鐘為金,辛小平

作者單位： 517000 廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院麻醉科

由于我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)得到很大的提升，清醒的患者面對手術(shù)會發(fā)生很多不良情緒，對患者的各項機(jī)能及手術(shù)結(jié)果造成嚴(yán)重的影響[1]。以往臨床應(yīng)用靜脈泵注射麻醉藥物，很多患者存在抵觸心理，蘇醒后麻醉藥物的應(yīng)激反應(yīng)增加[2]。相關(guān)調(diào)查顯示，心理應(yīng)激會提高術(shù)后的感染風(fēng)險，對患者的身體恢復(fù)也有一定的危害[3]。本研究觀察右美托咪定聯(lián)合布托啡諾靜脈麻醉在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年2月廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院收治的行椎體成形術(shù)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男29例，女16例；年齡48～67(58.42±2.51)歲。對照組男30例，女15例；年齡49～69(58.36±2.64)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉及手術(shù)禁忌證；存在溝通意識；家屬或患者同意進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥器官病變或衰竭等疾病；不配合或資料丟失。

1.3 方法 2組患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，入室前開放靜脈通路，入室后常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、血壓及脈搏血氧飽和度(SpO2)，建立靜脈通道，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，C臂機(jī)透視下定位壓縮性骨折椎體，手術(shù)穿刺給予1%利多卡因局部浸潤麻醉。對照組患者麻醉前0.5 h給予阿托品(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021058)0.01 mg/kg+長托寧(成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20163223)0.1 mg/kg靜脈注射。讓患者采取臥膝姿勢，找到患者腰3～4的脊間隙進(jìn)行穿刺操作，完成后，應(yīng)用置管，給予0.75%羅哌卡因3 ml緩慢推入，若5 min后患者無不良癥狀，則再次緩慢推入羅哌卡因，切記總量不超過1.5 mg/kg，每次間隔時間3～5 min[4]。觀察組患者手術(shù)開始前靜脈注射布托啡諾0.5 mg，同時靜脈泵注右美托咪定，開始時速度為0.4 μg/(kg·h)，10 min后降為0.2 μg持續(xù)泵注直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組麻醉前(T0)、給藥后10 min(T1)、給藥后30 min(T2)、給藥后60 min(T3)時HR、平均動脈壓(MAP)及SpO2[5]。(2)比較2組T0、T1、T2、T3時Ramsay鎮(zhèn)靜評分。1分：患者出現(xiàn)煩躁不安情況；2分：患者處于安靜狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的工作；3分：對醫(yī)護(hù)人員的指令有反應(yīng)；4分：入睡，輕叩患者眉間有反應(yīng)；5分：入睡，眉間反應(yīng)較慢；6分：徹底入睡。(3)比較2組T0、T1、T2、T3時視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛越嚴(yán)重。(4)比較2組術(shù)后指標(biāo)，包括拔管時間、清醒時間及術(shù)后VAS疼痛評分。(5)比較2組不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、躁動及心率快等[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間點HR、MAP及SpO2比較 觀察組T1、T2、T3時HR、MAP、SpO2均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間點HR、MAP、SpO2比較

2.2 不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組T1、T2、T3時Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較分)

2.3 不同時間點VAS疼痛評分比較 觀察組T1、T2、T3時VAS疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點VAS疼痛評分比較分)

2.4 術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組拔管時間及清醒時間均短于對照組，術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組術(shù)后指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%(χ2=6.154,P=0.013)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

