì)。作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)關(guān)注群體，國(guó)家規(guī)定社區(qū)每年為老年人提供一次包括體格檢查在內(nèi)的健康管理服務(wù)〔8〕，建立健康檔案是進(jìn)行老年人健康管理的基礎(chǔ)，即政策因素作用于建檔率的提高。本研究顯示東三省中老年流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率為86.9%，仍有部分中老年流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。而未參保者會(huì)在一定程度上降低自己利用衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)性，對(duì)自身健康促進(jìn)行為產(chǎn)生負(fù)面影響。同時(shí)本研究結(jié)果指出參保者建檔率高于未參保者，提示醫(yī)療保險(xiǎn)在引導(dǎo)中老年流動(dòng)人口接受基層醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)中的推動(dòng)作用。提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率有助于改善衛(wèi)生服務(wù)的可及性〔9〕。流動(dòng)特征作為流動(dòng)人口獨(dú)有特征與建檔情況關(guān)系密切。具體表現(xiàn)在務(wù)工經(jīng)商者建檔率低，究其原因可能與工作性質(zhì)相關(guān)，務(wù)工經(jīng)商者由于自身職業(yè)原因，存在較大的流動(dòng)性，在一定程度上給社區(qū)工作人員的信息登記工作帶來(lái)困難〔10〕，對(duì)建檔工作產(chǎn)生一定障礙。本研究顯示流動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)者建檔率較高。這可能是因?yàn)榱鲃?dòng)時(shí)間長(zhǎng)者更能適應(yīng)流入地的環(huán)境，對(duì)流入地的相關(guān)政策更為熟悉從而促進(jìn)建檔行為的發(fā)生。

健康與公共服務(wù)因素與建檔情況關(guān)系密切。研究顯示就醫(yī)到達(dá)時(shí)間≤15 min者更傾向于建檔，提示衛(wèi)生服務(wù)可及性對(duì)建檔工作產(chǎn)生積極影響。就醫(yī)便利性與資源可及性便于服務(wù)對(duì)象主動(dòng)尋求與被動(dòng)接受健康服務(wù)〔11〕。同時(shí)知曉衛(wèi)生政策與健康宣教至關(guān)重要?；竟残l(wèi)生服務(wù)之間存在相互依托與相互促進(jìn)的關(guān)系，健康教育貫穿于基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，相關(guān)研究同樣指出健康教育對(duì)于建立健康檔案具有明顯的正向作用〔12〕。健康教育一方面作用于政策宣傳解讀工作，以提高中老年流動(dòng)人口對(duì)建檔的重視程度；另一方面作用于普及相關(guān)知識(shí)以減輕中老年流動(dòng)人口抵觸情緒，進(jìn)而提高建檔參與度。本研究顯示交往人員類(lèi)型為本地人的中老年流動(dòng)人口與高建檔率相關(guān)。究其原因不難發(fā)現(xiàn)，與本地人交流互動(dòng)會(huì)使得中老年流動(dòng)人口獲得更多當(dāng)?shù)匦畔?，從而主?dòng)接觸與了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)衛(wèi)生政策與服務(wù)，同時(shí)與本地人接觸者能夠在當(dāng)?shù)馗惺艿缴鐣?huì)支持，增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者的信任感，使其能夠主動(dòng)參與建檔工作。

綜上，中國(guó)東三省中老年流動(dòng)人口健康檔案建檔率較低，基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況亟待改善。本研究基于衛(wèi)生服務(wù)利用者視角從多方面對(duì)建檔的相關(guān)因素進(jìn)行探討，顯示社會(huì)人口學(xué)因素、流動(dòng)因素、健康與公共服務(wù)因素及社會(huì)融合因素與建檔關(guān)系密切。但促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高流動(dòng)人口建檔率需要衛(wèi)生服務(wù)提供者與流動(dòng)人口雙方配合。因此今后有必要進(jìn)一步探討衛(wèi)生服務(wù)提供方因素與建檔的關(guān)系，進(jìn)而基于衛(wèi)生服務(wù)提供者與利用者雙方視角，制定綜合性策略以提高中老年流動(dòng)人口建檔率，促進(jìn)東三省中老年流動(dòng)人口平等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生改革成果。