醫(yī)改新政下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼拇胧┨接?/h1>
2021-01-17 07:22:00施列華金湖縣人民醫(yī)院
環(huán)球市場 2021年33期
施列華 金湖縣人民醫(yī)院
自改革開放以來，民生問題始終是我國所關(guān)注的重點(diǎn)問題，并期待能夠借助一些切實(shí)可行的方式，從根本上改善人們的生活水平。隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)群眾的就醫(yī)問題逐漸凸顯出來，為有效改善社會(huì)群眾就醫(yī)難的問題，我國逐漸提升了對(duì)醫(yī)療體系改革的重視，并嘗試借助醫(yī)保政策降低社會(huì)群眾的就醫(yī)成本。但在醫(yī)改新政政策下，醫(yī)院在建設(shè)和發(fā)展中面臨著越來越大的發(fā)展壓力和競爭壓力，醫(yī)院不僅需要借助醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魍苿?dòng)醫(yī)保工作的落實(shí)，同時(shí)也需要借助醫(yī)?；鸸芾砉ぷ骷訌?qiáng)自身建設(shè)，以更好的應(yīng)對(duì)各種發(fā)展中的挑戰(zhàn)。
一、醫(yī)改新政下加強(qiáng)醫(yī)保基金管理的必要性
近年來，隨著國家對(duì)社會(huì)醫(yī)療體系構(gòu)建的重視，讓越來越多的人開始注意到醫(yī)學(xué)事業(yè)中所隱藏的巨大利益，并通過多種不同形式的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)中，雖然這種發(fā)展形勢極大地提升了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展水平，但同時(shí)也令多種不同的醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)，讓本就激烈的行業(yè)競爭，顯得愈加激烈，醫(yī)院要想在實(shí)際建設(shè)中取得較大的發(fā)展優(yōu)勢，必須將自身建設(shè)水平的提升重視起來。因此，從醫(yī)院的穩(wěn)定和長久建設(shè)層面分析，醫(yī)改新政下加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯谋匾灾饕w現(xiàn)在以下層面。第一，對(duì)國家醫(yī)保工作積極響應(yīng)的需要。醫(yī)院必須通過醫(yī)保基金管理工作的加強(qiáng)，提升醫(yī)保基金管理的水平，讓每一分醫(yī)保基金都能夠運(yùn)用到群眾醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，從而體現(xiàn)出我國醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的水平[1]。第二，對(duì)醫(yī)院自身綜合發(fā)展能力提升的需求，醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲗儆卺t(yī)院資金管理工作中的一部分，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作，能夠從一定程度上促進(jìn)醫(yī)院資金管理水平的提升，令醫(yī)院的綜合發(fā)展能力得到有效提升，方便醫(yī)院更加便利的應(yīng)對(duì)各種發(fā)展中的挑戰(zhàn)。
二、醫(yī)改新政下醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦写嬖诘牟蛔?/h2>（一）結(jié)構(gòu)組織與建設(shè)存在問題
在新的時(shí)代背景下，僅僅負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬氖杖牒褪褂蔑@然已無法滿足醫(yī)院實(shí)際建設(shè)和發(fā)展的需求，醫(yī)院必須基于醫(yī)保基金使用效率提升的角度進(jìn)行思考，全面提升醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼乃健５彤?dāng)前醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄔO(shè)情況分析，其在結(jié)構(gòu)組織和建設(shè)方面的工作明顯表現(xiàn)出不足。醫(yī)院在實(shí)際工作開展中，要求醫(yī)?；鸬氖褂靡獜暮侠碓\斷、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)等內(nèi)容進(jìn)行思考，需要多個(gè)不同科室、部門互相進(jìn)行協(xié)調(diào)，從而提升醫(yī)保基金的管理水平。但因?yàn)椴煌剖?、部門在實(shí)際工作中，受各種因素的影響，其在協(xié)調(diào)過程中存在信息壁壘。從而為各種問題的滋生創(chuàng)造了條件。而且因?yàn)椴煌剖抑g所負(fù)責(zé)的內(nèi)容方面也存在著不同，導(dǎo)致需要對(duì)部分業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行深度核對(duì)時(shí)，也無法有效的進(jìn)行核對(duì)，各種存在于醫(yī)保基金管理之中的問題無法及時(shí)被發(fā)覺，令醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作無法充分的發(fā)揮出自身的作用和價(jià)值。
（二）工作人員素養(yǎng)建設(shè)存在問題
人才是社會(huì)建設(shè)和發(fā)展的第一驅(qū)動(dòng)力，也是各項(xiàng)工作開展中的主要負(fù)責(zé)主體，只有先提升了人才建設(shè)水平，才能從根本上提升醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作的水平，有效地解決各種存在于醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦写嬖诘膯栴}。人才建設(shè)不僅體現(xiàn)在其專業(yè)上，臨床醫(yī)護(hù)人員在做好“救死扶傷”主業(yè)外，還要做一個(gè)合格的醫(yī)保醫(yī)生和醫(yī)保護(hù)士，這就是醫(yī)院醫(yī)保隊(duì)伍需要面對(duì)和解決的問題[2]。醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士要掌握醫(yī)保政策，守住底線，不碰紅線。但反觀我國當(dāng)前部分醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄔO(shè)現(xiàn)狀，人才基本工作素養(yǎng)建設(shè)的不足，嚴(yán)重制約了醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髌焚|(zhì)的提升[3]。
