賓再青

作者單位： 412000 湖南省株洲市，湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院神經外科

腦出血是指由于某種原因導致腦血管破裂，血液流入腦實質所產生的一系列癥狀和體征，急性腦出血起病急、病死率高[1]。腦出血的病死率約占全部腦卒中的30%[2]。由于腦出血導致患者顱內壓升高，使患者神經系統(tǒng)受損，會嚴重影響治療效果和預后[3]。有效清除腦水腫和恢復神經功能是治療腦出血的關鍵。臨床上通常采用西醫(yī)療法救治，但效果不佳[4]。研究表明，具有醒腦開竅、解毒活血功能的中成藥對腦血管類疾病具有較好的效果[5]。醒腦靜注射液是由冰片、郁金和天然麝香等中藥制成的復方制劑，不僅可滲透血腦屏障，加快血腫吸收，使顱內壓降低，且具有抗氧化作用，使患者炎性反應程度降低[6]。本研究觀察醒腦靜注射液對急性腦出血患者神經功能恢復和血清炎性因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月-2020年3月湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院收治的急性腦出血患者180例，采用隨機數字表法分為觀察組(n=90)和對照組(n=90)。2組患者的性別、年齡、體質指數(BMI)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《中國腦出血診治指南(2014)》[7]中關于急性腦出血的診斷標準；(2)經CT明確腦出血部位，無手術指征；(3)患者短時間內發(fā)病。排除標準：(1)腦腫瘤、急性感染性疾病或惡性腫瘤等患者；(2)近期接受過非甾體藥物或免疫抑制治療患者；(3)凝血功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組入院后實施常規(guī)治療：控制血壓和顱內壓，預防感染和并發(fā)癥。觀察組在對照組治療的基礎上增加醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字Z53021640)30 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次。2組均治療2周。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者的臨床療效、治療前后血清炎性因子水平、血腫體積、神經功能、日常活動能力及不良反應。(1)治療前、治療2周后采集患者空腹外周靜脈血5 ml，使用離心機以3 000 r/min分離15 min，提取血清并于-20 ℃的低溫箱中保存，應用酶聯(lián)免疫法測定血小板反應蛋白1(TSP1)、C反應蛋白(CRP)及血同型半胱氨酸(Hcy)水平，試劑盒購自上海武昊生物科技有限公司；(2)分別于治療前、治療2周后，應用彩色多普勒超聲儀測定患者腦血腫體積；(3)應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評定患者神經功能，包括凝視、意識和視野等方面，共45分，分值越高表示神經缺損程度越嚴重；(4)應用日常生活能力量表(ADL)[9]評定患者日常生活能力，總分100分，分值越高表示日常生活能力越強。

1.5 療效評價標準 痊愈：NIHSS評分減少91%～100%；顯效：NIHSS評分減少51%～90%；有效：NIHSS評分減少20%～49%；無效：NIHSS評分減少在20%以下；惡化：NIHSS評分增加；死亡?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療2周后，觀察組患者總有效率為83.33%，高于對照組的62.22%(χ2=10.123，P=0.001)。見表2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，2組患者血清炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者血清TSP1、CRP、Hcy水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 治療前后血腫體積、NIHSS評分及ADL評分比較 治療前，2組患者血腫體積、NIHSS評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者血腫體積小于治療前，NIHSS評分低于治療前，ADL評分高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后血腫體積、NIHSS評分及ADL評分比較

2.4 不良反應比較 觀察組和對照組患者藥物不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(11.11% vs. 14.44%，χ2=0.449，P=0.503)。見表5。

表5 2組患者不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

腦出血是影響人類健康的主要腦血管疾病之一，其具有發(fā)病急、易致殘、病死率高的特點[10]。有學者指出，患者發(fā)病后，如果及時對血腫及其周圍病變的腦部神經組織進行治療，該受損組織的功能可恢復[11]。因此，選擇合適的治療方式和有效的治療藥物對患者的康復具有重要意義。臨床通常應用地塞米松進行降顱內壓治療，但效果并不理想[12]。本結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，2組患者不良反應發(fā)總生率比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，醒腦靜注射液治療急性腦出血有效、安全。

急性腦出血發(fā)病后可使機體釋放大量的炎性因子，引起血管通透性增加，導致病情發(fā)展[13]。文獻報道，正常人在一般狀態(tài)下體內TSP1、CRP與Hcy含量較低，當各種急性炎性反應或手術創(chuàng)傷等疾病發(fā)作后，該物質可在數小時內迅速增高，其升幅與感染程度呈正相關[14]。本結果顯示，觀察組患者治療后血清炎性因子較對照組明顯降低，說明醒腦靜注射液可有效改善急性腦出血患者的炎性反應程度。

研究表明，急性腦出血患者發(fā)病時，血腫產生速度極快，造成血腫崩解，從而產生大量的神經損傷性物質，使患者神經功能受損[15]。因此，有效控制血腫擴散是治療腦出血的關鍵。研究證實，醒腦靜注射液可增強腦神經耐缺氧能力，減少自由基釋放，有利于控制患者的顱內壓，進而保護腦部神經[16]。本結果顯示，治療后，觀察組血腫體積與對照組比較明顯減?。挥^察組NIHSS評分較對照組降低，ADL評分較對照組明顯增高，說明醒腦靜注射液可明顯改善急性腦出血患者的神經功能，提高日常生活能力。

綜上所述，醒腦靜注射液治療急性腦出血效果較好，能明顯降低炎性因子的釋放，通過促進血液循環(huán)縮小血腫體積，進而加快患者神經功能恢復。