張珂

作者單位： 410008 長(zhǎng)沙市，湖南省婦幼保健院產(chǎn)科

盆底疾病患者在臨床上主要表現(xiàn)為排便障礙、子宮脫垂、陰道壁膨出、性生活不和諧以及壓力性尿失禁等[1]。盡管該疾病不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，但會(huì)影響到患者身心健康，進(jìn)而出現(xiàn)食欲下降，產(chǎn)生自卑情緒以及性欲減退等一系列的生理心理障礙。臨床上對(duì)于盆底疾病多采用盆底重建微創(chuàng)技術(shù)或陰道壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，上述治療可重新構(gòu)建患者盆底組織，但療效欠佳，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。雌激素屬于G18類固醇激素，可廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，進(jìn)入血液后可與性激素、清蛋白及球蛋白結(jié)合，起到游離雌激素并擴(kuò)散至靶組織中目的，最后經(jīng)尿道排出。鑒于此，本研究選擇醫(yī)院收治的行老年盆底術(shù)患者60例，根據(jù)術(shù)后采用雌激素治療與否進(jìn)行1∶1比例分組，比較2組患者臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月-2019年6月湖南省婦幼保健院收治的行老年盆底術(shù)患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組年齡61～78(69.26±5.07)歲；病程1～15(6.85±2.11)年；分娩次數(shù)1～6(3.26±1.13)次；合并癥：糖尿病12例，高血壓18例；子宮脫垂程度：Ⅱ度19例，Ⅲ度11例。對(duì)照組年齡60～79(68.59±5.13)歲；病程2～16(7.39±2.07)年；分娩次數(shù)1～5(3.12±1.05)次；合并癥：糖尿病11例，高血壓19例；子宮脫垂程度：Ⅱ度20例，Ⅲ度10例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2](1)患者均予以盆底重建術(shù)治療，且采取陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除治療；(2)均采取要硬聯(lián)合麻醉形式；(3)均為60歲以上的老年患者；(4)排除精神病患者及處于妊娠期者；(5)患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，同意參與本次研究。

1.3 方法 對(duì)照組術(shù)后未采用雌激素治療，針對(duì)老年患者體質(zhì)弱特點(diǎn)加強(qiáng)飲食護(hù)理，補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)及微量元素[3]。觀察組患者術(shù)后采用雌激素治療，給予雌三醇乳膏[歐維婷,Organon(Ireland)Ltd.生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20091091]每周給藥2次，尼爾雌醇片(上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021647)每次1 mg口服，每周1次，共治療2周[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者傷口甲級(jí)愈合情況、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，術(shù)前及術(shù)后4、6個(gè)月盆底綜合肌電位，盆底肌力分級(jí)情況及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 盆底肌力按照盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)：均以手指末感覺(jué)為準(zhǔn)。0級(jí)為感到陰道肌肉收縮；Ⅰ級(jí)為陰道肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)為陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s，重復(fù)2次；Ⅲ級(jí)為陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，重復(fù)3次，無(wú)對(duì)抗；Ⅳ級(jí)為陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4 s，重復(fù)4次，輕微對(duì)抗；Ⅴ級(jí)為陰道肌肉完全收縮，持續(xù)5 s，重復(fù)5次，持續(xù)對(duì)抗。分級(jí)越高表明盆底肌力越強(qiáng)。

生活質(zhì)量評(píng)分采用GQOL-74量表評(píng)定，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)方面，各指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)值越高表明生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者傷口甲級(jí)愈合率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%；觀察組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率分別為3.33%、0，低于對(duì)照組的23.33%、16.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較 [例(%)]

2.2 盆底綜合肌電位比較 術(shù)前，2組患者盆底綜合肌電位比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后4個(gè)月，2組盆底綜合肌電位均較術(shù)前降低，但觀察組盆底綜合肌電位情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，2組盆底綜合肌電位較術(shù)后4個(gè)月有所提高，但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后盆底綜合肌電位比較

2.3 術(shù)后盆底肌力分級(jí)比較 觀察組患者術(shù)后盆底肌力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后盆底肌力分級(jí)比較 [例(%)]

2.4 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著婦女年齡增長(zhǎng)卵巢功能衰退，肌肉組織發(fā)生退行性改變，加之陰道內(nèi)pH值變化，降低了患者機(jī)體局部抵抗力，使致病菌更易侵入，影響手術(shù)切口的愈合[5-6]。患者在進(jìn)入絕經(jīng)期后，其雌激素水平會(huì)出現(xiàn)明顯降低，進(jìn)而造成筋膜及盆底肌肉松弛，極易造成盆腔器官脫垂[7-8]?；颊咴谛信枨恢亟ㄐg(shù)后會(huì)在一定程度上增強(qiáng)肌肉力量，進(jìn)而起到盆腔器官脫垂治療的目的。本研究中，觀察組患者傷口甲級(jí)愈合率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%；觀察組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率分別為3.33%、0，低于對(duì)照組的23.33%、16.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明雌激素的應(yīng)用除了能夠?qū)ι车姥仔苑磻?yīng)發(fā)揮治療作用外，還可積聚陰道黏膜糖原，有效促進(jìn)組織中多種酶的合成，進(jìn)而改善患者陰道酸堿度，促進(jìn)患者創(chuàng)面盡快愈合，控制并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況[8-10]。除此之外，2組患者術(shù)前盆底綜合肌電位無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后4個(gè)月，2組盆底綜合肌電位均較術(shù)前降低，但觀察組盆底綜合肌電位情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，2組盆底綜合肌電位較術(shù)后4個(gè)月有所提高，但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。說(shuō)明盡管雌激素?zé)o法有效參與患者盆底收縮運(yùn)動(dòng)，但可在一定程度上增強(qiáng)盆底肌肌力，從而提高術(shù)后老年患者的生活質(zhì)量與改善預(yù)后[11-15]。結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后盆底肌力分級(jí)及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明雌激素可顯著改善老年患者盆底肌力，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，老年盆底術(shù)后患者采用雌激素治療效果明顯，可有效改善患者陰道酸堿度，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，控制并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況，同時(shí)提高患者的盆底肌力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。