（三）患者不理解、不知曉醫(yī)院執(zhí)行的醫(yī)保政策
醫(yī)保政策的制定，是需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時(shí)，認(rèn)為自己是職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，對(duì)醫(yī)保的政策認(rèn)知很狹隘，對(duì)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保的相關(guān)政策不理解，還在不同程度上導(dǎo)致各種醫(yī)患矛盾的發(fā)生。醫(yī)保醫(yī)師及醫(yī)保護(hù)士不僅要做好自己的本職工作，還要做好醫(yī)保政策的宣傳。
三、醫(yī)改新政下醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲀?yōu)化的路徑
（一）重視部門整合與協(xié)調(diào)，降低問題產(chǎn)生的可能
為了有效提升醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作建設(shè)的水平，醫(yī)院必須將部門的整合與協(xié)調(diào)工作重視起來，要借助有效的方法，提升各部門之間的關(guān)聯(lián)程度，盡可能的降低不同部門之間的信息壁壘，縮小各種醫(yī)保基金管理問題出現(xiàn)的可能性。為此，醫(yī)院可以從以下角度進(jìn)行思考。第一，基于不同科室醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯男枨?，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)工作綜合管理辦公室。主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作及與市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)保中心相關(guān)部門的對(duì)接，有效的解決醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦写嬖诘母鞣N問題，確保醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作能夠有效的開展[4]。
第二，成立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)、分管院長分別任組長、副組長，成員有醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、信息科、運(yùn)管部、財(cái)務(wù)科、行風(fēng)監(jiān)察室等職能科室負(fù)責(zé)人，同時(shí)進(jìn)一步明確了工作職責(zé)，進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保政策的制定、執(zhí)行及考核，參與醫(yī)院醫(yī)保管理工作。
第三，構(gòu)建醫(yī)院不同科室合作交流機(jī)制，提升不同醫(yī)療保險(xiǎn)信息的利用率。為進(jìn)一步滿足我國醫(yī)療服務(wù)工作的需求，國家進(jìn)一步開放了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的范圍，將更多的藥物和醫(yī)療服務(wù)工作納入醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍內(nèi)，涉及醫(yī)院的各個(gè)科室，醫(yī)院需要在實(shí)際工作開展中，加強(qiáng)不同科室之間的交流與協(xié)調(diào)，醫(yī)保辦及時(shí)將更新的醫(yī)保三目錄信息從醫(yī)院外網(wǎng)OA 及內(nèi)網(wǎng)OA 發(fā)送到全院各科室，同時(shí)醫(yī)保辦與信息科及時(shí)溝通，將醫(yī)保三目錄的更新信息及時(shí)維護(hù)到醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，對(duì)限定支付范圍的藥品，在醫(yī)師工作站開醫(yī)囑時(shí)會(huì)有提示框，提示所開藥物的報(bào)銷種類及限定支付范圍；護(hù)士工作站收費(fèi)時(shí)也有收費(fèi)說明的提示框，為臨床執(zhí)行《知情同意簽字制度》，合理用藥及合理收費(fèi)提供了有力保障。確保各科室都能夠在日常工作開展中，有效的落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，充分的展現(xiàn)出我國醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作開展的價(jià)值及工作體系構(gòu)建的水平。
（二）強(qiáng)調(diào)工作制度的完善，優(yōu)化資金管理的流程
