汪依林，彭琳，杜曉，常明泉

念珠菌性陰道炎是臨床常見的婦科炎癥疾病，常表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢難忍、紅腫疼痛、白帶異常及排尿困難等癥狀，部分嚴(yán)重念珠菌感染患者伴有發(fā)熱，該疾病可引起尿道炎、早產(chǎn)，甚至不孕不育癥,對患者的身心健康造成嚴(yán)重損害，該病的治療目前主要采取抗生素全身用藥與局部用藥相結(jié)合的方法[1]，抗真菌藥物對肝臟有損害，治療期間需定期檢查肝功能，患者有所顧慮。微生態(tài)療法是一種新的治療理念，療效肯定，可降低復(fù)發(fā)率，其缺陷是成本比傳統(tǒng)治療方法高、療程相對較長[2]。婦安消疹洗液是十堰市太和醫(yī)院自主研發(fā)的中藥復(fù)方洗液，具有抗菌消炎、殺蟲止癢、抗過敏、收斂創(chuàng)面的作用[3]。筆者以婦安消疹洗液為主要治療藥物，以克霉唑陰道栓為輔助治療用藥，治療念珠菌性陰道炎取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月于十堰市太和醫(yī)院婦產(chǎn)科中心就診的念珠菌性陰道炎患者164例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各82例。觀察組年齡(32.74±8.25)歲，病程(6.33±2.2)d；對照組年齡(33.53±7.15)歲，病程(7.13±2.45)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明顯的外陰陰道瘙癢、紅腫疼痛、白帶異常、排尿困難等臨床癥狀，陰道分泌物和細菌培養(yǎng)陽性，符合念珠菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，用藥依從性>80%。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝、腎、心臟、腫瘤、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；妊娠和哺乳期婦女；對本治療用藥過敏者；近1周內(nèi)有陰道炎治療用藥史者；患有精神障礙不能配合治療者。

1.3 治療方法 對照組睡前先用溫水清洗外陰部后用送藥器將克霉唑栓(白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023467)1粒送至陰道深處，每晚1次。觀察組取婦安消疹洗液(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院制備，批準(zhǔn)文號：鄂藥準(zhǔn)字Z20110417)20 ml用溫水稀釋至100 ml后用陰道沖洗器沖洗陰道及外陰部，早、晚各1次，每晚沖洗陰道后用送藥器將克霉唑栓1粒送至陰道深處。10 d為1個療程，2組均治療1個療程。用藥期間患者忌食辛辣、刺激性食物，禁止性生活。

1.4 觀察指標(biāo)與方法[4-5]

1.4.1 臨床療效：治愈：臨床外陰陰道瘙癢、紅腫疼痛、白帶異常、排尿困難基本消失，陰道分泌物和細菌培養(yǎng)陰性；顯效：臨床外陰陰道瘙癢、紅腫疼痛、白帶異常、排尿困難癥狀明顯緩解，陰道分泌物和細菌培養(yǎng)陽性；好轉(zhuǎn)：臨床外陰陰道瘙癢、紅腫疼痛、白帶異常、排尿困難癥狀有所減輕但未發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物和細菌培養(yǎng)陽性；無效：臨床癥狀外陰陰道瘙癢、紅腫疼痛、白帶異常、排尿困難未發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物和細菌培養(yǎng)陽性。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀消失時間：比較2組患者治療后外陰陰道瘙癢、紅腫疼痛、白帶異常、排尿困難4項臨床癥狀消失時間。

1.4.3 陰道微生態(tài)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平：陰道微生態(tài)指標(biāo)為陰道pH值。

1.4.4 嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)和生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分：采用EASI評估2組患者治療前后臨床癥狀，包括陰道瘙癢、紅腫疼痛、白帶異常、排尿困難4項，每項計分0～3分：無癥狀計0分，輕癥計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分，總分值范圍為0～12分，分值越高表示陰道癥狀越嚴(yán)重。采用DLQI評估2組患者治療前后生活質(zhì)量，內(nèi)容包括精神狀態(tài)、社會活動、日常生活、健康、總體情況5項，每項計分0～2分，總分0～10分，評分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療10 d后，觀察組總有效率為90.24%，高于對照組的71.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.950,P=0.003)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間比較 觀察組外陰陰道瘙癢、外陰紅腫疼痛、白帶異常、排尿困難消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間比較

2.3 治療前后pH值及血清CRP水平比較 治療前，2組患者pH值及血清CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，2組pH值及血清CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后pH值及血清CRP水平比較

2.4 治療前后EASI與DLQI評分比較 治療前，2組EASI與DLQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療10 d后2組EASI評分降低，DLQI評分升高，且觀察組降低/升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后EASI、DLQI評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間均無疼痛加重、月經(jīng)紊亂、排尿困難加重、刺激性疼痛及其他器質(zhì)性損害發(fā)生。

