蔣金華

作者單位： 421001 湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院

面肌痙攣在臨床又稱為面肌抽搐，患者通常會(huì)表現(xiàn)為半側(cè)面部不自控、陣發(fā)性的抽搐，而且該病有難治愈、易反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的面部肌肉功能和神經(jīng)健康，給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床治療該病的常規(guī)方法有藥物保守治療和手術(shù)治療等，藥物治療的療程較長，治療效果欠佳；手術(shù)對(duì)年紀(jì)較大或身體素質(zhì)差的患者有較大的健康風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)在手術(shù)過程中損傷面部神經(jīng)導(dǎo)致患者面癱[2]。天麻鉤藤飲是用于治療“筋惕肉瞤”的古方，針灸治療面肌痙攣的效果經(jīng)臨床研究也得到了證明[3]。本研究觀察天麻鉤藤飲聯(lián)合針灸治療面肌痙攣的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月-2019年9月湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的面肌痙攣患者92例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各46例。研究組男25例，女21例；年齡22～68(45.01±12.38)歲；病程(0.55±0.21)年。對(duì)照組男24例，女22例；年齡20～66(43.00±11.03)歲；病程(0.54±0.36)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《DeJong神經(jīng)系統(tǒng)檢查》[4]中面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究用藥有禁忌者；針刺不耐受者；妊娠或哺乳期婦女；因意外中途退出者；合并心腦血管嚴(yán)重疾病者；肝腎功能障礙者；無意識(shí)和自主判斷能力者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11022279，規(guī)格：200 mg/片)溫水送服，20～65歲患者每次100～200 mg，每天1～2次；>65歲患者每次100 mg，每天2次。研究組給予天麻鉤藤飲聯(lián)合針灸治療。(1)天麻鉤藤飲加減療法：天麻30 g、鉤藤20 g、香果20 g、石決明30 g、元參15 g、山茶根15 g、(炙)甘草10 g、青羊參15 g、黃梔15 g、當(dāng)歸20 g、膠樹20 g、牛膝30 g、茯苓20 g、天冬15 g。睡眠障礙者加酸棗仁40 g、合歡木皮30 g；陰虛內(nèi)熱者加地參12 g、牡丹皮15 g；大便干燥硬結(jié)者加大麻仁30 g、桃仁15 g；脘腹脹滿者加雞內(nèi)金20 g、炒麥芽30 g。每天1劑，水煎煮3次，每劑藥汁450 ml，每次150 ml，每天3次。(2)針灸療法：主穴：太陽、風(fēng)池、陽白、攢竹、魚腰、翳風(fēng)、顴髎、地倉。配穴：太溪、合谷、申脈、照海、豐隆、足三里、三陰交。主穴和配穴隔日交替針刺，避免患者針灸部位紅腫疼痛，保證療效。針刺的刺激量要在患者的耐受范圍之內(nèi)，針刺時(shí)，四肢透穴可用合適的長針，面部用短針，注意面部透穴時(shí)揉按針口，避免該部位出現(xiàn)青紫，影響患者面部美觀。每隔5分鐘進(jìn)行一次捻轉(zhuǎn)和小幅度的提插，留針20 min，每周針灸5～7次。要求患者治療期間禁食辛辣、高鹽高糖分的食物，禁煙、禁酒。2組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組治療前后面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)；(3)隨訪6個(gè)月，比較2組復(fù)發(fā)率。面積痙攣強(qiáng)度分級(jí)采用Cohen Al-bert分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：患者面肌無痙攣癥狀；Ⅰ級(jí)：外部刺激患者的眨眼反射增加；Ⅱ級(jí)：患者面肌功能無障礙，但面部和眼瞼會(huì)不自覺顫動(dòng)，患者神經(jīng)緊張時(shí)癥狀加?。虎蠹?jí)：患者面肌功能出現(xiàn)輕微障礙，面肌痙攣程度較明顯；Ⅳ級(jí)：患者面積功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重面肌痙攣癥狀，患者生活和工作受到影響。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后患者面部病側(cè)肌肉和眼瞼不再抽搐；顯效：治療后患者臨床癥狀緩解，面部病側(cè)肌肉和眼瞼偶爾抽搐且抽搐強(qiáng)度輕微，治療效果維持時(shí)間超過3個(gè)月；有效：治療后患者臨床癥狀緩解，面部病側(cè)肌肉和眼瞼抽搐次數(shù)明顯減少，抽搐強(qiáng)度明顯減輕；無效：治療后患者臨床癥狀未改變或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的86.96%(χ2=3.866，P=0.049)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 治療前，2組面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組0～Ⅱ級(jí)患者人數(shù)占比均高于治療前，且研究組0～Ⅱ級(jí)患者人數(shù)占比高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 [例(%)]

2.3 面肌痙攣復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，研究組面肌痙攣復(fù)發(fā)率為4.35%(2/46)，低于對(duì)照組的17.39%(8/46)(χ2=4.039,P=0.044)。