工作制度是工作人員各項(xiàng)工作開展的依據(jù)，只有先完善了醫(yī)院的工作制度，才能有效的對(duì)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T進(jìn)行引導(dǎo)，幫助其更好的進(jìn)行工作的改革和完善，促使醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞒茖W(xué)、規(guī)范、合理、高效的方向發(fā)展，切實(shí)的滿足醫(yī)院長久建設(shè)和發(fā)展的需求[5]。為此，在實(shí)際工作開展中，醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T需要從以下角度進(jìn)行思考。第一，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鬓k法的制定，明確醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼姆椒ā⒁?guī)范、內(nèi)容、原則、標(biāo)準(zhǔn)等，讓各層級(jí)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髡叨寄軌蚪柚鞔_的管理辦法開展工作，全面推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲗?shí)現(xiàn)規(guī)范化建設(shè)。第二，要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞴芾碇贫鹊慕ㄔO(shè)，要引導(dǎo)各層級(jí)工作人員定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作進(jìn)行審視和核查，不僅要盡可能的降低醫(yī)院資金管理工作中存在的問題，更是要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦贫戎写嬖诘牟蛔悖嗅槍?duì)性的進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)對(duì)工作制度的有效完善。如，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞑灰?guī)范的問題，醫(yī)院可以制定周評(píng)或月評(píng)工作管理制度，從員工激勵(lì)的角度入手，定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作各種臺(tái)賬信息記錄的正確性、完整性、規(guī)范性以及明確度等進(jìn)行審視和評(píng)價(jià)，并建立其一套科學(xué)、規(guī)范、透明的評(píng)價(jià)考核體系，考核結(jié)果與科室、個(gè)人績效掛鉤。針對(duì)表現(xiàn)較為優(yōu)異的工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的予以加分或精神層面的鼓勵(lì)，使其能夠在日常工作開展中，可以利用更加積極的工作態(tài)度和更加飽滿的精神狀態(tài)參與到實(shí)際工作中，并對(duì)其他工作人員造成積極影響，在不知不覺中推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯母母锖蛢?yōu)化，體現(xiàn)出該項(xiàng)工作的實(shí)際價(jià)值。
（三）重視醫(yī)?；鸸芾淼呐嘤?xùn)、宣傳，推動(dòng)工作品質(zhì)的提升
醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯呐嘤?xùn)、宣傳在醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲀?yōu)化中是必要的，一方面醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髡咂诖軌蚪柚t(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯呐嘤?xùn)、宣傳，提升在醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作建設(shè)中的投入，另一方面醫(yī)院也需要借助該項(xiàng)工作的開展，提升醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髡吣軌蛞庾R(shí)到自身工作的價(jià)值和意義，積極、主動(dòng)的規(guī)范和約束自身的行為，讓一切的工作行為和方式能夠合規(guī)、合法，滿足實(shí)際工作的需求。為此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯呐嘤?xùn)、宣傳中，醫(yī)院需要從以下角度入手，進(jìn)行思考。第一，對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)保政策、醫(yī)保協(xié)議的培訓(xùn)及考試，融醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯男麄饔卺t(yī)院文化建設(shè)中，借助醫(yī)院文化的影響作用，鼓勵(lì)更多工作人員參與到醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦?，全面提升醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯乃健５诙訌?qiáng)對(duì)抖音、快手、公眾號(hào)等人們喜聞樂見的方式的運(yùn)用，要能夠借助各種不同的微視頻、微閱讀的內(nèi)容對(duì)醫(yī)院各層級(jí)工作人員、社會(huì)群眾等造成影響及通過發(fā)放參保患者告知書、張貼宣傳醫(yī)保政策海報(bào)、LED 屏循環(huán)播放醫(yī)保政策，將醫(yī)保政策以形象、易懂的案例形式向患者進(jìn)行宣教，提升患者理解、知曉醫(yī)保政策的能力。宣傳的廣度和深度，進(jìn)一步方便患者令其不僅能夠切實(shí)、有效的關(guān)注醫(yī)院醫(yī)保基金的使用情況，還要引導(dǎo)其主動(dòng)參與到醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄔO(shè)中，從自身的角度出發(fā)，提出醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魉教嵘牟呗裕瑵M足實(shí)際工作的需求。
（四）強(qiáng)調(diào)工作方式的創(chuàng)新，關(guān)注信息技術(shù)的融入
