李仁鵬

作者單位： 432700 湖北省廣水市第一人民醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病[1-2]。臨床常采用曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，藥效不足以控制疾病進(jìn)展[3]，整體療效不佳。本研究觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月于湖北省廣水市第一人民醫(yī)院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者84例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為曲安奈德組和玻璃酸鈉組各42例。曲安奈德組男20例，女22例；年齡37～68(49.09±9.33)歲；病程4～9(6.16±2.83)年。玻璃酸鈉組男21例，女21例；年齡38～69(49.37±9.15)歲；病程3～10(6.08±2.77)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]；(2)伴隨膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓痛、腫脹、彈響及積液等癥狀；(3)經(jīng)體格檢查、X線檢查明確具體病情者；(4)患者的自我意識(shí)、精神狀況較好；(5)對(duì)曲安奈德、玻璃酸鈉不過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病患者；(2)身體不能耐受曲安奈德、玻璃酸鈉治療患者；(3)精神類疾病患者。

1.3 治療方法 曲安奈德組采用醋酸曲安奈德注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021291)40 mg關(guān)節(jié)腔注射治療，每周1次。玻璃酸鈉組采用玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643)25 mg關(guān)節(jié)腔注射治療，每周1次。2組均連續(xù)治療5周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效。(2)比較2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腔內(nèi)積液量。(3)比較2組膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分。膝關(guān)節(jié)Lysholm量表[5]包括疼痛(25分)、不安定度(25分)、閉鎖感(15分)、腫脹度(10分)、跛行(5分)、樓梯攀爬(10分)、蹲姿(5分)、使用支撐物(5分)8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分為100分,評(píng)分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。(4)比較2組數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)評(píng)分。NRS評(píng)分范圍為0～10分。0分:沒(méi)有疼痛感；1～3分：疼痛輕微，尚且能忍受；4～6分：疼痛較嚴(yán)重，尚能忍受；7～10分：疼痛感劇烈，不能忍受[6]。評(píng)分越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。(5)比較2組不良反應(yīng)，包括胃腸道刺激、精神癥狀及關(guān)節(jié)水腫。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓痛、腫脹、彈響及積液等癥狀明顯改善，臨床X線檢查相關(guān)指標(biāo)改善80%以上；有效：患者膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓痛、腫脹、彈響及積液等癥狀有所改善，臨床X線檢查相關(guān)指標(biāo)改善30%～79%；無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓痛、腫脹、彈響及積液等癥狀無(wú)改善或加重，臨床X線檢查相關(guān)指標(biāo)改善30%以下?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 玻璃酸鈉組總有效率為95.24%，高于曲安奈德組的73.81%(χ2=7.372，P=0.007)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腔內(nèi)積液量比較 治療前，2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腔內(nèi)積液量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腔內(nèi)積液量均優(yōu)于治療前，且玻璃酸鈉組優(yōu)于曲安奈德組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腔內(nèi)積液量比較

2.3 治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分比較 治療前，2組膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分均明顯升高，且玻璃酸鈉組高于曲安奈德組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分比較分)

2.4 治療前后NRS評(píng)分比較 治療前，2組NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NRS評(píng)分均明顯降低，且玻璃酸鈉組低于曲安奈德組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后NRS評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 玻璃酸鈉組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，低于曲安奈德組的23.81%(χ2=4.459，P=0.035)。見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，越來(lái)越引起臨床重視[7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多伴膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓痛、腫脹、彈響、積液等癥狀和體征[8]，若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥[9]，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

曲安奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥[10]，具有強(qiáng)力抗炎作用，但無(wú)抗菌作用[11]，可降低機(jī)體抗感染能力，使機(jī)體的抗病能力下降，且長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致藥效下降。近年來(lái)，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定的效果。玻璃酸鈉是一種廣泛存在于動(dòng)物和人體的生理活性物質(zhì)，其溶液具有高黏彈性及仿形性，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度及高黏彈性的玻璃酸鈉，可明顯改善滑液組織的炎性反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，起到延緩骨性關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展過(guò)程的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，玻璃酸鈉組總有效率高于曲安奈德組；治療后，2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腔內(nèi)積液量均優(yōu)于治療前，且玻璃酸鈉組優(yōu)于曲安奈德組；治療后，2組膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分均明顯升高，且玻璃酸鈉組高于曲安奈德組；治療后，2組NRS評(píng)分均明顯降低，且玻璃酸鈉組低于曲安奈德組；玻璃酸鈉組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于曲安奈德組。證實(shí)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較好，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛，不良反應(yīng)少，可推廣應(yīng)用。