李靖

作者單位： 551600 貴州省大方縣人民醫(yī)院

心律失常屬一組重要的心血管疾病，既能單獨(dú)發(fā)生，也可與其他心血管疾病伴發(fā)，其發(fā)病存在突發(fā)性特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者猝死，同時(shí)還可持續(xù)累及心臟，使患者出現(xiàn)心臟衰竭情況[1]。心律失常主要病因可分為遺傳性和后天獲得性(由生理性因素或病理性因素導(dǎo)致)，其發(fā)生機(jī)制包括心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異?；蚱鹪磦鲗?dǎo)均異常。心律失常的癥狀輕重取決于發(fā)病類(lèi)型及持續(xù)時(shí)間，典型的癥狀有乏力、心悸、憋氣，稍嚴(yán)重的癥狀為暈厥甚至猝死。緩慢心律失常一般采取藥物治療和起搏器安置術(shù)；快速心律失常一般采取藥物治療和電復(fù)律、植入式復(fù)律除顫器(ICD)及起搏器等，心律失常目前臨床上常用的治療方法以藥物為主，其中酒石酸美托洛爾屬常用藥物，但其單獨(dú)使用治療效果不夠理想，因此考慮兩種藥物聯(lián)合治療。本研究旨在探討辛伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療心律失常的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2020年1月貴州省大方縣人民醫(yī)院收治的心律失常患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各58例。研究組男34例，女24例；年齡43～76(57.9±5.6)歲；室上性心律失常37例，室性心律失常21例；病因：心肌病10例，心肌炎5例，非器質(zhì)性心臟病26例，冠心病17例。對(duì)照組男33例，女25例；年齡42～74(57.2±5.4)歲；室上性心律失常35例，室性心律失常23例；病因：心肌病9例，心肌炎7例，非器質(zhì)性心臟病22例，冠心病20例。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬自愿參與且簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均符合《室上性快速心律失常治療指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在相關(guān)治療藥物過(guò)敏情況；(2)存在意識(shí)障礙或精神障礙；(3)無(wú)法積極配合臨床治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355，規(guī)格：25 mg)25 mg口服，每天2次。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀片(山東鳳凰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083824，規(guī)格：10 mg)10 mg口服，每天2次。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后，比較2組患者的臨床療效、治療前后期前收縮情況(室性期前收縮與房性期前收縮)及不良反應(yīng)(腹瀉、惡心嘔吐、頭暈)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。治療后，患者期前收縮情況消失或數(shù)目減少幅度超過(guò)90%為顯效；治療后，患者期前收縮數(shù)目減少幅度為50%～90%為有效；治療后，患者期前收縮數(shù)目減少幅度低于50%為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3個(gè)月后研究組治療后總有效率為94.8%，高于對(duì)照組的79.3%(χ2=6.202,P=0.013)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后期前收縮情況比較 治療前，2組室性期前收縮次數(shù)與房性期前收縮次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組室性期前收縮次數(shù)與房性期前收縮次數(shù)均少于治療前，且研究組少于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后期前收縮情況比較次/d)

2.3 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.4%，低于對(duì)照組的13.8%(χ2=3.940,P=0.047)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

心律失常本質(zhì)上屬于一種心臟搏動(dòng)的頻率與節(jié)律異常，主要由缺血與缺氧導(dǎo)致心肌能量代謝障礙，當(dāng)心臟離子泵功能出現(xiàn)異常狀況時(shí)，可導(dǎo)致心臟細(xì)胞膜的離子通透性發(fā)生相應(yīng)變化，使心臟外細(xì)胞與內(nèi)細(xì)胞離子濃度變化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞的電生理異常[3-4]。該疾病臨床上以頭暈、早搏、心悸及心房纖顫等為主要表現(xiàn)，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)還可威脅患者的生命安全。目前針對(duì)心律失常的臨床治療方法分為非藥物治療與藥物治療兩種，其中非藥物治療包括電復(fù)律、電除顫、心臟起搏器植入及消融術(shù)等。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的治療方法為藥物治療，但由于多數(shù)藥物存在不同適應(yīng)證，因此在治療過(guò)程中需根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)藥物[5]。

辛伐他汀為一種基礎(chǔ)醫(yī)療體系必備藥物，本質(zhì)上屬一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可通過(guò)對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成的抑制，起到調(diào)節(jié)血脂的作用[6]。由于該藥物能直接作用于心臟電生理，對(duì)抗心律失常具有較明顯治療效果，因此開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療。治療機(jī)制主要包括可通過(guò)對(duì)脂代謝的調(diào)節(jié)作用，起到預(yù)防心臟事件的效果，使預(yù)后情況得到改善；可具有抗氧化與抗纖維化的作用，可通過(guò)抑制基質(zhì)金屬蛋白酶，使心律失常發(fā)生基礎(chǔ)消除；對(duì)交感神經(jīng)的激活具有抑制作用，可達(dá)到預(yù)防心律失常的目的；對(duì)鈣離子通道具有明顯作用，使鈣離子釋放得到有效抑制；對(duì)血管緊張素Ⅱ存在拮抗作用，減少內(nèi)皮素-1，可達(dá)到預(yù)防心律失常的目的[7]。

酒石酸美托洛爾本質(zhì)上屬一種β1受體阻滯劑，具有較高選擇性，對(duì)去甲腎上腺素的分泌具有明顯抑制效果，有助于前列環(huán)素的分泌，該藥物在心律失常治療中可通過(guò)對(duì)兒茶酚胺功能的阻滯作用，降低心房起搏點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致心臟自律性降低；此外，還可在一定程度上增加鉀離子向外流動(dòng)情況，使鈉離子向內(nèi)流動(dòng)情況減少，可充分發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，使蒲肯野纖維傳導(dǎo)速度降低，當(dāng)房室結(jié)傳導(dǎo)速度同時(shí)降低后可達(dá)到明確抗心律失常效果[8]。本研究中，研究組治療后總有效率高于對(duì)照組。治療后，2組室性期前收縮次數(shù)與房性期前收縮次數(shù)均少于治療前，且研究組少于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用可達(dá)到更明確的治療效果，有助于改善期前收縮情況，抗心律失常效果更好。本研究中，研究組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用整體安全性更高，對(duì)治療效果的維持具有積極作用。魏玉紅[1]的研究中將130例心律失?；颊叻譃?5例甲組(酒石酸美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀)與65例乙組(酒石酸美托洛爾)；治療后甲組治療有效率81.54%，乙組治療有效率64.62%；甲組不良反應(yīng)率4.62%，乙組不良反應(yīng)率16.92%，室性期前收縮次數(shù)與房性期前收縮次數(shù)更少，因此兩種藥物聯(lián)合使用整體應(yīng)用效果更好，與本研究結(jié)果具有一致性。李文婷等[9]對(duì)130例心律失?；颊哌M(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)照組僅給予胺碘酮治療,觀察組給予酒石酸美托洛爾片聯(lián)合胺碘酮治療,比較2組患者臨床療效、心率、血壓、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)情況，觀察治療60 d后，觀察組治療總有效率為90.77%，顯著高于對(duì)照組的73.85%，比較2組患者的心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、心功能各指標(biāo)的變化，觀察組上述各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，研究提示兩種藥物聯(lián)合治療快速心律失常的有效性，可顯著改善患者血壓、心率和心臟功能，值得臨床推廣，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療心律失?？捎行Ц纳破谇笆湛s情況，安全性更高，整體治療效果更明確，值得臨床推廣應(yīng)用。