楊齊峰　伍景平

[關(guān)鍵詞]上瞼凹陷;眶隔脂肪重置;眼輪匝肌折疊;有效性;安全性

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0041-03

Analysis of the Effectiveness and Safety of Orbital Fat Replacement Combined with Orbicularis Oculi Muscle Folding in the Repair of Upper Eyelid Depression

YANG Qi-feng，WU Jing-ping

（Department of Medical Cosmetology，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610071，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of orbital fat replacement combined with orbicularis oculi muscle folding in the repair of upper eyelid depression. Methods? A total of 92 patients with upper eyelid depression admitted to the author's hospital from March 2018 to March 2020 were selected. All patients underwent the replacement of orbital septal fat combined with orbicularis oculi muscle folding repair. Record the patient's surgical results， upper eyelid depression grading， complications， and satisfaction. Results? The total effective rate of treatment in all patients was 95.65%. The grading of upper eyelid depression after treatment was better than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. All patients had not incision infection after 1 to 6 months of follow-up，without complications such as lower eyelid skin ecchymosis， difficulty in opening eyes， and incomplete eyelid closure， 6 cases developed mild swelling， which gradually resolved without treatment; the overall satisfaction rate of all patients was 88.04%. Conclusion? Orbital fat replacement combined with orbicularis oculi muscle folding has good effectiveness in the repair of upper eyelid depression， which can improve the symptoms of upper eyelid depression， and has good safety and high patient satisfaction.

Key words： upper eyelid depression; orbital fat replacement; orbicularis oculi muscle folding; effectiveness; safety

上瞼凹陷由皮膚松弛萎縮、眶脂肪容量不足、眼瞼位置異常等所致，為美容科所常見[1-2]，主要表現(xiàn)為上眼凹陷、眼部干澀、睜眼障礙、困倦感等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者的視力降低、視物障礙，引發(fā)患者悲傷、焦慮等不良心理，對其外貌美觀及日常生活造成嚴(yán)重危害[3-4]。因此，如何科學(xué)有效地修復(fù)上瞼凹陷是臨床迫切需要解決的問題。近年來，隨著人們審美水平的提高及對外貌美觀的不斷追求，醫(yī)療美容手術(shù)逐漸受到人們的青睞，通過手術(shù)可有效改善患者眼瞼的臨床癥狀，增加容貌美觀度，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[5]。目前，臨床上治療上瞼凹陷的手術(shù)方法多種多樣，本研究旨在觀察眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復(fù)中的有效性及安全性，以期為臨床術(shù)式的選擇提供一定的參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的上瞼凹陷患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在典型上瞼凹陷表現(xiàn);符合手術(shù)指征：①中老年上瞼凹陷者;②外傷、手術(shù)、眼疾造成上瞼凹陷者;③行重瞼術(shù)、去除眼袋術(shù)及切眉術(shù)后伴有輕、中度上瞼凹陷，并要求填充者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重眼部感染;②合并嚴(yán)重臟器功能障礙;③瘢痕體質(zhì);④傳染性疾病;⑤失訪或中途退出。其中，男性35例，女性57例;年齡26～67歲，平均年齡（40.18±5.22）歲;重瞼55例，單瞼37例;上瞼凹陷分級：1級20例，2級41例，3級27例，4級4例;上瞼凹陷病因：先天性45例，后天繼發(fā)（外傷、手術(shù)不當(dāng)?shù)龋?7例?；颊呔浜涎芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均行眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊術(shù)。術(shù)前實施眼部常規(guī)檢查，取平臥位，根據(jù)患者審美要求及眼瞼基礎(chǔ)情況設(shè)計標(biāo)記線，眼輪匝肌下行局部浸潤麻醉。沿眼瞼皮膚標(biāo)記線做切口，切除松弛皮膚組織，切開皮膚至眼輪匝肌淺層，銳鈍性結(jié)合分離皮膚與眼輪匝肌，保護(hù)皮下血管，切開眼輪匝肌至瞼板前筋膜，離斷眼輪匝肌兩側(cè)，分離眼輪匝肌深層，形成寬蒂眼輪匝肌瓣。顯露眶隔，剪開眶隔，盡量釋放眶脂，并形成眶脂瓣，將眶脂瓣填充至上瞼凹陷區(qū)。折疊眼輪匝肌，選擇合適的折疊位置，控制折疊量，根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整眼瞼位置，確保對稱性、流暢性良好，固定縫合。術(shù)后加壓包扎，7d后拆線，囑患者注意用眼，定期復(fù)查。隨訪所有患者1～6個月，6個月時對患者進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：上瞼凹陷消失，無上瞼松弛，雙瞼對稱;有效：上瞼凹陷得到改善，上瞼輕微松弛，雙瞼對稱;無效：上瞼凹陷無明顯改善，上瞼松弛，雙瞼對稱性差。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后，采用上瞼凹陷分級標(biāo)準(zhǔn)[7]對患者進(jìn)行評價，測量上眼眶緣至凹陷最嚴(yán)重處的水平距離。1～4級分別為凹陷深度≤0.5cm;0.5cm<凹陷深度<1.0cm;凹陷深度≥1.0cm;凹陷深度≥1.0cm且眼瞼下垂。

