黃宇捷，張健

作者單位： 226100 江蘇省南通市海門區(qū)人民醫(yī)院麻醉科

近年來(lái)，臨床手術(shù)廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中，大多數(shù)手術(shù)的開(kāi)展離不開(kāi)麻醉的實(shí)施，麻醉是手術(shù)的重要組成部分。通過(guò)為患者使用合適的麻醉藥物，可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和放松局部肌肉的作用。不僅如此，麻醉藥物的使用還可減輕患者痛苦，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。麻醉過(guò)程中藥物的選擇是關(guān)鍵，不僅影響麻醉效果，還對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生影響，尤其安全問(wèn)題值得引起高度注意。舒芬太尼是一種高選擇性的μ受體激動(dòng)劑，以其麻醉起效快、作用時(shí)間短、安全性高及鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用，并用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療。本研究觀察舒芬太尼在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的應(yīng)用效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年3月在江蘇省南通市海門區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組各47例。觀察組男19例，女28例；年齡35～75(58.59±2.31)歲。常規(guī)組男20例，女27例；年齡38～78(57.80±2.56)歲。2組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究藥物過(guò)敏或耐藥性者；(2)患有呼吸道或肺部感染者；(3)合并重大臟器疾病者；(4)精神病患者。

1.3 方法 2組患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫及脈搏等生命體征，進(jìn)行面罩吸氧，建立靜脈通道，開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射維庫(kù)溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941)0.1 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，H20010368)2～3 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)0.5 μg/kg(觀察組)或芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)3～4 μg/kg(常規(guī)組)、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027)0.04 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。3 min后，麻醉誘導(dǎo)起效，行氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。手術(shù)切皮前觀察組和對(duì)照組患者分別追加舒芬太尼10 μg和芬太尼100 μg，手術(shù)過(guò)程中，分別采用靶控輸注舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行麻醉維持，并使用鎮(zhèn)靜和肌松藥物。術(shù)后，觀察組使用舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1靜脈自控鎮(zhèn)痛，PCA為0.5 ml/次，間隔時(shí)間為15 min。常規(guī)組使用芬太尼0.4 μg·kg-1·h-1靜脈自控鎮(zhèn)痛，PCA為0.5 ml/次，間隔15 min左右。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組疼痛程度、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓及術(shù)后不良反應(yīng)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，尚能忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為重度疼痛，患者疼痛難忍，影響工作和生活。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分比較 手術(shù)完成后，觀察組患者的VAS評(píng)分為(5.49±1.28)分，常規(guī)組為(5.52±1.63)分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.099,P=0.921)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓比較 手術(shù)前，2組患者心率、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)開(kāi)始后30 min和拔管后，觀察組患者的心率、血壓優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓情況比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，低于常規(guī)組的27.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029,P=0.045)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床手術(shù)的安全性、疼痛程度也逐漸受到關(guān)注。臨床數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)是目前治療各種臨床重癥疾病的有效方法。手術(shù)患者需要麻醉輔助，以減輕術(shù)中痛苦，起到鎮(zhèn)靜、安神、減少應(yīng)激反應(yīng)的作用[1]。手術(shù)過(guò)程中，麻醉藥物的選擇與麻醉效果和手術(shù)效果有很大的關(guān)系[2]。安全有效的麻醉藥物不僅可達(dá)到良好的手術(shù)輔助效果，還可縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛[3]。因此，選擇麻醉藥物時(shí)，要針對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松效果和安全性等多種因素進(jìn)行綜合考慮[4]。在保證手術(shù)麻醉效果的同時(shí)，要注意對(duì)患者的深遠(yuǎn)影響。不同的麻醉藥物對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后恢復(fù)均可能產(chǎn)生影響，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況選擇麻醉藥物，避免對(duì)患者造成二次傷害，提升患者手術(shù)的安全性。

芬太尼和舒芬太尼均是臨床上應(yīng)用較多的麻醉藥物。芬太尼適用于各種原因引起的疼痛，在外科、內(nèi)科手術(shù)和術(shù)后疼痛中均有廣泛的應(yīng)用[5]，麻醉時(shí)可多次使用，且具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但持續(xù)作用時(shí)間短，在反復(fù)多次使用過(guò)程中，會(huì)造成藥物在人體內(nèi)蓄積，引發(fā)大量的不良反應(yīng)，安全性不高[6]。舒芬太尼也是阿片受體激動(dòng)劑，是芬太尼的衍生物。親脂性是芬太尼的2倍,通過(guò)作用于μ阿片受體，更容易通過(guò)血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，可起到很好的麻醉效果[7]，且藥物通過(guò)在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化后代謝，經(jīng)腎臟排出，殘留量較小，不良反應(yīng)較少[8]。兩種藥物的鎮(zhèn)痛作用相似，舒芬太尼的安全性較高。舒芬太尼是臨床常用的麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)。且舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)麻醉的過(guò)程中，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在體內(nèi)蓄積，適用于多種手術(shù)的麻醉，可有效實(shí)現(xiàn)麻醉維持的目的。但同時(shí)也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果患者有酗酒的情況，可能會(huì)影響舒芬太尼的麻醉效果，術(shù)后恢復(fù)狀況也不佳。

綜上所述，手術(shù)治療患者的手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后效果受麻醉效果的影響較大。麻醉藥物的選擇、劑量的使用和麻醉深度的控制均是手術(shù)中患者保持鎮(zhèn)靜、順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。因此，在手術(shù)開(kāi)始前，選擇合適的麻醉藥物至關(guān)重要。舒芬太尼具有麻醉起效快、作用時(shí)間短、安全性高及鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，可作為麻醉的首選藥物。舒芬太尼在麻醉手術(shù)中可有效維持手術(shù)效果，患者術(shù)后疼痛感減輕，認(rèn)知功能和術(shù)后復(fù)蘇情況均較好，臨床應(yīng)用安全性高，值得在臨床使用和推廣。