3 討 論

念珠菌性陰道炎是婦科的常見炎癥疾病，發(fā)病后因瘙癢難忍使患者煩躁不安，重者發(fā)熱不退，嚴(yán)重影響女性的身心健康，病情不僅易反復(fù)發(fā)作，還容易衍生一些生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，增加早產(chǎn)、不孕不育和病毒感染的風(fēng)險。西醫(yī)治療念珠菌性陰道炎常應(yīng)用抗生素全身用藥或腔道給藥，伊曲康唑、阿奇霉素、甲硝唑、多西環(huán)素等是常用藥物。長期應(yīng)用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性、肝損害、復(fù)發(fā)、陰道微態(tài)菌群紊亂等不良反應(yīng)[6]。中藥制劑由于不良反應(yīng)少、安全，選擇具有抗菌消炎作用的中藥洗劑外用直接作用于病灶部位，有利于發(fā)揮治療作用。

乳酸桿菌是保持女性陰道微生態(tài)平衡的重要物質(zhì)，乳酸桿菌的正常繁殖分泌的乳酸等物質(zhì)有利于保持陰道適度的pH值，抑制其他陰道菌群的過度繁殖引發(fā)陰道炎，微生態(tài)平衡對女性生殖健康具有重要意義[7]。炎性反應(yīng)的輕重不僅表現(xiàn)在患者自我感受、一系列臨床癥狀，還可通過檢測靜脈血清CRP水平獲得印證，CRP是炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，CRP水平可作為炎性疾病診斷、評估的重要指標(biāo)，較白細胞(WBC)更具有臨床意義[8]。炎癥性疾病患者CRP值上升，炎癥得到抑制、減輕或消失，CRP值隨之降低或恢復(fù)至正常水平。

婦安消疹洗液是以野菊花、苦參、漏蘆、土茯苓、蛇床子、白礬六味中藥組方，經(jīng)過水煎提取、過濾、濃縮、滅菌等工藝制備而得的一種中藥復(fù)方外用洗液。中藥野菊花素有中藥“廣譜抗生素”之稱，所含糖苷、黃酮、萜類具有抗炎、抗病毒作用，對念珠菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希菌等均有較強的殺滅作用[9]。苦參堿、蛇床子素燥濕、殺蟲止癢，具有抗組胺樣作用，對陰道細菌、念珠菌引起的炎癥瘙癢、疼痛發(fā)揮抗炎止癢作用。落新婦苷、噻吩類、萜類物質(zhì)具有抗菌消癰、改善外周微循環(huán)、調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)平衡的功效，通過抑制陰道細菌及毒性物質(zhì)的釋放，防止陰道pH改變導(dǎo)致乳酸桿菌過度流失，引起念珠菌等感染[10-11]。花椒毒酚除具有抗炎作用外，還具有一定的鎮(zhèn)痛與表面麻醉效果，可能通過抑制N-型鈣通道，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)、鈍化外周神經(jīng)對瘙癢的反應(yīng)從而對外陰陰道瘙癢反應(yīng)產(chǎn)生良好的阻斷作用，該活性物質(zhì)能減輕陰道炎癥誘發(fā)的外陰紅腫瘙癢等炎性反應(yīng)[12-13]。白礬具有較強的蛋白凝固作用，低濃度有收斂、消炎、防腐作用，在沖洗過程中藥物進入陰道腔或外陰侵蝕細菌細胞壁，抑制其分裂繁殖，還可通過延遲細胞介導(dǎo)反應(yīng)，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合，抑制白介素的合成與釋放，抑制炎性反應(yīng)[14]。

婦安消疹洗液對改善外陰瘙癢、紅腫疼痛、帶下量多、排尿困難具有良好的效果，對由白色念珠菌及多種細菌感染引起的陰道炎性及附件炎沖洗后可直接殺滅細菌，解除瘙癢，抑制感染，還可促進感染部位創(chuàng)面愈合，抑制炎性滲出?？嗣惯蛩苛：嗣惯?.15 g,該藥物在陰道經(jīng)軟化、釋放后殺滅細菌微生物，同時有利于調(diào)節(jié)pH值，對念珠菌性陰道炎發(fā)揮良好的治療作用[15-16]。本研究結(jié)果證明，婦安消疹洗液對陰道微生態(tài)具有良好的調(diào)節(jié)作用，能通過干預(yù)陰道微生態(tài)平衡發(fā)揮對念珠菌性陰道炎的治療作用。婦安消疹洗液治療念珠菌性陰道炎患者可顯著提升外周血液中免疫狀態(tài)，明顯改善EASI、DLQI獲得，治療過程中未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，且安全性高。