為提升醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼乃?，強(qiáng)調(diào)工作方式的創(chuàng)新是最根本的解決途徑。為了讓醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞣绞降膭?chuàng)新能夠與時(shí)代的發(fā)展相適配，醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作人員應(yīng)當(dāng)立足于信息技術(shù)的融入進(jìn)行思考，要充分的借助現(xiàn)代信息技術(shù)的便利性，有效的開展醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ?。為此，醫(yī)院可以從醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯谋憷⑼该骰约皠?dòng)態(tài)化等三個(gè)角度進(jìn)行分析。首先，為提升醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作的便利化，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)上級(jí)單位的溝通，構(gòu)建起科學(xué)、合理、完善的醫(yī)?；鸸芾眢w系，從醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼娜^程出發(fā)，提升醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作的水平，醫(yī)院信息系統(tǒng)及時(shí)更新，并與醫(yī)保網(wǎng)做好對(duì)接和數(shù)據(jù)上傳工作，保證及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)上傳參保者的信息，并且利用網(wǎng)絡(luò)信息化功能，盡量減少臨床醫(yī)師的手工操作率，也提高申報(bào)的準(zhǔn)確率，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。其次在醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯耐该骰瘜用?，醫(yī)院可在醫(yī)院的官方網(wǎng)站首頁中，設(shè)置醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況說明，必要時(shí)可以列明不同醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的賬目，方便醫(yī)院其他工作人員以及廣大社會(huì)群眾的監(jiān)督。在醫(yī)保基金管理工作的動(dòng)態(tài)化層面，醫(yī)院需要及時(shí)借助現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的監(jiān)管，并將其通過現(xiàn)代信息技術(shù)反映在醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r說明中，方便醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)督，完成醫(yī)院醫(yī)保基金的動(dòng)態(tài)化管理。
四、總結(jié)
在現(xiàn)代信息技術(shù)的支持下，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髟卺t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中，所產(chǎn)生的影響價(jià)值進(jìn)一步提升，為確保醫(yī)院能夠在長久的建設(shè)和發(fā)展中，始終處于競爭的優(yōu)勢地位，醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T必須充分認(rèn)識(shí)到該工作的重要性，借助結(jié)構(gòu)的整合與協(xié)調(diào)、自身工作素養(yǎng)提升、工作制度建設(shè)以及工作方式創(chuàng)新等多種手段，全面提升醫(yī)保基金管理工作的品質(zhì)。
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施列華 金湖縣人民醫(yī)院
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近年來，隨著國家對(duì)社會(huì)醫(yī)療體系構(gòu)建的重視，讓越來越多的人開始注意到醫(yī)學(xué)事業(yè)中所隱藏的巨大利益，并通過多種不同形式的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)中，雖然這種發(fā)展形勢極大地提升了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展水平，但同時(shí)也令多種不同的醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)，讓本就激烈的行業(yè)競爭，顯得愈加激烈，醫(yī)院要想在實(shí)際建設(shè)中取得較大的發(fā)展優(yōu)勢，必須將自身建設(shè)水平的提升重視起來。因此，從醫(yī)院的穩(wěn)定和長久建設(shè)層面分析，醫(yī)改新政下加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯谋匾灾饕w現(xiàn)在以下層面。第一，對(duì)國家醫(yī)保工作積極響應(yīng)的需要。醫(yī)院必須通過醫(yī)保基金管理工作的加強(qiáng)，提升醫(yī)保基金管理的水平，讓每一分醫(yī)保基金都能夠運(yùn)用到群眾醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，從而體現(xiàn)出我國醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的水平[1]。第二，對(duì)醫(yī)院自身綜合發(fā)展能力提升的需求，醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲗儆卺t(yī)院資金管理工作中的一部分，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作，能夠從一定程度上促進(jìn)醫(yī)院資金管理水平的提升，令醫(yī)院的綜合發(fā)展能力得到有效提升，方便醫(yī)院更加便利的應(yīng)對(duì)各種發(fā)展中的挑戰(zhàn)。
二、醫(yī)改新政下醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦写嬖诘牟蛔?/h2>（一）結(jié)構(gòu)組織與建設(shè)存在問題