1.3.3 記錄患者術(shù)后腫脹、切口感染、下瞼皮膚瘀斑、睜眼困難、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥情況。

1.3.4 通過口頭訪談及發(fā)放滿意度調(diào)查表的方法，評估患者滿意度情況，包括上瞼平整、重瞼線弧度、對稱度等，非常滿意4分，滿意3分，一般滿意2分，不滿意1分，非常不滿意0分?？傆行?（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（xˉ±s）表示。計數(shù)資料以[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果：所有患者中治療顯效45例（48.91%），有效43例（46.74%），無效4例（4.35%），總有效率為95.65%。

2.2 上瞼凹陷分級：治療后，患者上瞼凹陷分級情況優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥情況：術(shù)后隨訪1～6個月，平均隨訪（3.57±0.41）個月，患者均無切口感染、下瞼皮膚瘀斑、睜眼困難、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥情況，6例出現(xiàn)輕度腫脹，未經(jīng)處理自行緩解。

2.4 患者滿意度：所有患者中非常滿意36例（39.13%），滿意30例（32.61%），一般滿意15例（16.30%），不滿意9例（9.78%），非常不滿意2例（2.18%），總滿意度為88.04%。

2.5 典型案例

2.5.1 某女，39歲，單純性上瞼2級凹陷，眶上緣與上瞼凹陷水平距離為0.6cm，患者要求修復(fù)上瞼凹陷情況，且眼睛均為雙眼皮（圖1A）。根據(jù)患者的要求并與其協(xié)商溝通后，行眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊術(shù)。治療后1周，拆除上瞼的縫合線，上瞼凹陷得到改善，上瞼仍有腫脹，上瞼較前飽滿，重瞼線流暢，雙側(cè)基本對稱（圖1B）。治療后6個月，上瞼凹陷消失，腫脹消退，眼瞼皮膚平整，雙瞼對稱，手術(shù)切口隱蔽，無上瞼松弛，無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度高（圖1C）。

2.5.2 某女，30歲，單純性上瞼1級凹陷，眶上緣與上瞼凹陷水平距離<0.5cm，患者要求修復(fù)上瞼凹陷情況（圖2A）。根據(jù)患者的要求并與其協(xié)商溝通后，行眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊術(shù)。治療后1周，拆除上瞼的縫合線，上瞼凹陷得到明顯改善，上瞼基本恢復(fù)自然，上瞼腫脹較輕，上瞼飽滿，重瞼線流暢，雙側(cè)基本對稱（圖2B）。治療后6個月，上瞼凹陷消失，眼瞼皮膚平整，雙瞼對稱，手術(shù)切口隱蔽，無上瞼松弛，無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度高（圖2C）。

3? 討論

上瞼凹陷作為美容科的常見病癥，主要表現(xiàn)為眼部衰老、皮膚彈性下降、眼干疲倦、眼睛無神呆板，極大地影響到患者的眼部美觀及人際交往[8-9]。對此，臨床常用游離脂肪移植、眉脂肪墊轉(zhuǎn)移、眼瞼肌瓣修復(fù)等術(shù)式治療上瞼凹陷。由于眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)，故此類術(shù)式步驟較為復(fù)雜，且存在創(chuàng)傷較大、瘢痕遺留、修復(fù)后上瞼凹凸不平等局限性，無法保障患者術(shù)后眼瞼完全恢復(fù)正常功能，相應(yīng)的也會降低美觀性，治療效果并不理想[10-11]。因此，采用更為安全有效的術(shù)式治療上瞼凹陷具有重要意義。美容整形手術(shù)在筆者醫(yī)院已應(yīng)用多年，筆者科室醫(yī)師將不同術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用于上瞼凹陷患者的修復(fù)中，總結(jié)分享以下經(jīng)驗。

