殷明順

作者單位： 437600 湖北省通山縣中醫(yī)院心病科

隨著社會經濟的持續(xù)發(fā)展，腦梗死已成為嚴重威脅居民生命健康的重要原因之一，即使患者病情有效控制，暫無生存威脅，但也會造成不同程度的殘疾，進而加重家庭及社會負擔[1-2]。作為各類腦卒中疾病的獨立危險因素，高血壓、頸動脈粥樣硬化逐漸引起了廣泛的社會關注，若出現(xiàn)兩組及以上疾病合并，不僅嚴重降低患者的生活質量，甚至還會危及患者的生命安全。目前，臨床治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化的方案較多，但仍以藥物控制為主。劉磊等[3]認為，氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片均是臨床用于調血脂、降壓的主要藥物，將其用于治療上述疾病，有助于延緩病情進展，控制惡化速度。現(xiàn)觀察氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月湖北省通山縣中醫(yī)院收治的高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化患者58例，采用隨機數字表法分為聯(lián)合組與參照組，每組29例。聯(lián)合組男17例，女12例；年齡32～58(45.12±1.29)歲。參照組男15例，女14例；年齡31～59(45.08±1.31)歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《內科學》[4]關于高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化的相關診斷標準；(2)患者的臨床資料相對完整；(3)治療依從性相對較高的患者。排除標準：(1)肝、腎等器官功能嚴重衰竭患者；(2)急、慢性感染患者；(3)繼發(fā)性高血壓、高血糖、高血脂患者；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)精神障礙或意識障礙患者。

1.3 治療方法 參照組按醫(yī)囑開展常規(guī)藥物治療，聯(lián)合組給予氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20031087)5 mg口服，每天1次；阿托伐他汀鈣片[山德士(中國)制藥有限公司生產，國藥準字J20150080]20 mg口服，每天1次。2組患者均治療3個月。治療期間配合科學有效的護理干預，積極開展飲食及運動指導，定期監(jiān)測血壓[5-6]。

1.4 觀察指標 比較2組患者的臨床療效、治療前后血壓、頸動脈粥樣斑塊厚度及不良反應。

1.5 療效評估標準[7]顯效：經過3個月的治療，患者的病情顯著改善，身體指標均已恢復至正常水平；有效：經過3個月的治療，患者的病情明顯緩解，身體指標有所恢復；無效：患者的病情無明顯變化，甚至惡化、加重等。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療3個月后，聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為96.55%，顯著高于參照組的62.07%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.507,P=0.000)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血壓及頸動脈粥樣斑塊厚度比較 治療前，2組患者收縮壓、舒張壓、頸動脈粥樣斑塊厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，2組患者的收縮壓、舒張壓、頸動脈粥樣斑塊厚度均低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后的血壓及頸動脈粥樣斑塊厚度比較

2.3 不良反應比較 聯(lián)合組患者不良反應總發(fā)生率為13.79%，低于參照組的34.48%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.406,P=0.036)。見表3。

表3 2組患者的不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓通常伴有心、腦、腎等器官功能損害，因此為臨床常見的一種危險性心血管疾病。腦梗死為腦血管疾病的一種常見類型，通常以顱內動脈血管堵塞為主，且大部分患者合并有心臟病、高血壓等慢性進展性疾病。隨著病情的持續(xù)進展，部分患者會出現(xiàn)高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化等疾病，誘發(fā)肢體活動障礙、語言功能障礙、意識昏迷等現(xiàn)象的同時，還嚴重威脅患者的生命安全，降低生存質量[8]。

氨氯地平片是一種臨床常見的鈣通道抗結劑，可增強阿托伐他汀鈣片的作用效果，延緩患者病情的持續(xù)進展。甘琦林等[9]長期研究指出，服用阿托伐他汀鈣片可明顯改善血液、血脂及血壓。臨床上聯(lián)合應用上述兩種藥物可顯著改善高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化患者的血壓及心血管。保護患者心腦血管健康的首要工作為降低血壓水平，從而避免心腦血管疾病，因此，臨床治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化時，應在降低患者血壓的同時，消除心腦血管疾病風險因素和動脈粥樣硬化危險因素[10-11]。按照醫(yī)囑引導患者定時、定量服用氨氯地平片和阿托伐他汀鈣片，調節(jié)血脂，控制心腦血管疾病及高血壓的惡化，減少腦梗死危險因素的同時，還可有效優(yōu)化患者的血液水平，規(guī)避各類不良事件的發(fā)生[12]。

本研究結果顯示，聯(lián)合組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組。說明氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化可提高臨床療效，改善患者體征及癥狀。聯(lián)合組患者不良反應總發(fā)生率顯著低于參照組。表明與常規(guī)藥物治療相比，氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療具有更高的安全性，不僅能防止血栓形成，調節(jié)患者血脂，還能盡可能保護患者的各項機體功能，從而避免雙下肢水腫、心律失常、頭暈、急性心力衰竭等不良反應。此外，治療3個月后，2組患者的收縮壓、舒張壓、頸動脈粥樣斑塊厚度均低于治療前，且聯(lián)合組低于參照組。提示高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化會使患者存在血壓異常增高、頸動脈粥樣斑塊增厚等不良現(xiàn)象，采用氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療可顯著降低患者的收縮壓及舒張壓，同時還可改善頸動脈粥樣硬化。

綜上所述，氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化，有助于降低血壓，改善臨床癥狀，避免雙下肢水腫等不良反應，值得廣泛推廣或應用。