馬玉霞

作者單位： 402260 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院

老年人隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，身體機(jī)能及各器官功能逐漸降低，疾病發(fā)生率大大提升[1]。惡性腫瘤的發(fā)生率也隨著年齡的提升而提升，臨床上靜脈化療仍是惡性腫瘤患者的主要治療方式之一，化療可殺滅腫瘤細(xì)胞，從而使患者得到顯著的治療效果[2-4]。老年腫瘤患者的免疫功能較差，靜脈化療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不良反應(yīng)既明顯影響化療效果，又增加患者的痛苦，生活質(zhì)量、健康情況、疾病病情會(huì)受到極大影響[5]。近些年，隨著我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展、逐漸改善，極大程度上推動(dòng)了醫(yī)院藥事管理與藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用，并加快完善藥物服務(wù)的速度，藥學(xué)管理模式是以人為本，藥學(xué)管理模式已逐漸趨近于藥學(xué)的發(fā)展方向，與此同時(shí)，各大醫(yī)院也在逐漸應(yīng)用并完善藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院藥事管理及藥學(xué)服務(wù)可規(guī)范醫(yī)院的用藥情況，提高用藥合理性，在醫(yī)院藥事管理及藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施過(guò)程中，臨床藥師不可或缺，作用極大。因此，靜脈化療治療老年腫瘤可通過(guò)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者的損傷程度[6]。本研究通過(guò)藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年腫瘤患者靜脈化療用藥進(jìn)行管理，分析其對(duì)不良反應(yīng)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年6月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院收治的老年腫瘤患者200例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組男49例，女51例；年齡60～89(79.10±5.34)歲。對(duì)照組男49例，女51例；年齡60～91(78.74±5.72)歲。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在臨床藥師的指導(dǎo)下用藥，具體指導(dǎo)步驟如下：(1)建立用藥管理小組，不斷完善醫(yī)院的用藥管理措施及藥物服務(wù)模式，明確臨床藥師的主要職責(zé)，確認(rèn)臨床藥師的責(zé)任，臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，需在臨床藥學(xué)服務(wù)的原則下進(jìn)行指導(dǎo)，從而使患者的用藥質(zhì)量大大提高，并提高用藥安全性。(2)臨床藥師定期查閱醫(yī)院中各個(gè)科室的用藥情況，各個(gè)科室提出用藥方案時(shí)，首先要將用藥方案給臨床藥師查閱，臨床藥師可給出自己的意見(jiàn)。用藥后，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需第一時(shí)間判斷藥物應(yīng)用中的不合理處，通過(guò)改善用藥劑量，糾正用藥種類等措施，提高患者的用藥安全性。同時(shí)臨床藥師需監(jiān)督各個(gè)科室，了解藥物的種類、劑量、間隔時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)用藥不安全情況，及時(shí)告知科室負(fù)責(zé)人，并向其提供自己的意見(jiàn)。然后，臨床藥師需給各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人講解用藥的相關(guān)知識(shí)，使各個(gè)科室用藥時(shí)更加合理，更加規(guī)范，提高用藥安全性，同時(shí)了解各種藥物用藥最高劑量及最低劑量會(huì)對(duì)人體造成的損傷，避免因?yàn)閯┝繂?wèn)題引發(fā)不良反應(yīng)，臨床藥師需監(jiān)督各個(gè)科室術(shù)后鎮(zhèn)痛劑、抗感染藥物、預(yù)防并發(fā)癥藥物的應(yīng)用，提高重視程度，反復(fù)核對(duì)用藥的劑量及種類，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥的不合理性及不良反應(yīng)，及時(shí)處理，保證治療效果。(3)積極開(kāi)展藥物服務(wù)，臨床藥師需實(shí)時(shí)掌握國(guó)際的藥物學(xué)的新動(dòng)態(tài)，從而及時(shí)了解新型藥物的用藥原則，避免出現(xiàn)落伍情況，進(jìn)而提高藥物服務(wù)質(zhì)量，臨床藥師在掌握新型藥物的應(yīng)用后，將新型用藥原則下發(fā)給各個(gè)科室，幫助各個(gè)科室了解新型藥物的使用，進(jìn)而有效預(yù)防用藥不良反應(yīng)，保證用藥質(zhì)量。(4)臨床藥師參與腫瘤科的會(huì)診、查房工作，協(xié)助臨床醫(yī)師制定與調(diào)整化療方案；定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，查缺補(bǔ)漏，優(yōu)化治療方案；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)化療藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行化療常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)處理知識(shí)的培訓(xùn)；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者不良反應(yīng)、健康評(píng)分、組織功能評(píng)分及病情癥狀評(píng)分。不良反應(yīng)包括血液系統(tǒng)不良反應(yīng)(血紅蛋白降低、血小板降低、中性粒細(xì)胞降低、白細(xì)胞降低等)；皮膚及附件不良反應(yīng)(皮疹、靜脈炎等)；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉、便秘)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。健康評(píng)分、組織功評(píng)分及病情癥狀評(píng)分根據(jù)歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)定，健康評(píng)分、組織功能評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高，病情癥狀評(píng)分越低，表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)照組的46.00%(χ2=22.668，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.2 健康評(píng)分、組織功能評(píng)分及病情癥狀評(píng)分比較 觀察組患者健康評(píng)分、組織功能評(píng)分均高于對(duì)照組，病情癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者健康評(píng)分、組織功能評(píng)分及病情癥狀評(píng)分比較分)