椎體成形術(shù)也稱經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，屬微創(chuàng)手術(shù)，可通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥作為輔助應(yīng)用。以往在臨床麻醉方式下患者術(shù)中處于清醒的狀態(tài)，常對手術(shù)治療產(chǎn)生不同程度的恐慌和焦慮，手術(shù)中的疼痛、牽拉很容易造成惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，從而影響手術(shù)的操作，并且對患者的心理和手術(shù)預(yù)后造成影響。臨床應(yīng)用何種藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對手術(shù)患者具有重要的價值[8-9]。由于患者術(shù)后會發(fā)生劇烈的疼痛感，并且很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，從而直接影響患者預(yù)后效果，嚴(yán)重情況下會引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，對患者的各項重要器官功能會造成損害[10]。隨著我國科學(xué)技術(shù)不斷的上升，醫(yī)療技術(shù)逐漸提高，根治術(shù)逐漸變成默認(rèn)的手術(shù)，其風(fēng)險也得到了良好的控制，然而麻醉的主要目的是讓患者減輕疼痛，提升患者的治療依從性。椎體成形術(shù)患者采用全麻劑量較大，并且對患者免疫功能造成損傷[11]。為更好地提升臨床麻醉效果，臨床提出右美托咪定聯(lián)合布托啡諾靜脈麻醉，該方式具備操作簡單、安全等特點，值得臨床各個科室借鑒效仿[12-13]。通過上述麻醉措施可保證患者術(shù)中穩(wěn)定的血流動力學(xué)，并且麻醉容易調(diào)控，可減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對患者的運(yùn)動神經(jīng)和交感神經(jīng)等均起到相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果得知，觀察組血流動力學(xué)和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組，證實該麻醉效果較理想。

右美托咪定是現(xiàn)代新型的高選擇腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制人體神經(jīng)活性的功效，對患者無明顯的呼吸抑制，可在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用及推廣。布托啡諾屬阿片受體激動劑，主要的激動受體可讓患者達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，對呼吸和HR的影響也非常小，因此，起到鎮(zhèn)痛的同時也可讓患者的神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果。分析μ受體出現(xiàn)的激動情況，臨床中無明顯的快感，患者也不會對藥物造成依賴性，同時身體各項機(jī)能也不會出現(xiàn)任何的反常。通過本研究得知，相比于硬膜外的麻醉操作，右美托咪定聯(lián)合布托啡諾靜脈麻醉具備安全性和穩(wěn)定性，麻醉效果較臨床常規(guī)的方式有優(yōu)勢，不論是麻醉的生效時間還是阻滯平面的時間，均優(yōu)于正常的麻醉效果。患者面對手術(shù)或麻醉等治療時，心態(tài)要放平穩(wěn)，緊張的情緒會給患者的身體及血管帶來緊繃感，對患者的治療和麻醉效果均無益，因此，臨床的醫(yī)護(hù)人員需事先對患者做好心理防護(hù)，給予患者鼓勵，增強(qiáng)麻醉結(jié)局，目的是減少麻醉中的安全問題及不良反應(yīng)。右美托咪定聯(lián)合布托啡諾靜脈麻醉融合了硬膜外麻醉的特點，肌肉松弛度對臨床治療效果有益，整體鎮(zhèn)痛效果更顯著。手術(shù)中需嚴(yán)格控制麻醉藥物的使用量，劑量增加可能會對患者造成并發(fā)癥等危險，麻醉劑量小對患者的手術(shù)結(jié)果會造成影響，一旦患者手術(shù)完成前蘇醒，對患者的身體各項機(jī)能會造成嚴(yán)重的危害。年齡較大的患者采取右美托咪定聯(lián)合布托啡諾靜脈麻醉可讓患者在術(shù)中保持血流動力學(xué)的平衡，降低應(yīng)激反應(yīng)，以此增強(qiáng)患者的預(yù)后及滿意度。

本研究結(jié)果顯示，右美托咪定聯(lián)合布托啡諾靜脈麻醉在椎體成形術(shù)中可起到很好的效果，觀察組T1、T2、T3時HR、MAP及SpO2均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組?；颊咛幱谝环N可喚醒的睡眠狀態(tài)，呼吸抑制和心率快等不良反應(yīng)基本沒有出現(xiàn)，血流動力學(xué)也較穩(wěn)定，效果優(yōu)于單獨應(yīng)用右美托咪定。

綜上所述，針對實施椎體成形術(shù)患者給予右美托咪定聯(lián)合布托啡諾靜脈麻醉效果較佳，可減少患者的不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。