肖娟娟

作者單位： 417600 湖南省新化縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

帕金森病為臨床常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，好發(fā)于老年人群，隨著老齡化趨勢加重，發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[1-2]。該疾病患者病程較長，且極易反復(fù)發(fā)作，致殘率、復(fù)發(fā)率較高，治療難度較大，極易使患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、睡眠障礙及運動障礙，還可能出現(xiàn)抑郁癥狀，嚴(yán)重降低帕金森病患者的日常生活質(zhì)量[3]。臨床經(jīng)驗顯示，大部分帕金森患者伴抑郁癥，身心健康因此受到影響，患者的治療依從性較低，臨床治療效果受到影響。臨床中主要使用神經(jīng)遞質(zhì)激動劑、受體抑制劑實施治療，如普拉克索、艾司西酞普蘭等，臨床治療效果較好。本研究觀察艾司西酞普蘭聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月-2019年12月湖南省新化縣人民醫(yī)院收治的帕金森病患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)。觀察組男12例，女24例；年齡51～76(63.50±7.15)歲；病程1～6(2.35±0.37)年；體質(zhì)量(61.59±16.15)kg；學(xué)歷：本科16例，專科20例。對照組男19例，女17例；年齡50～75(62.50±7.02)歲；病程1～5(2.28±0.35)年；體質(zhì)量(62.78±16.18)kg；學(xué)歷：本科22例，?？?4例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史、伴有意識障礙等患者；合并高血壓、肝腎功能不全等基礎(chǔ)性疾病患者；對本次用藥過敏患者；有交流障礙，溝通不順暢患者。

1.3 治療方法 對照組給予鹽酸普拉克索片[Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德國)生產(chǎn)，注冊證號H20110355]口服，初始劑量為每次0.125 mg，每天3次，治療1周后，用藥劑量改為每次0.25 mg，每天3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080599)10 mg口服，每天1次。2組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，治療前后焦慮評分、抑郁評分、統(tǒng)一帕金森病評分量表(UPDRS)評分、生活質(zhì)量評分。(1)運用焦慮、抑郁自評量表評價患者焦慮、抑郁情況。焦慮共20個項目，四級評分標(biāo)準(zhǔn)，各條目評分相加為粗分，粗分乘1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分,以50分為中間值，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分。抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分界值53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。(2)根據(jù)UPDRS評價患者病情狀況，日常生活總分為52分，精神、行為和情緒總分為16分，運動功能總分為56分，治療的并發(fā)癥總分為23分，評分越高代表患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[4-5]。(3)依據(jù)生活質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量，主要為心理健康、社會角色、物質(zhì)生活、軀體健康4個方面的內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]顯效：經(jīng)治療患者癥狀有大幅改善，焦慮、抑郁、UPDRS評分降低>70%；有效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁、UPDRS評分降低40%～69%；無效:經(jīng)治療患者的臨床癥狀無改善，焦慮、抑郁、UPDRS評分降低<40%，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.22%，高于對照組的75.00%(χ2=7.432，P=0.006)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后負(fù)面情緒評分比較 治療前，2組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后負(fù)面情緒評分比較分)

2.3 治療前后UPDRS評分比較 治療前，2組患者各項UPDRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者各項UPDRS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后UPDRS評分比較分)

2.4 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

帕金森病屬一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病率、致殘率均較高，復(fù)發(fā)率居高不下，呈不斷上升趨勢。帕金森病患者病情病程較長，治療難度較大，極易造成不良癥狀，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床主要使用神經(jīng)遞質(zhì)激動劑、受體抑制劑治療，如普拉克索、艾司西酞普蘭等，臨床治療效果較好。

普拉克索為一種多巴胺受體激動劑，常用于治療帕金森病與帕金森綜合征[9-11]。普拉克索與多巴胺D2、D3受體具有較高的親和性，藥物進(jìn)入人體后選擇性激活多巴胺受體，改善患者靜止性震顫，抗抑郁療效顯著，可有效控制患者的情緒障礙、認(rèn)知障礙等，與相關(guān)文獻(xiàn)[12-15]的結(jié)論一致，該藥物可顯著改善患者的焦慮、抑郁、睡眠等癥狀。艾司西酞普蘭在臨床中常用于抗抑郁，屬一種5-羥色胺再攝取抑制劑，其機(jī)制是抑制患者5-羥色胺的再攝取過程，可顯著提高突觸間隙5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)水平，為一種新型第2代抗抑郁藥物，起效較快，可有效提高生物利用率，抗抑郁迅速、高效、低毒，具有較高的安全性。動物學(xué)研究顯示，本品屬5-HT再攝取抑制劑，服用后不會對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取等功能造成影響，與R-對映體相比，艾司西酞普蘭對5-HT再攝取抑制作用是其100倍左右，且長期給予大鼠抑郁模型本藥物，未見明顯耐藥性。長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純普拉克索治療帕金森病可控制患者的病情，改善患者的日常生活質(zhì)量，但綜合治療效果不太理想。因此，為彌補(bǔ)單一使用普拉克索的缺點，對該疾病患者應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合普拉克索治療，實踐發(fā)現(xiàn)，臨床綜合治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者負(fù)性情緒評分均低于對照組，表明聯(lián)合治療可顯著改善患者的焦慮、抑郁狀況；治療后，觀察組患者UPDRS評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，表明聯(lián)合治療可提高患者的生活質(zhì)量；觀察組患者總有效率高于對照組，表明兩藥聯(lián)合可提高臨床療效。證實與單一使用普拉克索治療相比，艾司西酞普蘭聯(lián)合普拉克索治療帕金森病臨床綜合治療效果更顯著。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的臨床效果較好，可顯著改善患者的焦慮、抑郁狀況及日常生活、精神、行為及情緒、運動功能、治療并發(fā)癥評分，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。