林梅芳，薛秉瑋，許佳音

作者單位： 351100 福建省莆田市，莆田學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(林梅芳、薛秉瑋) 361100 福建省廈門市，廈門大學附屬第一醫(yī)院藥劑科(許佳音)

隨著社會經(jīng)濟水平的快速發(fā)展和生活水平的不斷改善，2型糖尿病患者的患病率也隨之不斷增加，是對人類健康造成嚴重危險的社會性問題。2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，僅次于心血管疾病的多發(fā)慢性疾病，患者可能會出現(xiàn)多食、多尿及多飲等癥狀，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起，嚴重影響患者的身體健康，長期高血糖會導致患者體內(nèi)各臟器受累，引起多種糖尿病并發(fā)癥，嚴重威脅人類的身體健康。傳統(tǒng)藥物二甲雙胍片在臨床具有十分廣泛的應用，二甲雙胍片有一定的降糖作用，定期服用降糖藥物可抑制患者血糖水平的升高，但未能更好地改善患者預后，且在治療期間會出現(xiàn)不同程度的低血糖和體質(zhì)量增加等現(xiàn)象，所以需要配合其他藥物治療[1]。為探討一種科學有效且安全的治療方法，本研究觀察利拉魯肽注射液聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年6月莆田學院附屬醫(yī)院收治的2型糖尿病患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男25例，女20例；年齡(63.52±10.12)歲；體質(zhì)量(64.62±2.89)kg；發(fā)病時間(12.15±4.60)年。對照組男23例，女22例；年齡(62.31±10.03)歲；體質(zhì)量(63.12±3.08)kg；發(fā)病時間(12.32±4.83)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合WHO推薦的2型糖尿病的診斷標準；(2)年齡≥18歲；(3)飲食控制良好，既往無胰島素使用史。排除標準：(1)合并影響糖代謝的其他疾?。?2)1型糖尿病患者；(3)肝、腎功能不全者；(4)惡心腫瘤、免疫力缺陷等疾病者；(5)既往未采用減肥藥物、激素類藥物等；(6)過敏體質(zhì)者；(7)對本研究使用藥物過敏者；(8)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組患者采用二甲雙胍片(吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H22020508)0.25 g口服，每天2次，餐前10～30 min服藥。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合利拉魯肽注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20110026]1.2 mg皮下注射，每天1次。2組均連續(xù)治療8周。2組患者治療過程中均進行相應的護理干預：(1)用藥指導：藥物治療時，護理人員需正確指導患者按時按量用藥，為患者講解藥物治療的必要性及正確服用藥物的重要性。(2)加強巡視：在治療過程中，加強觀察和巡視，預防患者發(fā)生不良反應，對于出現(xiàn)的不良反應及時處理并解決[2-3]。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者的臨床效果、治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、脂聯(lián)素、血管緊張素Ⅱ水平及不良反應?？崭寡?、2 hPG、HbAlc應用全自動生化分析儀進行檢測；脂聯(lián)素采取酶聯(lián)免疫法進行檢測；血管緊張素Ⅱ采用夾心法進行檢測；不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉及低血糖等。

1.5 療效評定標準 顯效：患者治療后血糖達到標準；改善：患者治療后血糖及相應癥狀有較明顯的改善；無效：患者治療后血糖及相應癥狀均未達到上述標準?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為77.78%，高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.727，P=0.005)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血糖指標、BMI、脂聯(lián)素及血管緊張素Ⅱ水平比較 治療前，2組患者血糖指標、BMI、脂聯(lián)素及血管緊張素Ⅱ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者空腹血糖、2 hPG、HbA1c、BMI及血管緊張素Ⅱ水平均低于治療前，脂聯(lián)素水平高于治療前，且觀察組降低/升高均較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后空腹血糖、2 hPG、HbA1c、BMI、脂聯(lián)素及血管緊張素Ⅱ水平比較

2.3 不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為8.89%，對照組不良反應總發(fā)生率為6.67%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.155，P=0.694)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

2型糖尿病是一個漫長的治療過程，且隨著老年化的加劇，糖尿病的發(fā)病率也隨之迅速增長，對社會人群的健康有巨大的影響，該病的主要特征為血糖增高，且患者會存在乏力、肥胖、消瘦、多食、多尿及多飲等相關(guān)癥狀。若2型糖尿病不能及時進行早期治療，會衍生許多并發(fā)癥，對患者的身體及身心健康產(chǎn)生巨大的影響[4]。

目前，針對2型糖尿病患者血糖水平進行控制的主要方法為藥物治療，定期服用降糖藥可降低患者血糖水平。2型糖尿病患者機體的胰島素作用較差，其胰島素長期處于匱乏狀態(tài)，所以患者通過口服降糖藥物或控制飲食治療，能對胰島素的分泌產(chǎn)生作用，且促進胰島素的作用正常發(fā)揮，改善患者血糖偏高的情況。二甲雙胍片在臨床廣泛應用，可降低患者的血糖水平，還可提高患者的血糖耐受性。二甲雙胍片可抑制肝糖的生成，減少腸道對糖的吸收且對血脂具有良好的調(diào)節(jié)作用，但容易出現(xiàn)低血糖及腸道不適等情況，需配合其他藥物聯(lián)合治療，更好改善患者的預后。而聯(lián)合利拉魯肽注射液治療2型糖尿病可有效控制食欲、減少胃腸道排空及不良反應的發(fā)生，有效緩解二甲雙胍片單一治療帶來的刺激[5-6]。

利拉魯肽是一種胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物降糖藥，在減少患者體內(nèi)血糖濃度的同時還能對機體正常生理性胰島素水平的分泌不產(chǎn)生任何干擾，同時還可延緩二甲雙胍片單一治療時造成的低血糖及腸道不適等情況。經(jīng)過對GLP-1的深入研究發(fā)現(xiàn)，利拉魯肽注射液屬GLP-1受體激動劑，具有降低血糖、抑制炎性反應、保護心臟等作用，對心血管系統(tǒng)具有良好的保護作用。利拉魯肽經(jīng)過葡萄糖濃度依賴方式促使胰島素的分泌增加，減少胰高血糖素的分泌，且聯(lián)合二甲雙胍片治療糖尿病可有效緩解二甲雙胍片單獨治療時產(chǎn)生的刺激，減少不良反應的發(fā)生，控制患者的食欲。通過GLP-1受體激動劑治療，可有效控制HbA1c及體質(zhì)量，降低餐后血糖水平，不會增加低血糖的發(fā)生風險[7-9]。因此，對2型糖尿病患者實施二甲雙胍片治療時，同時給予利拉魯肽注射液，可有效調(diào)節(jié)機體血糖代謝，改善心功能且發(fā)揮心血管的保護作用[10-11]。

綜上所述，利拉魯肽注射液聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病的療效肯定，可改善患者的臨床癥狀及血液指標，且不良反應輕微，值得臨床應用推廣。