張夫清,喻群英

作者單位： 336400 江西省上高縣人民醫(yī)院藥劑科

急性腦栓塞主要是由于異常固態(tài)、氣態(tài)及液態(tài)物體進(jìn)入患者腦動(dòng)脈系統(tǒng)，致使動(dòng)脈管腔閉塞，最終引起動(dòng)脈供血部分腦組織壞死等，以偏癱、言語(yǔ)不清及頭痛等較常見，若發(fā)病后不及時(shí)治療，易導(dǎo)致病情逐漸惡化，危及患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療急性腦栓塞多以藥物治療為主，療效明顯，可有效緩解癥狀，促進(jìn)疾病治愈。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)急性腦栓塞患者給予依達(dá)拉奉治療相對(duì)于常規(guī)藥物效果更佳，可有效改善腦神經(jīng)功能，緩解癥狀，對(duì)疾病預(yù)后具有促進(jìn)作用[2]。本研究觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦栓塞的臨床療效及安全性，為臨床疾病治療提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月江西省上高縣人民醫(yī)院收治的急性腦栓塞患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男9例，女11例；年齡31～76(42.55±3.67)歲。對(duì)照組男10例，女10例；年齡30～75(42.36±3.59)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)精神、意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非本人自愿參與研究；(2)患有精神、意識(shí)障礙；(3)伴有其他功能性器官障礙。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予注射用血栓通(凍干)[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：250 mg×10瓶]250 mg加入5%葡萄糖或氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液(吉林省博大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070051，規(guī)格：10 ml ∶15 mg)30 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天2次。2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 治療后，比較2組臨床療效、治療前后生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。生活質(zhì)量包括精神、生理、心理和物質(zhì)功能四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高；不良反應(yīng)包括水腫、腦疝和發(fā)熱等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治療后患者的癥狀基本消失，且腦神經(jīng)功能改善程度>80%為顯效；治療后患者的癥狀有所緩解，且腦神經(jīng)功能改善程度為45%～80%為有效；治療后患者的癥狀無(wú)改善，且病情有明顯加重趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=10.286，P=0.001)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，2組物質(zhì)功能、生理功能、心理功能和精神功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組物質(zhì)功能、生理功能、心理功能和精神功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)水腫1例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%(2/20)；對(duì)照組出現(xiàn)腦疝1例，發(fā)熱2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%(3/20)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.143，P=0.285)。

3 討 論

急性腦栓塞在臨床上較常見，具有起病急、病死率高及危害性大等特點(diǎn)，受心房顫動(dòng)、心肌梗死和心臟瓣膜病等因素易導(dǎo)致疾病誘發(fā)[3]。據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，急性腦栓塞患病率逐年上升，既影響患者日常生活，又對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響。因該疾病病情急，若發(fā)病后治療不及時(shí)，易危及患者生命安全。當(dāng)患者腦組織缺氧后，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)離子泵失效，使Ca2+、Na+流入及K+流出失調(diào)，致使細(xì)胞內(nèi)pH值明顯下降，能量代謝缺乏，6 h內(nèi)因細(xì)胞缺氧引起中毒性水腫，1 d內(nèi)腦細(xì)胞壞死及血腦屏障受損[4]。所以，需在急性腦栓塞發(fā)病后及時(shí)采取治療，以有效促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，改善腦部缺氧狀態(tài)、局部血流，防止腦細(xì)胞死亡。

血栓通是一種治療急性腦栓塞的常見藥物，具有三七總皂苷成分，可起到擴(kuò)張血管、緩解血液循環(huán)及活血化瘀等效果，能緩解癥狀，延緩病情發(fā)展[5]。但據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，單獨(dú)給予血栓通治療急性腦栓塞效果一般，易引起水腫、腦疝等不良反應(yīng)，不利于疾病預(yù)后。因此，為了提高急性腦栓塞的治療效果，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，逐漸在臨床上將其與其他藥物聯(lián)合治療。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)急性腦栓塞患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療的療效明顯高于單獨(dú)血栓通治療，且安全性較高，既能有效控制病情發(fā)展，又能促進(jìn)疾病治愈。

依達(dá)拉奉屬抗氧化劑、腦保護(hù)劑藥物，分子量較小，且血腦屏障通透性高達(dá)60%以上，是目前用于治療急性腦栓塞的主要藥物之一，并取得顯著性的治療效果[6-7]。依達(dá)拉奉治療急性腦栓塞可有效改善神經(jīng)癥狀和功能障礙，從而促進(jìn)疾病治愈，治療優(yōu)勢(shì)：(1)抗氧化作用較強(qiáng)，可有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，徹底清除腦缺血周邊及缺血再通部位大量OH-，從而降低腦內(nèi)白三烯水平，以有效避免腦血管反應(yīng)性痙攣等癥狀[8-9]。(2)對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡起到抑制作用，使缺血半暗帶面積明顯縮小，從而有助于避免疾病惡化成腦梗死，預(yù)防腦水腫情況。若在患者發(fā)病后1 d內(nèi)，及時(shí)給予依達(dá)拉奉治療，能使藥效發(fā)揮最大化，從而最大程度上降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者存活率。(3)對(duì)缺血心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，既能保護(hù)心臟功能，又能緩解心肌缺血。(4)該藥物具有獨(dú)立的細(xì)胞因子作用，會(huì)根據(jù)治療時(shí)間延長(zhǎng)，加強(qiáng)自由基清除效果，確保持久療效效果[10]。(5)在血液中能提供氧自由基及脂性自由基，形成終產(chǎn)物后，經(jīng)尿液排出體外，可起到降低腦疝、水腫等不良反應(yīng)情況[11]。(6)經(jīng)臨床多項(xiàng)藥理學(xué)研究顯示，該藥物對(duì)血液凝固、纖維蛋白溶解及血小板凝聚等無(wú)影響，無(wú)出血等情況發(fā)生，且無(wú)毒性，可有效降低腦疝、水腫等情況，治療急性腦栓塞疾病安全性較高，效果明確，可作為一項(xiàng)有效的治療措施在臨床上予以應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。治療后，2組物質(zhì)功能、生理功能、心理功能和精神功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦栓塞療效確切，能有效緩解癥狀，改善神經(jīng)功能，提高患者后期生活質(zhì)量，安全性高，對(duì)患者疾病治愈具有積極作用。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦栓塞療效好，可改善患者腦神經(jīng)功能，緩解癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。