陳英

作者單位： 654399 云南省建水縣，紅河州第二人民醫(yī)院急診科

高血壓是目前臨床研究中常見(jiàn)的一種心血管疾病，一般在老年人群中發(fā)病率高。近些年來(lái)隨著老齡化現(xiàn)象的加劇，高血壓患者的發(fā)病率逐漸提升，依據(jù)流行病學(xué)報(bào)道可知，高血壓的患病率是50%左右[1]。如果高血壓長(zhǎng)期得不到控制易導(dǎo)致病情惡化。故應(yīng)結(jié)合當(dāng)前患者實(shí)際情況，積極給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，提升患者治療依從性、認(rèn)知度，強(qiáng)化治療效果。為觀察氨氯地平聯(lián)合替米沙坦控制血壓的效果及安全性，選擇100例高血患者分組給予替米沙坦和氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，比較治療后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月紅河州第二人民醫(yī)院收治的高血壓患者200例，已排除精神障礙和其他并發(fā)癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，每組100例。甲組男50例，女50例；年齡40～79(56.61±0.53)歲；病程1～5(4.23±0.24)年。乙組男40例，女60例；年齡41～75(50.58±0.51)歲；病程1～8(4.20±0.32)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 甲組患者給予替米沙坦片(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050715)80 mg口服，每天1次。乙組在甲組基礎(chǔ)上給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)5 mg口服，每天1次。2組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療總有效率，治療前后血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]水平、生活質(zhì)量評(píng)分(評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好)及不良反應(yīng)(頭暈、頭痛、惡心等)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的生活質(zhì)量提升，血壓值恢復(fù)正常；有效：整體效果明顯，生活質(zhì)量呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，整體效果不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較 治療2個(gè)月，乙組總有效率為95.00%，高于甲組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.556，P=0.018)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 血壓水平比較 治療前，2組患者SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組SBP、DBP均較治療前下降，且乙組低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血壓水平比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前升高，且乙組高于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.00%，低于甲組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.792，P=0.005)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，一般情況下有高血壓者至少增加2倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。降低高血壓患者的血壓水平是關(guān)鍵，合理化的治療后將減少腦卒中和心臟病事件等發(fā)生[1]。根據(jù)實(shí)際情況可知，需要將高血壓作為重要的管控指標(biāo)，根據(jù)報(bào)道可知，2015年國(guó)家衛(wèi)健委疾控局和中國(guó)高血壓聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國(guó)18歲以上成年人中，高血壓患者超過(guò)3.3億，血壓在正常高值的人超過(guò)3億。在當(dāng)前臨床病癥分析的過(guò)程中，考慮到具體影響因素和心腦血管的實(shí)際發(fā)生情況等，最大程度減少不良事件的概率。高血壓是所有心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，高血壓可以加重動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致心腦腎靶器官損害。同時(shí)，腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病等都是它常見(jiàn)的并發(fā)癥。而且這些高血壓的并發(fā)癥發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，嚴(yán)重威脅到高血壓患者的生活質(zhì)量和壽命。相關(guān)調(diào)查研究稱，人們對(duì)高血壓的重視度較低，在整個(gè)階段忽視了各種事件的處理，長(zhǎng)此以往出現(xiàn)很多問(wèn)題。依據(jù)臨床具體治療情況，合適的治療后，能避免患者受到不良因素的影響，在整體治療中發(fā)揮干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)[2]。

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)論發(fā)現(xiàn)，SBP每增加20 mmHg或DBP每增加10 mmHg就會(huì)增加心腦血管事件的發(fā)生率，而SBP、DBP每降低2 mmHg則心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則降低7%～10%，高血壓和心腦血管事件的發(fā)生存在必然的聯(lián)系。臨床治療過(guò)程中，多選擇替米沙坦、氨氯地平等單一藥物的治療，但療效一般。替米沙坦是非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過(guò)有效降低患者的外周血管阻力從而發(fā)揮降壓作用，但在研究中發(fā)現(xiàn)，替米沙坦單藥治療會(huì)降低患者的治療效應(yīng)；此外，其可有效地與其他藥物聯(lián)合進(jìn)行使用。當(dāng)替米沙坦與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，可最大限度發(fā)揮該藥物的作用，替米沙坦用于高血壓患者血壓控制的過(guò)程中，可有效調(diào)節(jié)患者的血壓水平。氨氯地平是常見(jiàn)的鈣離子拮抗劑，這種藥物可有效起到擴(kuò)張血管的作用。這種藥物通過(guò)作用于全身血管，擴(kuò)張患者的全身小靜脈與全身小動(dòng)脈血管，起到降低血壓水平的目的。氨氯地平藥物的作用半衰期為35～50 h，機(jī)體可以通過(guò)緩慢吸收藥物從而發(fā)揮穩(wěn)定的長(zhǎng)效降壓作用。氨氯地平聯(lián)合替米沙坦可以有效發(fā)揮穩(wěn)定的長(zhǎng)效降壓效果，避免重要臟器血流量降低導(dǎo)致患者的并發(fā)癥多發(fā)[3]。兩種藥物在臨床上聯(lián)合應(yīng)用，可以較大程度上降低患者的血壓水平，提高患者病情治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月，乙組總有效率高于甲組；2組SBP、DBP均較治療前下降，且乙組低于甲組；2組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前升高，且乙組高于甲組；乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于甲組。聯(lián)合用藥方式的整體效果優(yōu)于單一用藥，因此在整個(gè)過(guò)程中明確各種事件的具體反映情況，有序進(jìn)行控制，降低血壓。臨床給藥過(guò)程中，針對(duì)疾病的特殊性，需要注意的是進(jìn)行疾病的類型分析，及時(shí)合理給藥。臨床用藥階段，聯(lián)合給藥方式本身有重要的作用，藥物之間發(fā)揮聯(lián)合的作用，起到降壓優(yōu)勢(shì)[4]。替米沙坦在整個(gè)過(guò)程中通過(guò)降低外周血管阻力后，發(fā)揮出降壓優(yōu)勢(shì)。據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道可知，替米沙坦降壓效果突出，可對(duì)血壓值進(jìn)行控制。依據(jù)血管阻力和冠脈及心腦腎臟等重要器官的流量情況等，需要做好調(diào)控工作，發(fā)揮作用[5]。氨氯地平在實(shí)際應(yīng)用中高度選擇作用在冠狀動(dòng)脈中，本身能起到擴(kuò)張血管的作用。通過(guò)直接作用在全身血管后，擴(kuò)張全身小靜脈和全身小動(dòng)脈，合理給藥后可達(dá)到降低血壓的作用。在整個(gè)用藥中，機(jī)體通過(guò)緩慢吸收藥物后發(fā)揮長(zhǎng)效作用。替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平有助于避免血壓驟然降低情況。在臨床干預(yù)和后續(xù)治療中，掌握對(duì)應(yīng)疾病相關(guān)內(nèi)容，有序化進(jìn)行干預(yù)和治療。此外其他文獻(xiàn)報(bào)道可知，老年患者的各項(xiàng)指標(biāo)異常，血壓水平波動(dòng)較大，在藥物聯(lián)合應(yīng)用中，需要注意的是明確心腦血管事件的類型，合理實(shí)施干預(yù)和治療；可進(jìn)行疾病相關(guān)宣教和指導(dǎo)，使其了解注意事項(xiàng)，積極配合治療，使得患者在短期內(nèi)恢復(fù)[6]。

綜上所述，高血壓患者給予苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦片治療效果明顯，可以最大程度改善血壓水平，提升患者生活質(zhì)量，整體上具有較高的安全性和有效性。