3 討 論

面肌痙攣是一種常見的功能性疾病，患者發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為半側(cè)面部、眼瞼不自控及陣發(fā)性的抽搐。有流行病學(xué)者對(duì)近年面肌痙攣的發(fā)病人數(shù)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示該病的發(fā)病率逐年增高，且女性患者比例高于男性患者、單側(cè)面部發(fā)病比例高于雙側(cè)面部發(fā)病[6]。雖患者的生命健康不會(huì)因?yàn)榇瞬〕霈F(xiàn)危險(xiǎn)，但會(huì)因?yàn)槊娌坎皇芸氐年嚢l(fā)性抽搐而在社交和工作時(shí)遇到困難，并由此產(chǎn)生巨大的心理壓力，增加焦慮或抑郁等心理精神疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前關(guān)于面肌痙攣的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界仍存在分歧，主要的觀點(diǎn)包括血管壓迫、占位病變和面癱治療遺留的神經(jīng)炎性反應(yīng)等。西醫(yī)治療面肌痙攣的主要方法有藥物療法、肉毒素局部注射療法和面神經(jīng)微血管減壓手術(shù)，但3種治療方式均有一定的缺點(diǎn)。常用于治療面肌痙攣的西藥主要有奧卡西平、卡馬西平、氯硝安定等，這些藥物對(duì)患病初期的患者療效明顯，但只能幫助患者緩解痙攣癥狀，并不能做到完全治愈，而且患者若長期大量服用藥物，自身的肝腎功能和造血功能會(huì)出現(xiàn)損傷，部分患者還會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)；肉毒素局部注射的治療效果較藥物治療好，但患者需承擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用和多次注射后出現(xiàn)的多種并發(fā)癥；微血管減壓術(shù)的治療效果會(huì)受患者的病情發(fā)展情況、性別、年齡、醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)等多種因素的影響，存在延遲緩解、損傷患者腦部等缺陷[7]。

中醫(yī)治療面肌痙攣的方法主要包括中藥治療、針刺治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療及放血治療等，多年臨床實(shí)踐結(jié)果證明，中醫(yī)治療面肌痙攣的顯著效果，且與西醫(yī)治療相比，創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低、治愈率更高。在中醫(yī)理論中，面肌痙攣屬“筋惕肉瞤”的范疇，風(fēng)寒邪氣入侵是該病的重要致病原因，而風(fēng)寒邪氣與肝腎有關(guān)，故中藥治療面肌痙攣的治療原則為平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)，達(dá)到養(yǎng)血滋陰、息風(fēng)止痙的效果。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病癥治新義》，主要的功用是平肝熄風(fēng)、補(bǔ)肝益腎和清熱活血等，對(duì)因筋脈失養(yǎng)、肝腎陰虛所致的面筋痙攣有治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組0～Ⅱ級(jí)患者人數(shù)占比均高于治療前，且研究組0～Ⅱ級(jí)患者人數(shù)占比高于對(duì)照組。證明天麻鉤藤飲聯(lián)合針灸治療可顯著緩解患者的面部痙攣癥狀。天麻鉤藤飲藥方中天麻、鉤藤和石決明為君藥，主平肝、熄風(fēng)、止痙，天麻有抗驚厥、抗癲癇和鎮(zhèn)靜安眠的作用，鉤藤有鎮(zhèn)靜、抗驚厥和降血壓的作用；香果、當(dāng)歸主活血通絡(luò)，香果有鎮(zhèn)靜、提升免疫力和擴(kuò)張血管的作用，當(dāng)歸有抗炎、補(bǔ)血及保肝利膽的作用；膠樹、牛膝主補(bǔ)肝益腎，膠樹有抗感染、利尿的作用，牛膝有提高免疫力、消炎鎮(zhèn)痛的作用；元參、天冬、青羊參主滋陰補(bǔ)陽，元參有保肝、抗炎的作用，天冬有鎮(zhèn)靜、抗菌的作用，青羊參有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎的作用；黃梔、山茶根主除燥清心，黃梔有保肝、鎮(zhèn)靜、降血壓的作用，山茶根有解熱、鎮(zhèn)靜和抗炎的作用[9]。將上述藥物經(jīng)水煎煮融合，供患者服用后有揉肝養(yǎng)血、息風(fēng)止痙的作用。針灸治療以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，先從中醫(yī)理論的角度分析面肌痙攣的發(fā)病原因、部位，將中醫(yī)辨證與辯經(jīng)結(jié)合。面肌痙攣患者的主要癥狀為面部肌肉不自控、陣發(fā)性的抽搐，是患者“神”不安而引發(fā)的“形”動(dòng)，因此針灸治療時(shí)，重點(diǎn)為安神、治神，通過針灸安撫和疏通患者的神志和情緒，達(dá)到治療面肌痙攣的效果。針灸治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是取穴，取穴的結(jié)果會(huì)直接決定針灸治療的效果，在本次針灸治療所選的穴位中，刺百會(huì)穴以定神止痙，刺承泣、太陽、頰車、迎香、地倉、顴髎、下關(guān)可熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)，合谷穴為面部要穴，刺風(fēng)馳穴可止肝風(fēng)而止痙，刺翳風(fēng)穴可疏肝理氣[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對(duì)照組。天麻鉤藤飲藥方中的中藥多歸肝經(jīng)，患者服用后可通過保肝養(yǎng)腎、驅(qū)寒止風(fēng)治療面部痙攣的癥狀，配合針灸促進(jìn)患者面部的血液循環(huán)情況，緩解面神經(jīng)的緊張狀態(tài)，起到標(biāo)本兼治的作用。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月，研究組面肌痙攣復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說明天麻鉤藤飲聯(lián)合針灸治療面肌痙攣可降低復(fù)發(fā)率。除對(duì)患者進(jìn)行藥物與針灸治療外，還要求患者在治療期間禁食辛辣、高鹽高糖分的食物，禁煙禁酒，幫助其養(yǎng)成良好的日常飲食和作息習(xí)慣，可提高患者的身體素質(zhì)，穩(wěn)定心理情緒的狀態(tài)，保證治療效果不受此因素的影響，降低面肌痙攣復(fù)發(fā)率。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合針灸治療面肌痙攣的效果較好，可有效降低患者的面肌痙攣強(qiáng)度和疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣和應(yīng)用。