羅曉斌,彭泰珍,羅浩波,陳薈仿,陳潤森

作者單位： 514300 廣東省豐順縣人民醫(yī)院

高血壓的發(fā)病率逐漸升高，是多種心腦血管疾病產(chǎn)生的重要因素，會(huì)影響患者的臟器功能，短期內(nèi)患者的器官會(huì)出現(xiàn)不可逆性損害，因此高血壓患者應(yīng)及時(shí)采取治療措施，預(yù)防并發(fā)癥。高血壓患者未經(jīng)治療或時(shí)斷時(shí)續(xù)地進(jìn)行不規(guī)則治療容易引發(fā)腦出血，若不及時(shí)進(jìn)行治療，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，血壓難以得到控制[1]。高血壓不僅僅是最常見的慢性病，還是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，常年的血壓升高，血管會(huì)發(fā)生硬化，伴隨血壓的升高，會(huì)使心臟的負(fù)擔(dān)加重，有效地控制高血壓對(duì)冠心病的預(yù)防和治療至關(guān)重要[2-3]。為改善患者的預(yù)后，對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制，本研究觀察阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療高血壓并冠心病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2019年6月廣東省豐順縣人民醫(yī)院收治的高血壓并冠心病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男20例，女20例；年齡35～70(56.09±7.58)歲；病程4個(gè)月～7年，平均病程(4.10±1.22)年。對(duì)照組男21例，女19例；年齡35～69(55.31±8.03)歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程(4.20±1.10)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病情發(fā)作24 h內(nèi)的患者；(3)患者滿足診療要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；(2)合并意識(shí)障礙的患者；(3)合并嚴(yán)重感染或凝血功能障礙的患者；(4)自身免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤的患者；(5)有藥物過敏史的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施阿司匹林腸溶片(意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.；分包裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字J20171021；規(guī)格：100 mg/片)1片口服，每天1次；硝苯地平控釋片(德國Bayer Schering Pharma AG，分包裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180025，規(guī)格：30 mg/片)1片口服，每天1次。連續(xù)治療14 d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施阿琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB；分包裝企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20150044；規(guī)格：47.5 mg/片)1片口服，每天1次，可在早晨服用，不能咀嚼或壓碎，服用時(shí)應(yīng)用半杯液體送服，服用劑量可根據(jù)患者病情合理進(jìn)行調(diào)整，避免心動(dòng)過緩。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效，治療前后收縮壓、舒張壓及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者血壓均達(dá)到正常范圍，心絞痛癥狀顯著改善，并且心電圖恢復(fù)正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：患者血壓有所下降，心絞痛癥狀有所改善，并且心電圖有所好轉(zhuǎn)；無效：患者血壓以及心絞痛癥狀未見好轉(zhuǎn)或病情加重。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療后，觀察組患者總有效率(97.50%)顯著高于對(duì)照組(72.50%)(χ2=9.804,P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血壓比較 治療前，2組患者的收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,2組患者收縮壓和舒張壓均顯著低于治療前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率(12.50%)低于對(duì)照組(42.50%)(χ2=9.028,P=0.003)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，常與其他的心血管危險(xiǎn)因素共存，會(huì)損傷重要的臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[4-5]。冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔的狹隘或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱為缺血性心臟病。冠心病多發(fā)生于40歲以上的成人，男性發(fā)病早于女性，高血壓是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，并且冠心病的重要危險(xiǎn)因素還包括糖尿病、高脂血癥及吸煙等。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，由于其解剖和病理生理變化不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，其中最常見的包括心絞痛和心肌梗死，高血壓患者長期血壓控制不良會(huì)使動(dòng)脈血管壁承受的壓力增大，使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，低密度脂蛋白容易進(jìn)入動(dòng)脈壁，刺激平滑肌細(xì)胞增生引起動(dòng)脈粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)冠心病，長期血壓升高會(huì)使患者的心臟變大，而心臟變大會(huì)引起冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備減低，心率加快也可引起心肌缺血，這也是冠心病的一種表現(xiàn)。高血壓患者需合理服用降壓藥物，將血壓降至理想狀態(tài)，并且注意調(diào)整血脂、血糖、血尿酸，防止加重動(dòng)脈粥樣硬化引起冠心病等并發(fā)癥。高血壓冠心病作為合并癥，高血壓通常起病緩慢，沒有特殊的臨床表現(xiàn)，但在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著較重要的作用[6-7]。高血壓冠心病首先要進(jìn)行合理的膳食，保證營養(yǎng)均衡及良好的生活方式，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，保持樂觀心態(tài)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，選擇可有效控制血壓，又可保護(hù)有效臟器的降血壓的藥物，服用預(yù)防高血壓、冠心病后遺癥或并發(fā)癥的藥物，抗血小板的治療需加服阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛等防止血栓的藥物[8-9]。

阿司匹林腸溶片可抑制血小板凝集，阻止血栓的形成，臨床上常用于治療不穩(wěn)定性心絞痛及預(yù)防心肌梗死等心血管疾病，阿司匹林常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，而腸溶片外面包裹了一層耐酸的包膜，在胃內(nèi)很難分解，可以到達(dá)腸道后再起效，減少對(duì)胃部的直接刺激[10-11]。阿司匹林腸溶片在飯前0.5 h服用，由于胃內(nèi)胃酸較多，酸性環(huán)境較強(qiáng)，且胃排空速度快，可較好地保護(hù)腸溶包膜，使其更快地到達(dá)腸道，減少藥物對(duì)胃黏膜的損傷。硝苯地平控釋片的降壓效果尤為顯著，作用于心肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈以及外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，長期服用可防止新的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變[12-13]。琥珀酸美托洛爾緩釋片適用于高血壓、心絞痛、伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭，具有降低血壓、心率、心肌耗氧量的作用。長期服用治療高血壓、冠心病的藥物，需定期檢測患者血壓，以減少患者并發(fā)癥。阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療高血壓并冠心病，可降低血液中膽固醇的含量，預(yù)防血管動(dòng)脈粥樣硬化的形成，臨床效果較好，服用阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片與琥珀酸美托洛爾緩釋片的過程中配合低脂飲食，可抑制血管動(dòng)脈粥樣硬化，避免由此導(dǎo)致的心肌梗死及腦血栓等血管堵塞性疾病[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組高血壓并冠心病患者不良反總發(fā)生率高于觀察組；對(duì)照組患者治療總有效率顯著低于觀察組；治療前觀察組與對(duì)照組患者的舒張壓以及收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的收縮壓與舒張壓[(110.64±7.26)、(81.65±5.52)mmHg]顯著低于對(duì)照組[(126.56±7.22)、(88.25±5.78)mmHg]。說明阿司匹林腸溶片+硝苯地平控釋片+琥珀酸美托洛爾緩釋片可在一定程度上抑制不良反應(yīng)，對(duì)高血壓并冠心病患者的預(yù)后起到了良好的作用，控制血壓的效果較為顯著。

綜上所述，阿司匹林腸溶片+硝苯地平控釋片+琥珀酸美托洛爾緩釋片治療高血壓并冠心病的效果較好，患者的預(yù)后得到明顯改善，患者的血壓也得到有效的控制，值得臨床推廣應(yīng)用。