對于個體而言，眶隔脂肪的容量是恒定的，眶隔脂肪重置通過切除松弛皮膚，釋放眶脂，并將眶脂瓣填充至凹陷區(qū)，從而修復(fù)上瞼凹陷。該方法具有隨意性好、成活率高、無免疫反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可保留脂肪血管蒂，矯正上瞼凹陷情況，已被臨床廣泛應(yīng)用[12-13]。眼輪匝肌作為眼瞼正常組織，具有充足的血運(yùn)。眼輪匝肌折疊術(shù)采用眼輪匝肌進(jìn)行填充，通過折疊部分眼輪匝肌，致使眼輪匝肌與眶隔形成粘連，增加眶隔脂肪容量，強(qiáng)化眼瞼支撐力，進(jìn)而恢復(fù)眼瞼功能，改善上瞼凹陷。該術(shù)式中無需進(jìn)行眼輪匝肌切除操作，可減小血栓風(fēng)險，提高重瞼流暢度，使眼瞼恢復(fù)平整[14-16]。上瞼凹陷患者通常眼瞼僅為不同程度的凹陷，組織結(jié)構(gòu)無損壞，因而患者往往具有較為充足的眶隔脂肪和眼輪匝肌量?？舾糁景瓴灰孜铡⒉灰讐乃?，眼輪匝肌瓣也可抑制移植組織吸收。將眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊應(yīng)用于上瞼凹陷患者中，填充材料源于患者自身，且為凹陷區(qū)周圍組織，能保證血液運(yùn)行，大大提高組織成活率，對解決上瞼容積具有良好的效果[17]。兩種術(shù)式的聯(lián)合可解決眶脂容量的缺失，改善上瞼凹陷癥狀，對凹陷處提供有力的支撐，具有療效確切、操作簡單、便于取材、符合解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，從而達(dá)到理想的整體美學(xué)效果[18]。筆者通過長期的手術(shù)操作及術(shù)后經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，所有患者中，總有效率為95.65%，總滿意度為88.04%，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，且治療后患者上瞼凹陷分級情況優(yōu)于治療前。結(jié)果提示，眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復(fù)中具有良好的有效性，可改善上瞼凹陷癥狀，且安全性好，患者滿意度高。此結(jié)果與謝永峰等[19]的研究結(jié)果基本一致。

需要注意的是，雖然眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊治療上瞼凹陷療效確切，但該聯(lián)合術(shù)式并不適用于曾行上瞼眶脂去除術(shù)的患者，該類患者眶脂獲取量有限，無法達(dá)到最佳的修復(fù)效果。此外，在上瞼凹陷修復(fù)時，術(shù)者需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者的眼瞼解剖特點(diǎn)及需求實施科學(xué)合理的個體化治療方案，術(shù)中規(guī)范手術(shù)步驟，解剖層次清晰，注意防止眼球受損，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復(fù)中具有良好的有效性，可改善上瞼凹陷癥狀，且安全性好，患者滿意度高。本研究的局限性在于樣本量較小，未探討遠(yuǎn)期療效，有待今后擴(kuò)大樣本量并對遠(yuǎn)期預(yù)后作進(jìn)一步深入分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣麗雅，李海東，尹寧北，等.重瞼成形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植術(shù)在單瞼伴輕度上瞼凹陷中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（1）：4-6.

[2]蘇治國，趙延勇，劉瑩，等.自體脂肪移植治療上瞼凹陷的研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（7）：438-440.

[3]Zhao J，Guo X，Lai C，et al.The anatomy and clinical application of preorbital septum fiber[J].Aesthet Surg J，2020，40（6）：597-602.

[4]張慜晨，高偉成，劉松健，等.三種方法矯正中重度上瞼凹陷的臨床效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：5-8.

[5]韓兵，范金財.上瞼凹陷的臨床治療進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（9）：568-570.

[6]朱加偉.眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷的臨床應(yīng)用及美學(xué)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（4）：40-42.

[7]靖昌瑞，李永忠，劉靜，等.顆粒脂肪移植對上瞼凹陷病人生活質(zhì)量、自信心和自我體像評價評分的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，43（7）：900-903.

[8]Zhou X，Zeng N，Wang H.Correction of upper-eyelid depression through retro-orbicularis oculi fat（roof）augmentation using periumbilical adipose graft[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（6）：2131-2136.

[9]殷悅，李潼，王師平，等.富血小板血漿聯(lián)合非交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液填充治療上瞼凹陷療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：6-10.

[10]劉英，賀小虎，邵尉.上瞼眶內(nèi)脂肪重置矯正上瞼凹陷的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（4）：215-217.

[11]孫士溫，馬杰，于曉鋒，等.皮下脂肪-眼輪匝肌復(fù)合組織瓣修復(fù)上瞼凹陷的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：7-9.

[12]褚國華，楊慶燕，畢文倩，等.眶隔脂肪重置在下瞼袋術(shù)中矯正淚槽及瞼頰溝畸形的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（3）：182-184.

[13]聶麗麗，劉乾坤，劉林嶓.眶隔脂肪釋放重置輔助自體脂肪顆粒移植治療上瞼凹陷的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（19）：20-22.

[14]岳紹梅.眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（31）：5844-5846.

[15]王雪，姜海濤.Fox術(shù)和改良Fox術(shù)及改良眼輪匝肌折疊術(shù)矯正下瞼內(nèi)翻的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（3）：196-198.

[16]彭旦生，周蘋，劉曉春.瞼板前眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶膈脂肪瓣矯正先天性上瞼多重瞼[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（7）：75-77.

[17]朱姍姍.眼輪肌瓣折疊與脂肪填充聯(lián)合應(yīng)用于上瞼凹陷矯正中的效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（23）：86-88.

[18]李石，李春財，邱立東.眼輪肌瓣折疊聯(lián)合脂肪填充在矯正上瞼凹陷的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（24）：69.

[19]謝永峰，陳文斌，李相龍.眶外脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌肌瓣折疊矯正重度上瞼凹陷伴多重瞼的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（5）：320-323.

[收稿日期]2021-03-01

本文引用格式：楊齊峰，伍景平.眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復(fù)中的有效性及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：41-43.