3 討 論

化療是通過(guò)化學(xué)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，主要原理是在化學(xué)藥物的作用下，抑制癌細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移等，然后殺滅腫瘤細(xì)胞?；熓侨硇灾委煼椒?，惡性腫瘤一般通過(guò)靜脈化療進(jìn)行治療，可使患者的病情得到一定的控制?；瘜W(xué)有4種方式：晚期腫瘤的全身化療、輔助化療、新輔助化療及特殊途徑化療?；熕幬锟蓺缒[瘤細(xì)胞，同時(shí)會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞產(chǎn)生損傷，尤其是旺盛的細(xì)胞更容易發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，細(xì)胞損傷后，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。化療相關(guān)不良反應(yīng)主要發(fā)生在血液系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)及消化系統(tǒng)。老年患者機(jī)體器官功能逐漸降低，肝腎功能減退使藥物代謝、排泄均受到明顯影響，進(jìn)而產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。靜脈化療中，產(chǎn)生不良反應(yīng)既會(huì)中斷化療計(jì)劃，又會(huì)影響患者的預(yù)后效果，大大降低化療效果，增加化療中的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)可通過(guò)點(diǎn)評(píng)處方，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，從而了解不良反應(yīng)的發(fā)作機(jī)制，不斷改進(jìn)用藥方案，更合理地使用化療藥物，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，外加通過(guò)健康宣教，可提高患者的治療效果，改善生活質(zhì)量。

醫(yī)院藥學(xué)管理服務(wù)是管理藥物的使用，使藥物的應(yīng)用更加合理，從而使藥物的應(yīng)用質(zhì)量得到保障，藥學(xué)管理質(zhì)量也會(huì)大大提升。實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)管理的主要原則以患者為本，首要任務(wù)是提高治療效果，多種藥物共同作用于人體后，應(yīng)用藥學(xué)管理服務(wù)，提高用藥安全性及用藥有效率，全面發(fā)展臨床藥學(xué)。在臨床藥學(xué)實(shí)施中，比較重要的環(huán)節(jié)是臨床藥師的配置工作，藥學(xué)服務(wù)中臨床藥師的作用必不可少，臨床藥師要判斷醫(yī)囑中的藥物種類及應(yīng)用劑量，密切監(jiān)督各個(gè)科室的用藥情況，同時(shí)，用藥后，對(duì)患者的用藥效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，如果患者發(fā)生不良反應(yīng)，臨床藥師需要分析用藥情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使用藥的安全性大大提升。

用藥前，醫(yī)師要詳細(xì)咨詢病史、正在使用的藥品，詳細(xì)做好用藥分析，對(duì)聯(lián)合使用藥品較多的患者，可與臨床藥師共同制定用藥方案。如果患者用藥后，發(fā)生藥物不良反應(yīng)或存在過(guò)敏史，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史，患者用藥期間應(yīng)密切可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，及時(shí)作出處理，減少藥物不良反應(yīng)的危害[4]；用藥過(guò)程中，要仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，對(duì)于用藥后的不適，要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，應(yīng)盡快查明原因，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物治療方案，以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，需要長(zhǎng)期用藥的慢性病患者，建議進(jìn)行隨訪。

在腫瘤患者靜脈化療中，藥物不良反應(yīng)不僅可能中斷化療計(jì)劃，大大影響患者治療效果，還會(huì)增加患者痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-9]。通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)查房、藥物治療監(jiān)測(cè)等藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并進(jìn)行分析，并協(xié)助臨床醫(yī)師動(dòng)態(tài)調(diào)整患者化療方案，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，增加患者對(duì)化療常見(jiàn)不良反應(yīng)的認(rèn)知，主動(dòng)采取預(yù)防措施，從而減少患者化療所致不良反應(yīng)，減輕痛苦，提高治療效果，改善生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，健康評(píng)分、組織功能評(píng)分均高于對(duì)照組，病情癥狀評(píng)分低于對(duì)照組。表明為靜脈化療的老年腫瘤患者提供藥學(xué)服務(wù)，不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低，生活質(zhì)量、身體健康情況均得到顯著提升，值得推廣。