張偉 雞西雞礦醫(yī)院有限公司

醫(yī)療保險制度的實施給民營醫(yī)院財務(wù)管理工作帶了一定影響，必須改變以往的管理理念和運營模式，加強醫(yī)療保險管理，完善醫(yī)院財務(wù)管理體系，以此促進民營醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)改革，為人民群眾看病就醫(yī)提供保障。

一、醫(yī)療保險管理對民營醫(yī)院財務(wù)管理的影響

醫(yī)療保險管理是保證醫(yī)保制度充分落實的基礎(chǔ)與前提，可以加強民營醫(yī)院與有關(guān)機構(gòu)之間的聯(lián)系。民營醫(yī)院中的醫(yī)療保險管理必須根據(jù)相關(guān)工作的開展需要進行財務(wù)人員的合理分配，還需要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療體制改革形勢對以往醫(yī)療保險管理中的不足進行完善，豐富財務(wù)管理中醫(yī)療保險管理的實施形式，打破傳統(tǒng)管理模式的束縛。

要想實現(xiàn)醫(yī)療保險的規(guī)范化、合理使用，有關(guān)部門采用多種方法和手段對這類保險的支出進行了有效控制，那么民營醫(yī)院在運營過程中需要考慮多方面問題，在滿足患者醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上盡可能的控制醫(yī)療費用，同時也要避免出現(xiàn)醫(yī)療保險拒付的問題，這是開展醫(yī)療保險管理工作時需要充分考慮的內(nèi)容。要從自身發(fā)展出發(fā)制定與其相適應(yīng)的管理制度和規(guī)定，財務(wù)部門要重視對各類費用的審核，做好對賬工作，在相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)生變化時要實際進行更新以保證賬目的清晰完整。目前，我國醫(yī)療保險政策還處于調(diào)整和完善階段，相關(guān)管理人員必須及時了解政策內(nèi)容的變化情況在實際工作中能夠及時作出有效應(yīng)對，還需要將這項管理工作納入到民營醫(yī)院財務(wù)管理中，為單位各項經(jīng)營決策的制定提供參考依據(jù)。

二、民營醫(yī)院醫(yī)療保險財務(wù)管理中的不足

（一）醫(yī)療保險管理落實不到位

醫(yī)療保險管理工作在開展過程中涉及到多方面內(nèi)容，應(yīng)貫穿多個部門，實現(xiàn)各項管理工作的有效落實才能發(fā)揮這項工作的真正作用，若不能開展多個方面的管理工作則會出現(xiàn)工作流于形式的現(xiàn)象。而且從目前相關(guān)管理人員工作的開展情況來看，沒有與醫(yī)院的財務(wù)管理實現(xiàn)充分結(jié)合，也沒有參與到醫(yī)院的各項決策制定中從而影響管理質(zhì)量和水平。

（二）醫(yī)療保險財務(wù)管理辦法不完善

部分民營醫(yī)院對醫(yī)療保險管理的重視度比較低，沒有充分利用醫(yī)療保險的政策內(nèi)容對財務(wù)管理進行改進和優(yōu)化，存在管理辦法不完善和缺乏針對性等問題，而且工作在實際開展過程中缺乏全過程的監(jiān)督管理，無法做到對醫(yī)療保險的跟蹤審查，管理工作不到位，無法將財務(wù)管理的保障作用發(fā)揮出來，從而影響醫(yī)療保險管理效率。

三、提高民營醫(yī)院醫(yī)療保險和財務(wù)管理水平的相關(guān)對策

（一）將醫(yī)療保險管理納入到醫(yī)院經(jīng)營管理中

由于醫(yī)療保險的類型比較多，其補償力度和結(jié)算原則也存在著較大差異，民營醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中需要結(jié)合自身實際選擇具有針對性的管理辦法來開展醫(yī)療保險管理工作，在這一過程中可以協(xié)調(diào)醫(yī)療保險管理和財務(wù)管理之間的關(guān)系，不會受到財務(wù)管理方面的影響而限制醫(yī)院的未來發(fā)展，也可以對醫(yī)療保險費用進行合理控制防止出現(xiàn)超標(biāo)的情況，而且也能夠充分發(fā)揮醫(yī)療保險政策的優(yōu)勢作用來提高民營醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（二）強化醫(yī)療保險和財務(wù)管理水平

民營醫(yī)院要能夠及時了解和掌握醫(yī)療保險政策的變化情況對自身的醫(yī)療保險管理體系進行改進和完善，讓這項工作能夠得到科學(xué)開展保證財務(wù)工作的規(guī)范有序進行，能夠建立具有針對性且能夠與財務(wù)管理工作協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保險管理體系。在實際開展這項管理工作時也對要財務(wù)工作進行全過程監(jiān)控，設(shè)立相關(guān)指標(biāo)和工作標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)對管理行為的約束與規(guī)范，降低違法違規(guī)問題的發(fā)生率，保證整個管理流程的公開透明，能夠了解各項資金的使用情況，有利于醫(yī)院整體的穩(wěn)定運行，同時也可以滿足患者的醫(yī)療需求。另外，要想對醫(yī)療保險拒付現(xiàn)象的發(fā)生進行有效控制，可以實施責(zé)任制將其納入到績效考核中，將責(zé)任落實到個人。

（三）提升醫(yī)療保險財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

目前許多醫(yī)療保險財務(wù)管理人員對于具體的工作內(nèi)容把握不清晰，不了解關(guān)于醫(yī)療保險制度的變革內(nèi)容，整體的專業(yè)能力相對較低從而影響相關(guān)管理工作的開展質(zhì)量和效果。為了改善以上問題民營醫(yī)院在運營管理的過程中就需要重視對醫(yī)療保險財務(wù)管理人員的培訓(xùn)教育，提高他們的綜合能力和業(yè)務(wù)水平，在能夠做好基礎(chǔ)管理工作的同時也要具有較高的風(fēng)險意識，對于存在的風(fēng)險能夠及時規(guī)避和處理。與此同時也要不斷進行新知識和新技能的學(xué)習(xí)，對整個工作團隊進行科學(xué)調(diào)整，完善管理隊伍結(jié)構(gòu)，強化整體素質(zhì)，確保能夠滿足醫(yī)療保險和財務(wù)管理工作開展的相關(guān)要求。

（四）促進醫(yī)療保險管理與財務(wù)管理有效融合

為了保證醫(yī)療保險費用與財務(wù)賬目相對應(yīng)就必須要建立完善的對賬制度使相關(guān)數(shù)據(jù)保持一致。醫(yī)療保險管理人員要做好各類款項的統(tǒng)計和管理工作以免影響民營醫(yī)院流動資金的正常使用，財務(wù)管理人需要對各項資金的使用情況進行全面核算確?？梢詫⑨t(yī)療保險資金費用更加清楚的體現(xiàn)出來，便于醫(yī)療保險資金的合理使用?？梢赃\用計算機信息技術(shù)開展對賬工作，保證對賬管理質(zhì)量和效率。

四、結(jié)語

從上文內(nèi)容可以了解到，民營醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作在落實方面還有一定的不足，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險管理作用實現(xiàn)醫(yī)療保險資金的充分利用，則要實現(xiàn)與財務(wù)管理的有效結(jié)合，將其納入到民營醫(yī)院經(jīng)營管理中，不斷提升管理人員素質(zhì)，提升醫(yī)療保險管理與財務(wù)管理水平，以此促進民營醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，提高市場競爭力。