在新的時(shí)代背景下，僅僅負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬氖杖牒褪褂蔑@然已無法滿足醫(yī)院實(shí)際建設(shè)和發(fā)展的需求，醫(yī)院必須基于醫(yī)保基金使用效率提升的角度進(jìn)行思考，全面提升醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼乃健５彤?dāng)前醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄔO(shè)情況分析，其在結(jié)構(gòu)組織和建設(shè)方面的工作明顯表現(xiàn)出不足。醫(yī)院在實(shí)際工作開展中，要求醫(yī)?；鸬氖褂靡獜暮侠碓\斷、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)等內(nèi)容進(jìn)行思考，需要多個(gè)不同科室、部門互相進(jìn)行協(xié)調(diào)，從而提升醫(yī)保基金的管理水平。但因?yàn)椴煌剖?、部門在實(shí)際工作中，受各種因素的影響，其在協(xié)調(diào)過程中存在信息壁壘。從而為各種問題的滋生創(chuàng)造了條件。而且因?yàn)椴煌剖抑g所負(fù)責(zé)的內(nèi)容方面也存在著不同，導(dǎo)致需要對(duì)部分業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行深度核對(duì)時(shí)，也無法有效的進(jìn)行核對(duì)，各種存在于醫(yī)保基金管理之中的問題無法及時(shí)被發(fā)覺，令醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作無法充分的發(fā)揮出自身的作用和價(jià)值。
（二）工作人員素養(yǎng)建設(shè)存在問題
人才是社會(huì)建設(shè)和發(fā)展的第一驅(qū)動(dòng)力，也是各項(xiàng)工作開展中的主要負(fù)責(zé)主體，只有先提升了人才建設(shè)水平，才能從根本上提升醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作的水平，有效地解決各種存在于醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦写嬖诘膯栴}。人才建設(shè)不僅體現(xiàn)在其專業(yè)上，臨床醫(yī)護(hù)人員在做好“救死扶傷”主業(yè)外，還要做一個(gè)合格的醫(yī)保醫(yī)生和醫(yī)保護(hù)士，這就是醫(yī)院醫(yī)保隊(duì)伍需要面對(duì)和解決的問題[2]。醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士要掌握醫(yī)保政策，守住底線，不碰紅線。但反觀我國當(dāng)前部分醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄔO(shè)現(xiàn)狀，人才基本工作素養(yǎng)建設(shè)的不足，嚴(yán)重制約了醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髌焚|(zhì)的提升[3]。
（三）患者不理解、不知曉醫(yī)院執(zhí)行的醫(yī)保政策
醫(yī)保政策的制定，是需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時(shí)，認(rèn)為自己是職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，對(duì)醫(yī)保的政策認(rèn)知很狹隘，對(duì)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保的相關(guān)政策不理解，還在不同程度上導(dǎo)致各種醫(yī)患矛盾的發(fā)生。醫(yī)保醫(yī)師及醫(yī)保護(hù)士不僅要做好自己的本職工作，還要做好醫(yī)保政策的宣傳。
三、醫(yī)改新政下醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲀?yōu)化的路徑
（一）重視部門整合與協(xié)調(diào)，降低問題產(chǎn)生的可能
為了有效提升醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作建設(shè)的水平，醫(yī)院必須將部門的整合與協(xié)調(diào)工作重視起來，要借助有效的方法，提升各部門之間的關(guān)聯(lián)程度，盡可能的降低不同部門之間的信息壁壘，縮小各種醫(yī)保基金管理問題出現(xiàn)的可能性。為此，醫(yī)院可以從以下角度進(jìn)行思考。第一，基于不同科室醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯男枨?，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)工作綜合管理辦公室。主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作及與市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)保中心相關(guān)部門的對(duì)接，有效的解決醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦写嬖诘母鞣N問題，確保醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作能夠有效的開展[4]。
第二，成立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)、分管院長分別任組長、副組長，成員有醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、信息科、運(yùn)管部、財(cái)務(wù)科、行風(fēng)監(jiān)察室等職能科室負(fù)責(zé)人，同時(shí)進(jìn)一步明確了工作職責(zé)，進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保政策的制定、執(zhí)行及考核，參與醫(yī)院醫(yī)保管理工作。
