肖明

作者單位： 418000 湖南省懷化市第一人民醫(yī)院

妊娠期高血壓患者占妊娠期女性的9.4%，臨床發(fā)病率較高，對母嬰生命健康均構成威脅。目前臨床上治療妊娠期高血壓通常給予鎮(zhèn)靜、解痙及降血壓等藥物，而妊娠期高血壓患者心力衰竭及腦血管意外的預防與其血壓是否降低密切相關[1]。以往治療重度妊娠期高血壓采用硝普鈉等雖可以降低患者血壓，但安全性不高，對胎兒影響較大，所以使用受到局限，而鹽酸拉貝洛爾等應用廣泛，安全性較高[2]。本研究觀察拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果及對胎兒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4-12月懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓患者45例，平均年齡(31.8±3.4)歲，孕周均>24周，其中單純子癇2例、慢性高血壓合并先兆子癇32例、慢性高血壓合并子癇11例。醫(yī)院倫理委員會同意實施本次研究，患者或家屬對研究知情且簽署研究同意書。

1.2 納入與排除標準[3]納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準；收縮壓>160 mmHg，舒張壓>110 mmHg；24 h蛋白尿>5 g；合并頭暈及水腫表現(xiàn)。排除標準：妊娠前高血壓患者；合并妊娠期其他疾病者；存在肝腎等臟器器質性病變患者；惡性腫瘤者；精神類或心理疾病者；無法配合完成研究的患者。

1.3 治療方法 首先予鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026121，規(guī)格：10 ml ∶50 mg)10 ml靜脈泵注，給藥速度0.2 ml/min；后予拉貝洛爾200 mg入生理鹽水60 ml靜脈泵注，給藥速度2滴/min；之后予拉貝洛爾200 mg入生理鹽水10 ml靜脈泵注，速度3 ml/h。每5分鐘檢測1次患者血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，每次調(diào)整0.1～0.2 mg，最高劑量≤4 mg/min，待患者血壓達到收縮壓140～150 mmHg，舒張壓90～100 mmHg(預期值)時維持藥物泵注，觀察患者血壓24 h內(nèi)是否穩(wěn)定，穩(wěn)定后改為鹽酸拉貝洛爾片(鄭州凱利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41024906)50 mg口服，每天2次，后根據(jù)患者血壓情況對劑量予以調(diào)整。與此同時，醫(yī)護人員須密切留意患者情況，對其實施擴容及解痙治療，若拉貝洛爾劑量>4 mg/min患者血壓仍未改善或出現(xiàn)心力衰竭、皮疹及嚴重的胎心異常等情況，應及時停藥。

1.4 觀察指標 觀察孕產(chǎn)婦用藥前30 min與用藥后2 h血壓及心率差異，用藥前與用藥后4～6 h內(nèi)血流動力學指標變化，用藥前與用藥后24 h糖代謝變化及不良反應(頭暈、頭痛及乏力等)發(fā)生情況。同時觀察胎兒治療前與治療后24 h臍血流S/D值、治療前30 min與治療后2 h胎心變化。

2 結 果

2.1 血壓與心率比較 用藥后2 h患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率均明顯較用藥前30 min降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 患者用藥前后血壓與心率比較

2.2 血流動力學指標變化比較 用藥后4～6 h患者的心臟指數(shù)較用藥前升高，外周阻力則較用藥前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 患者用藥前后血流動力學指標變化比較

2.3 糖代謝及不良反應比較 用藥前患者平均血糖水平為(5.12±0.89)mmol/L，用藥后24 h患者平均血糖水平為(5.07±1.05)mmol/L，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.244，P=0.808)?；颊咧谐霈F(xiàn)頭暈頭痛10例，乏力2例，總發(fā)生率為26.67%，經(jīng)調(diào)整藥物劑量或輸注速度后均消失。

2.4 胎兒情況比較 在使用藥物前及用藥24 h后胎兒臍血流S/D比值分別為(2.96±0.66)和(2.71±1.36)，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.109，P=0.272)。孕34周以上及以下患者用藥前后胎兒胎心變化比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 孕34周以上及以下患者用藥前后胎兒胎心情況比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓對孕婦及胎兒的威脅極大，還會引發(fā)急性心力衰竭及腦出血等并發(fā)癥，因此應及時進行降壓治療[4]。作為β、α腎上腺素能受體阻滯劑，拉貝洛爾可分別對α1受體及β受體進行選擇性阻滯和非選擇性阻滯，從而降低外周血管擴張阻力，起到解痙和維持正常的心肌血流量并使其耗氧需求減少的效果[5-9]；其次該藥物可使腎血管產(chǎn)生擴張，增加腎血流量，且不會對腎小球濾過率造成不良影響；除此之外，患者腦部的氧代謝和血流量不會受到拉貝洛爾的影響[10-11]。在先兆子癇患者中，使用拉貝洛爾可使其頭痛癥狀的發(fā)作次數(shù)減少，降低癥狀嚴重程度及縮短持續(xù)時間，且安全性較高。從本研究數(shù)據(jù)中可以看出，使用拉貝洛爾后患者血壓均降低至期望值，并且使用時間較短，證明在妊娠期高血壓患者的血壓下降及維持過程中拉貝洛爾起著重要作用。

臨床上判斷心臟功能的數(shù)據(jù)為心輸出量，若人體處于健康狀態(tài)中那么其新陳代謝與心輸出量之間存在適應關系，通常情況下心臟指數(shù)在2.5～4 L·min-1·m-2間為正常孕婦的指標，但若出現(xiàn)妊娠期高血壓，則會使該數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常[12]。使用拉貝洛爾進行治療后，患者心率雖然會隨著血壓降低而降低，但是不會影響心輸出量，加之藥物的血管擴張效果可使心臟負荷降低，可使患者靶器官損害得到明顯緩解[13]。除此之外，在本研究中出現(xiàn)用藥后乏力的患者，通過調(diào)節(jié)液體輸注速度后癥狀消失，且無其他患者出現(xiàn)低血壓嚴重及嗜睡等不良反應。

拉貝洛爾可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，但目前尚無相關報道證明該藥物會對胎兒生長發(fā)育造成影響。本研究中使用拉貝洛爾后胎兒心率未見明顯異常改變，且孕34周以上及以下患者差異不顯著，提示該藥物不直接影響胎兒，但在治療中仍應對劑量應用予以重視，避免因用藥過多而對胎盤血流造成不利影響。

綜上所述，拉貝洛爾治療妊娠期高血壓可顯著降低患者血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時該藥物不會對患者及胎兒身體健康造成嚴重不良影響，藥物起效時間短，值得臨床推廣應用。