唐成，劉和平

作者單位： 410013 湖南省株洲市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科

支原體肺炎是常見的下呼吸道感染疾病之一。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、皮疹、發(fā)熱，與患者免疫力、環(huán)境、生活習(xí)慣等諸多因素有關(guān)。該疾病起病急、病情變化較快，若未及時(shí)治療可引發(fā)患者氣管、呼吸道以及肺部功能損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床常使用阿奇霉素進(jìn)行治療，阿奇霉素能有效控制病情，但是長(zhǎng)期用藥患者耐藥性會(huì)降低，疾病復(fù)發(fā)率也較高。莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，能夠增強(qiáng)抗菌活性。本研究比較莫西沙星與阿奇霉素治療成人支原體肺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年10月株洲市二醫(yī)院收治的支原體肺炎患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組年齡20～75(49.54±1.55)歲；身高158～179(168.52±1.53)cm；體質(zhì)量48～79(63.53±2.02)kg。對(duì)照組年齡19～73(49.13±1.42)歲；身高160～178(167.52±2.04)cm；體質(zhì)量49～78(62.46±2.21)kg。2組患者身高、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床對(duì)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀；對(duì)阿奇霉素、莫西沙星等藥物均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙患者；精神疾病患者；合并有惡性腫瘤者；近期服用過(guò)其他藥物治療者；患有全身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 2組患者均接受常規(guī)吸氧、退熱、支氣管擴(kuò)張及鎮(zhèn)咳等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342)10 mg/kg混合5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，連續(xù)治療5 d，第6天改為阿奇霉素片(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066924)5 mg/kg口服，每天1次。共連續(xù)治療14 d。觀察組給予鹽酸莫西沙星注射液(南京優(yōu)科制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039)0.4 g混合5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)[3-4]比較2組患者治療效果，治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼吸流量(PEF)]變化、炎性因子[干擾素-γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)及白細(xì)胞介素-4(IL-4)]水平變化，不良反應(yīng)、退熱時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀與體征均無(wú)改善，且病情有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的80.43%(χ2=5.498，P=0.019)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 治療前，2組FEV1、FVC以及PEF指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FEV1、FVC、PEF均較治療前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組IFN-γ、IL-2及IL-4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組IFN-γ、IL-2及IL-4水平均較治療前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的21.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.133，P=0.013)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.5 退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者退熱時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討 論

近年來(lái)，患支原體肺炎的患者逐年增多，該疾病多發(fā)于秋冬季，典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，不及時(shí)控制病情可引發(fā)呼吸道及肺功能損傷。臨床治療該疾病常用抗生素類藥物，但抗生素均存在不同程度的耐藥性，應(yīng)注意避免發(fā)生不規(guī)范使用抗生素的情況出現(xiàn)。支原體肺炎致病因素為肺炎支原體，相關(guān)因素為藥物、過(guò)敏反應(yīng)、病原微生物、免疫損傷等，傳播途徑為飛沫、直接接觸等，發(fā)展階段共3個(gè)時(shí)期，即潛伏期、感染發(fā)展期、混合感染期。在臨床診斷中，需要行X線片、血常規(guī)、病原學(xué)、臨床表現(xiàn)綜合診斷進(jìn)行確診[5]。支原體肺炎在發(fā)病早期并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，突出癥狀為干咳，并逐漸表現(xiàn)為咽喉疼痛、咳嗽、無(wú)力、發(fā)熱，發(fā)展到7～21 d表現(xiàn)為持續(xù)高熱。支原體肺炎在開展治療過(guò)程中，不但要以患者臨床表現(xiàn)和病情進(jìn)展程度為依據(jù)開展對(duì)癥治療，同時(shí)要預(yù)防肺外并發(fā)癥。臨床上藥物治療種類較多，以患者臨床癥狀得到緩解，病情發(fā)展被控制為目的，但是治療效果不一[6]。莫西沙星作為一種新型的喹諾酮類藥物，抗菌效果好，在呼吸道感染治療中應(yīng)用較為廣泛，尤其是針對(duì)嗜血流感桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌具有明顯的效果，光敏反應(yīng)并不明顯，有較強(qiáng)的組織穿透力，藥物濃度在肺組織中較為滿意，可對(duì)呼吸系統(tǒng)病變進(jìn)行有效治療[7]。莫西沙星可對(duì)拓?fù)洚悩?gòu)酶進(jìn)行干擾，有效阻斷和抑制病原體DNA轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，以此對(duì)病菌進(jìn)行消滅。同時(shí)莫西沙星可對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物和β-內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌進(jìn)行作用，效果也較好，以上抗菌藥物不存在交叉耐藥性，且不良反應(yīng)小，安全性較高。莫西沙星通過(guò)注射的方式可在支氣管黏膜、血漿中維持一定的濃度，對(duì)支原體肺炎有較強(qiáng)的抑菌活性。另外，由于肺炎支原體潛伏期較長(zhǎng)，可合并細(xì)菌性肺炎。故支原體肺炎采用莫西沙星進(jìn)行治療效果更為確切，為臨床首選藥物。阿奇霉素作為治療的常用藥物，對(duì)呼吸道感染和支原體感染效果均較好，然而在治療過(guò)程常有不良反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)等；同時(shí)患者治療時(shí)間也較長(zhǎng)，導(dǎo)致治療成本增加，患者難以接受[8]。莫西沙星的應(yīng)用為患者提供了一種可靠的治療藥物選擇，相關(guān)研究結(jié)果也顯示了莫西沙星可獲得滿意的療效，且安全性高，因此患者接受度較高，此藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，且容易吸收，可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者康復(fù)具有促進(jìn)作用，適合應(yīng)用于成人支原體肺炎治療中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組FEV1、FVC、PEF指標(biāo)以及IFN-γ、IL-2和IL-4水平均較治療前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,患者退熱時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組。與吳漢坤[9]、龔志均[10]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，莫西沙星治療成人支原體肺炎的臨床效果佳，可改善肺功能與炎性因子水平，縮短癥狀消失及住院時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。