江素娟，郝曉霞，鄭秀瓊，夏芝穎，莊妍

作者單位： 355200 福建省福鼎市醫(yī)院婦產(chǎn)科

圍絕經(jīng)期子宮肌瘤作為婦科疾病之一，又被稱為子宮纖維肌瘤或子宮纖維瘤，為一種生殖器良性腫瘤，如未獲得及時(shí)或有效治療，往往會(huì)使患者呈現(xiàn)出白帶增多、子宮出血與腹部疼痛等系列癥狀，對(duì)患者身心健康造成的影響極為顯著[1]。米非司酮作為常用藥物獲得廣泛運(yùn)用，其于孕激素水平降低、肌瘤生長(zhǎng)抑制及子宮肌瘤萎縮加快方面可獲得確切效果[2]。本研究比較米非司酮與醋酸亮丙瑞林微球治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的療效及對(duì)患者子宮內(nèi)膜的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月-2020年3月福建省福鼎市醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者200例，采用數(shù)字奇偶法隨機(jī)分為2組。米非司酮組100例，年齡52～65(57.29±2.59)歲；病程1.1～3.3(2.02±0.13)年。醋酸亮丙瑞林微球組100例，年齡53～66(57.33±2.31)歲；病程1.2～3.4(2.09±0.14)年。2組患者年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者或家屬均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)體檢、臨床癥狀及B型超聲檢查獲得確診；(2)以往無(wú)肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷性刮宮提示內(nèi)膜惡性病變；(2)短期內(nèi)具有激素用藥史。

1.3 治療方法 米非司酮組采用米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202)10 mg，于月經(jīng)周期1～3 d開(kāi)始口服，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。醋酸亮丙瑞林微球組采用醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852)3.75 mg，于月經(jīng)周期1～2 d皮下注射，每月1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效、治療前后子宮肌瘤體積、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度及血清性激素水平。分別于治療前、治療3個(gè)月后，應(yīng)用彩色B型超聲測(cè)定子宮肌瘤體積及子宮內(nèi)膜厚度；分別于治療前、治療3個(gè)月后，采集2組患者空腹靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)2組患者促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮等性激素水平。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者子宮肌瘤及臨床癥狀等均獲得明顯緩解；有效：患者子宮肌瘤及臨床癥狀等均獲得緩解；無(wú)效：患者子宮肌瘤及臨床癥狀等均無(wú)緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 米非司酮組患者治療總有效率(98.00%)高于醋酸亮丙瑞林微球組(86.00%)(χ2=9.783，P=0.002)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后子宮肌瘤體積及血紅蛋白水平比較 治療前，2組患者子宮肌瘤體積、血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組患者子宮肌瘤體積低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，且米非司酮組改善程度優(yōu)于醋酸亮丙瑞林微球組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后子宮肌瘤體積及血紅蛋白水平比較

2.3 治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，2組患者子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組患者子宮內(nèi)膜厚度低于治療前，且米非司酮組低于醋酸亮丙瑞林微球組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4 治療前后血清性激素水平比較 治療前，2組患者促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇及孕酮水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組患者促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇及孕酮水平均低于治療前，且米非司酮組低于醋酸亮丙瑞林微球組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后血清性激素水平比較

3 討 論

圍絕經(jīng)期子宮肌瘤為高發(fā)婦科疾病之一，其對(duì)患者身心健康造成的影響極為顯著，其癥狀集中于腹部，包括子宮出血、白帶增多、疼痛與月經(jīng)異常等方面，未獲得及時(shí)治療，會(huì)使患者呈現(xiàn)出流產(chǎn)或不孕等現(xiàn)象，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)癌變[4]。藥物在圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的治療中廣泛運(yùn)用，主要因?yàn)閷?duì)于圍絕經(jīng)期女性而言，其自身雌激素分泌一定程度降低，導(dǎo)致孕激素及雌激素水平表現(xiàn)失衡現(xiàn)象，對(duì)此理論上諸多子宮肌瘤表現(xiàn)出停止生長(zhǎng)現(xiàn)象，因此，此過(guò)程中通過(guò)藥物治療可控制子宮肌瘤發(fā)展，且部分患者會(huì)獲得治愈效果。醋酸亮丙瑞林微球及米非司酮作為圍絕經(jīng)期子宮肌瘤常用藥物之一，均獲得廣泛運(yùn)用[5-7]。醋酸亮丙瑞林微球?qū)ψ訉m肌瘤發(fā)展可進(jìn)行有效控制，但諸多病癥改善方面仍然有待提高。米非司酮作為抗孕激素之一，用藥后獲得子宮頸軟化及擴(kuò)張效果，其與糖皮質(zhì)激素受體及孕酮受體有較高親和力，阻斷孕酮活性，最終使子宮肌瘤萎縮[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，米非司酮組患者治療總有效率高于醋酸亮丙瑞林微球組；治療3個(gè)月后，2組患者子宮肌瘤體積、子宮內(nèi)膜厚度、促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇及孕酮水平低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，且米非司酮組改善程度優(yōu)于醋酸亮丙瑞林微球組。提示米非司酮可有效抑制排卵，且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后會(huì)使患者表現(xiàn)出閉經(jīng)現(xiàn)象，有效促進(jìn)子宮肌瘤萎縮，此外其可抑制卵泡發(fā)育成熟，充分發(fā)揮抗孕激素作用，充分說(shuō)明米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的可行性，進(jìn)一步表明米非司酮臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的療效較好，可減小子宮肌瘤體積，提升血紅蛋白水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，改善患者血清性激素水平，改善患者的預(yù)后。