第三，構(gòu)建醫(yī)院不同科室合作交流機(jī)制，提升不同醫(yī)療保險(xiǎn)信息的利用率。為進(jìn)一步滿足我國醫(yī)療服務(wù)工作的需求，國家進(jìn)一步開放了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的范圍，將更多的藥物和醫(yī)療服務(wù)工作納入醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍內(nèi)，涉及醫(yī)院的各個(gè)科室，醫(yī)院需要在實(shí)際工作開展中，加強(qiáng)不同科室之間的交流與協(xié)調(diào)，醫(yī)保辦及時(shí)將更新的醫(yī)保三目錄信息從醫(yī)院外網(wǎng)OA 及內(nèi)網(wǎng)OA 發(fā)送到全院各科室，同時(shí)醫(yī)保辦與信息科及時(shí)溝通，將醫(yī)保三目錄的更新信息及時(shí)維護(hù)到醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，對(duì)限定支付范圍的藥品，在醫(yī)師工作站開醫(yī)囑時(shí)會(huì)有提示框，提示所開藥物的報(bào)銷種類及限定支付范圍；護(hù)士工作站收費(fèi)時(shí)也有收費(fèi)說明的提示框，為臨床執(zhí)行《知情同意簽字制度》，合理用藥及合理收費(fèi)提供了有力保障。確保各科室都能夠在日常工作開展中，有效的落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，充分的展現(xiàn)出我國醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作開展的價(jià)值及工作體系構(gòu)建的水平。
（二）強(qiáng)調(diào)工作制度的完善，優(yōu)化資金管理的流程
工作制度是工作人員各項(xiàng)工作開展的依據(jù)，只有先完善了醫(yī)院的工作制度，才能有效的對(duì)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T進(jìn)行引導(dǎo)，幫助其更好的進(jìn)行工作的改革和完善，促使醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞒茖W(xué)、規(guī)范、合理、高效的方向發(fā)展，切實(shí)的滿足醫(yī)院長久建設(shè)和發(fā)展的需求[5]。為此，在實(shí)際工作開展中，醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T需要從以下角度進(jìn)行思考。第一，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鬓k法的制定，明確醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼姆椒ā⒁?guī)范、內(nèi)容、原則、標(biāo)準(zhǔn)等，讓各層級(jí)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髡叨寄軌蚪柚鞔_的管理辦法開展工作，全面推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲗?shí)現(xiàn)規(guī)范化建設(shè)。第二，要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞴芾碇贫鹊慕ㄔO(shè)，要引導(dǎo)各層級(jí)工作人員定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作進(jìn)行審視和核查，不僅要盡可能的降低醫(yī)院資金管理工作中存在的問題，更是要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦贫戎写嬖诘牟蛔悖嗅槍?duì)性的進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)對(duì)工作制度的有效完善。如，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞑灰?guī)范的問題，醫(yī)院可以制定周評(píng)或月評(píng)工作管理制度，從員工激勵(lì)的角度入手，定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作各種臺(tái)賬信息記錄的正確性、完整性、規(guī)范性以及明確度等進(jìn)行審視和評(píng)價(jià)，并建立其一套科學(xué)、規(guī)范、透明的評(píng)價(jià)考核體系，考核結(jié)果與科室、個(gè)人績效掛鉤。針對(duì)表現(xiàn)較為優(yōu)異的工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的予以加分或精神層面的鼓勵(lì)，使其能夠在日常工作開展中，可以利用更加積極的工作態(tài)度和更加飽滿的精神狀態(tài)參與到實(shí)際工作中，并對(duì)其他工作人員造成積極影響，在不知不覺中推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯母母锖蛢?yōu)化，體現(xiàn)出該項(xiàng)工作的實(shí)際價(jià)值。
（三）重視醫(yī)?；鸸芾淼呐嘤?xùn)、宣傳，推動(dòng)工作品質(zhì)的提升
醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯呐嘤?xùn)、宣傳在醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲀?yōu)化中是必要的，一方面醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髡咂诖軌蚪柚t(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯呐嘤?xùn)、宣傳，提升在醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作建設(shè)中的投入，另一方面醫(yī)院也需要借助該項(xiàng)工作的開展，提升醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髡吣軌蛞庾R(shí)到自身工作的價(jià)值和意義，積極、主動(dòng)的規(guī)范和約束自身的行為，讓一切的工作行為和方式能夠合規(guī)、合法，滿足實(shí)際工作的需求。