蔡藝玲

作者單位： 363199 福建省龍海市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

萎縮性陰道炎主要因?yàn)榕越^經(jīng)，雌激素水平下降以及卵巢功能衰退使得陰道黏膜變薄，陰道壁萎縮，陰道內(nèi)酸堿度一定程度上升，且局部抗菌能力顯著下降，從而使得病菌入侵繁殖，最終引發(fā)炎性反應(yīng)病變[1]。此類(lèi)疾病患者癥狀主要表現(xiàn)為白帶異常以及外陰瘙癢，根治困難且易復(fù)發(fā)，對(duì)患者身心健康均構(gòu)成不良影響[2]。故應(yīng)積極尋求有效方法治療萎縮性陰道炎。本研究觀察雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2020年1月龍海市第一醫(yī)院收治的萎縮性陰道炎患者104例作為研究對(duì)象，所納入患者采用數(shù)字奇偶法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組年齡51～75(64.29±3.31)歲；絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)2～20(11.49±2.99)年。對(duì)照組年齡52～76(64.31±3.32)歲；絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)2～21(11.52±3.01)年。2組患者基線資料數(shù)據(jù)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批準(zhǔn)許本研究進(jìn)行，患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均呈現(xiàn)出不同程度白帶異常及外陰瘙癢癥狀，婦科檢查示患者陰道皺褶及陰道上皮萎縮呈現(xiàn)出轉(zhuǎn)平或消失，且伴明顯黏膜充血；(2)B型超聲檢查示患者附件及子宮均正常；(3)患者陰道分泌物檢查未見(jiàn)真菌及滴蟲(chóng)，陰道萎縮變化較為明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在雌激素及甲硝唑用藥禁忌證者；(2)依從性差者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用甲硝唑凝膠(湖北康正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055522)治療，患者每晚清潔外陰后，在睡前將凝膠置入陰道深處，1周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雌激素乳膏(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051718)，同為陰道內(nèi)用藥治療，每天2次，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療效果，癥狀(白帶異常、陰道壁充血、瘙癢)消失時(shí)間及不良反應(yīng)(下腹墜脹、外陰不適、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者陰道炎體征與癥狀均消失，生理舒適度較好；顯效：患者陰道炎體征與癥狀顯著改善，白帶清潔度≥2級(jí)；有效：患者陰道炎體征與癥狀改善，白帶清潔度1級(jí)；無(wú)效：患者上述各項(xiàng)體征與癥狀表現(xiàn)均未見(jiàn)改善或緩解，甚至出現(xiàn)惡化。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個(gè)療程，觀察組總有效率為98.08%，明顯高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.420，P=0.002)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者的白帶異常、陰道壁充血、瘙癢消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀消失時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.153，P=0.696)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

健康女性的陰道解剖組織能夠有效防御病原體入侵，如陰道前后壁緊貼、陰道口閉合及雌激素作用下的陰道上皮細(xì)胞，呈現(xiàn)出表層細(xì)胞角化及增生現(xiàn)象，保持陰道酸堿度平衡，顯著抑制了病原體繁殖[4-5]。但正常菌群生態(tài)平衡被打破會(huì)導(dǎo)致病原體入侵引發(fā)陰道炎癥。卵巢早衰、手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、長(zhǎng)期閉經(jīng)、盆腔放療后、長(zhǎng)期哺乳等均會(huì)增加患者萎縮性陰道炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。萎縮性陰道炎婦科臨床常見(jiàn)，經(jīng)婦科檢查可見(jiàn)患者陰道上皮表現(xiàn)趨于平滑、菲薄且伴有皺襞的消失與萎縮，并可見(jiàn)陰道黏膜充血癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)淺表性潰瘍粘連，甚至進(jìn)展至宮腔、陰道化膿性炎癥?；颊叨喑霈F(xiàn)外陰瘙癢、白帶異常等一系列不適癥狀，對(duì)其正常生活造成不良影響。故應(yīng)考慮在治療期間補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力，促進(jìn)對(duì)細(xì)菌的抑制，進(jìn)而改善患者病情[8-9]。

甲硝唑作為常用藥物之一，具有廣譜抗厭氧菌的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于生殖系統(tǒng)疾病治療。該藥物能夠干擾細(xì)菌mRNA復(fù)制以及轉(zhuǎn)錄，有效遏制陰道細(xì)菌DNA合成，從而達(dá)到滅菌效果。針對(duì)萎縮性陰道炎治療，有效提升患者陰道抵抗力，限制了細(xì)菌生長(zhǎng)條件。有研究顯示，雌激素水平同陰道抵抗力呈顯著相關(guān)性，陰道屬厭氧環(huán)境，通過(guò)應(yīng)用雌激素能夠有效降低陰道內(nèi)pH值，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。將雌激素同甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用能夠更快改善患者白帶異常、陰道壁充血、瘙癢等癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為98.08%，明顯高于對(duì)照組的78.85%；觀察組患者的白帶異常、陰道壁充血、瘙癢消失時(shí)間均短于對(duì)照組；2組患者治療期間藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。提示雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎療效較單一用藥更為顯著，且不會(huì)提升藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床效果值得肯定，治療后患者的癥狀得以有效改善，且改善用時(shí)明顯縮短，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。