王珊

作者單位： 516800 廣東省龍門縣人民醫(yī)院

目前，心肌梗死的發(fā)病率逐漸升高，且有發(fā)病年齡越來越低的趨勢(shì)[1]?，F(xiàn)有的治療手段包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療和藥物溶栓兩種方式[2]。雖PCI對(duì)心肌梗死的治療效果較好，但因介入手術(shù)所需的技術(shù)水平和設(shè)備操作要求較高，使介入治療心肌梗死只能在大醫(yī)院應(yīng)用，因此導(dǎo)致基層醫(yī)院臨床上仍以藥物溶栓治療為主[3-4]。尿激酶為第一代溶栓藥物，具有溶栓效果好的特點(diǎn)[5]，但尿激酶具體療效和安全性仍有爭(zhēng)議。本研究比較尿激酶靜脈溶栓治療與PCI治療急性心肌梗死的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月-2020年6月在廣東省龍門縣人民醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組患者男34例，女16例；年齡44～70(61.01±3.35)歲；體質(zhì)量(61.25±3.22)kg；心肌梗死類型：下壁梗死25例，前壁梗死21例，廣泛前壁梗死合并后壁梗死4例；合并癥：高血壓24例，糖尿病21例，高脂血癥5例。對(duì)照組患者男35例，女15例；年齡45～70(60.11±3.31)歲；體質(zhì)量(61.25±3.22)kg；心肌梗死類型：下壁梗死24例，前壁梗死22例，廣泛前壁梗死合并后壁梗死4例；合并癥：高血壓25例，糖尿病22例，高脂血癥3例。2組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死[6]；(2)發(fā)病時(shí)間<1 d；(3)所有患者均對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有溶栓禁忌證；(2)患者在3周內(nèi)發(fā)生過外傷；(3)患者伴隨其他惡性腫瘤或患有其他內(nèi)臟疾病。

1.3 方法 2組患者入院后均采用基礎(chǔ)治療，包括控制血糖與血壓，抗心肌缺血、調(diào)脂和抗凝治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用PCI治療，觀察組采用尿激酶100萬U加入生理鹽水100 ml中30 min內(nèi)靜脈滴注，12 h后給予低分子肝素4 000 U皮下注射，每12小時(shí)1次，連用7 d。同時(shí)2組患者均需長(zhǎng)期服用阿司匹林100 mg，每天1次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療后血管再通率、出血率、治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、QT間期、QT離散度(QTd)及心率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較 治療后，2組患者血管再通率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組出血率高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后LVEF、LVEDD、QT間期、QTd及心率比較 治療后，2組患者LVEF、LVEDD、QT間期、QTd和心率均優(yōu)于治療前(P<0.01)，治療后2組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后LVEF、LVEDD、QT間期、QTd及心率比較

3 討 論

近年來，心肌梗死患者的發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病年齡逐漸降低，與現(xiàn)在生活壓力較大、精神壓力大和不良飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)[7]。如果不及時(shí)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行救治會(huì)導(dǎo)致患者部分心肌壞死從而造成嚴(yán)重后遺癥，甚至造成患者死亡[8]。雖現(xiàn)在公認(rèn)PCI是治療心肌梗死的最佳方式，但由于介入手術(shù)對(duì)醫(yī)院設(shè)備和環(huán)境的要求較高，使部分患者不能得到有效的治療[9-10]。尿激酶是第一代溶栓藥物，是從人尿或人腎組織培養(yǎng)中獲得的酶蛋白，有較強(qiáng)的溶栓效果，同時(shí)可抑制血小板聚集，從而預(yù)防再次形成血栓[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者血管再通率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組出血率高于對(duì)照組。提示兩種治療方法均可起到良好的治療效果，但由于尿激酶可提高血管ADP酶的活性，從而抑制ADP誘導(dǎo)下的血小板聚集[13]，血小板聚集功能被抑制時(shí)，會(huì)使患者出血風(fēng)險(xiǎn)提高[14]，因此，本研究觀察組出血率高于對(duì)照組，與王世平等[15]研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果還顯示，治療后2組患者LVEF、LVEDD、QT間期、QTd和心率均優(yōu)于治療前，治療后2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種治療方法均可有效疏通患者被堵塞的血管，療效較好，與部分文獻(xiàn)結(jié)果類似[16]。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓與PCI治療急性心肌梗死均有良好的治療效果，但尿激酶靜脈溶栓的出血率較高，需在臨床治療中加強(qiáng)重視。由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果需進(jìn)一步研究證實(shí)。