為此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯呐嘤?xùn)、宣傳中，醫(yī)院需要從以下角度入手，進(jìn)行思考。第一，對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)保政策、醫(yī)保協(xié)議的培訓(xùn)及考試，融醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯男麄饔卺t(yī)院文化建設(shè)中，借助醫(yī)院文化的影響作用，鼓勵(lì)更多工作人員參與到醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦?，全面提升醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯乃健５诙訌?qiáng)對(duì)抖音、快手、公眾號(hào)等人們喜聞樂見的方式的運(yùn)用，要能夠借助各種不同的微視頻、微閱讀的內(nèi)容對(duì)醫(yī)院各層級(jí)工作人員、社會(huì)群眾等造成影響及通過發(fā)放參保患者告知書、張貼宣傳醫(yī)保政策海報(bào)、LED 屏循環(huán)播放醫(yī)保政策，將醫(yī)保政策以形象、易懂的案例形式向患者進(jìn)行宣教，提升患者理解、知曉醫(yī)保政策的能力。宣傳的廣度和深度，進(jìn)一步方便患者令其不僅能夠切實(shí)、有效的關(guān)注醫(yī)院醫(yī)保基金的使用情況，還要引導(dǎo)其主動(dòng)參與到醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄔO(shè)中，從自身的角度出發(fā)，提出醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魉教嵘牟呗裕瑵M足實(shí)際工作的需求。
（四）強(qiáng)調(diào)工作方式的創(chuàng)新，關(guān)注信息技術(shù)的融入
為提升醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼乃?，強(qiáng)調(diào)工作方式的創(chuàng)新是最根本的解決途徑。為了讓醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞣绞降膭?chuàng)新能夠與時(shí)代的發(fā)展相適配，醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作人員應(yīng)當(dāng)立足于信息技術(shù)的融入進(jìn)行思考，要充分的借助現(xiàn)代信息技術(shù)的便利性，有效的開展醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ?。為此，醫(yī)院可以從醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯谋憷⑼该骰约皠?dòng)態(tài)化等三個(gè)角度進(jìn)行分析。首先，為提升醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作的便利化，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)上級(jí)單位的溝通，構(gòu)建起科學(xué)、合理、完善的醫(yī)?；鸸芾眢w系，從醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼娜^程出發(fā)，提升醫(yī)院醫(yī)保基金管理工作的水平，醫(yī)院信息系統(tǒng)及時(shí)更新，并與醫(yī)保網(wǎng)做好對(duì)接和數(shù)據(jù)上傳工作，保證及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)上傳參保者的信息，并且利用網(wǎng)絡(luò)信息化功能，盡量減少臨床醫(yī)師的手工操作率，也提高申報(bào)的準(zhǔn)確率，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。其次在醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯耐该骰瘜用?，醫(yī)院可在醫(yī)院的官方網(wǎng)站首頁中，設(shè)置醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況說明，必要時(shí)可以列明不同醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的賬目，方便醫(yī)院其他工作人員以及廣大社會(huì)群眾的監(jiān)督。在醫(yī)保基金管理工作的動(dòng)態(tài)化層面，醫(yī)院需要及時(shí)借助現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的監(jiān)管，并將其通過現(xiàn)代信息技術(shù)反映在醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r說明中，方便醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)督，完成醫(yī)院醫(yī)保基金的動(dòng)態(tài)化管理。
四、總結(jié)
在現(xiàn)代信息技術(shù)的支持下，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髟卺t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中，所產(chǎn)生的影響價(jià)值進(jìn)一步提升，為確保醫(yī)院能夠在長久的建設(shè)和發(fā)展中，始終處于競爭的優(yōu)勢地位，醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T必須充分認(rèn)識(shí)到該工作的重要性，借助結(jié)構(gòu)的整合與協(xié)調(diào)、自身工作素養(yǎng)提升、工作制度建設(shè)以及工作方式創(chuàng)新等多種手段，全面提升醫(yī)保基金管理工作的品質(zhì)。
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